Среди средств с контрацептивным эффектом большим спросом пользуется таблетированная форма препаратов. Вещества, входящие в оральные контрацептивы, способны замещать андрогены, купируя овуляцию.
Одним из ярких представителей противозачаточных средств является «Белара», инструкция по применению которого включает в себя подробную схему приема.
От ее соблюдения зависит эффективность лекарственного средства.
Плюсы и минусы противозачаточных таблеток Белара
Гормональные таблетки «Белара» принимаются в целях защиты от нежелательного зачатия.
Согласно инструкции по применению, эффект достигается, благодаря снижению секреции ЛГ и ФСГ, в результате чего замедляется рост эндометрия и предотвращается процесс овуляции.
При длительном использовании медикамент делает шеечную слизь более густой, что исключает проникновение спермиев в полость матки. В инструкции по применению указываются положительные стороны препарата. Но таблетки имеют и минусы:
- необходимость регулярного приема;
- снижение эффекта при пропуске таблетки;
- системное воздействие на организм;
- высокий риск развития побочных эффектов;
- невозможность использования во время лактации.
Важно! «Белару» следует принимать только после согласования с врачом.
Ярина или Белара: что лучше
Если тщательно изучить инструкцию по применению, можно понять, какой из препаратов лучше. «Ярина» относится к контрацептивам последнего поколения. «Белара» находится на фармацевтическом рынке более 20 лет. По антиандрогенному эффекту она уступает своим аналогам.
«Ярина» дороже «Белары», поэтому ей отдают предпочтение меньше. Однозначного ответа на вопрос о том, какой препарат лучше, не существует. Таблетки назначают индивидуально, после проведения обследования. В зависимости от результата, врач подбирает оптимальный вариант.
Джес или Белара: что лучше
«Джес» считается низкодозированным гормональным средством, предохраняющим от беременности. Медикамент имеет схожее с «Беларой» действие, с которым можно ознакомиться в инструкции по применению. Чаще всего его назначают нерожавшим девушкам.
«Белару» прописывают тем, кто уже имеет детей. Принципиальная разница между контрацептивами заключается в составе и дозировке действующего вещества. В инструкции по применению к «Джес» указано, что контрацептив улучшает состояние кожи, волос и ногтей.
«Белара» в косметических целях практически не используется.
Состав Белары
Препарат «Белара» выпускается в виде розоватых таблеток круглой формы. В качестве активных компонентов в инструкции по применению описаны: хлормадинона ацетат (2 мг) и этинилэстрадиол (30 мгк). Вспомогательную функцию выполняют следующие вещества:
- лактоза;
- кукурузный крахмал;
- повидон;
- стеарат магния.
Действующее вещество является гестагеном, подавляющим процесс выхода зрелой яйцеклетки в брюшную полость. Для достижения необходимого эффекта требуется регулярное поступление в женский организм 1,7 мг вещества.
Фармакотерапевтическая группа и свойства
Подавление овуляции осуществляется путем снижения выработки гормонов, отвечающих за созревание яйцеклетки. Одновременно с этим затрудняется прохождение сперматозоидов по половым путям за счет сгущения влагалищной слизи.
Если овуляция по каким-то причинам произойдет, эмбрион не сможет закрепиться в полости матки из-за тонкого эндометрия.
Терапевтическое действие наблюдается только при длительном использовании медикамента, в соответствии с инструкцией по применению.
Фармакокинетика
Во время применения контрацептива отмечается связывание с белками кровяной плазмы 98% активного вещества. Согласно инструкции по применению, полноценное всасывание компонентов происходит через 90 минут после приема таблетки. Медиатором естественного метаболизма лекарственного средства является цитохрома Р450.
Проходя через клетки печени и слизистую органов пищеварения, действующее вещество «Белары» подвергается свертыванию. В крови и желчной жидкости находят сульфаты, а в моче – глюкурониды. Выведение из организма происходит через почки и кишечник.
Показания и противопоказания
Перед использованием «Белары» необходимо тщательно изучить инструкцию по применению. Показанием к приему таблеток считается необходимость получения контрацептивного эффекта. В некоторых случаях препарат назначают в лечебных целях, например, при синдроме поликистозных яичников. К противопоказаниям относят следующее:
- сахарный диабет;
- приобретенная или наследственная склонность к тромбозам;
- заболевания печени;
- наличие гормонозависимых опухолей;
- гиперплазия эндометриальных слоев;
- лактационный период;
- аменорея неясного характера;
- депрессивные расстройства;
- беременность;
- нарушение слуха или зрения;
- эпилепсия;
- нарушение оттока желчи.
Инструкция по применению таблеток Белара
Крайне важно тщательно изучить, как правильно использовать препарат «Белара». Инструкция подразумевает начало приема с 1 дня менструального цикла. В упаковке содержится 21 таблетка, рассчитанные на 3 недели применения. В последующие 7 дней делается перерыв в приеме.
В этот промежуток приходят менструальные выделения. Согласно инструкции, они появляются на 2-4 день. Использование следующей упаковки лекарственного средства начинается строго через неделю. Его не следует прекращать даже в том случае, если менструация так и не пришла.
Как принимать Белару
Так как «Белара» является гормональным препаратом, принимать ее нужно строго в одинаковое время. Чтобы избежать пропуска, рекомендуется пользоваться будильником. Таблетка запивается небольшим количеством чистой воды. Если женщина начала прием лекарственного средства не в первый день, а позже, необходимо использовать дополнительные способы контрацепции.
Если на фоне приема препарата женщина столкнулась с пищевым отравлением, контрацептивный эффект может снизиться. В этом случае необходимо незамедлительно принять следующую таблетку.
Аналогичное действие осуществляется и при случайном пропуске таблетки. Если промежуток между приемами превышает 12 часов, контрацептивный эффект снижается.
Для исключения беременности необходимо воспользоваться дополнительными методами контрацепции.
При переходе на «Белару» с гормонального имплантата следует ознакомиться с инструкцией по применению. В ней указано, что первую таблетку необходимо принять в день удаления имплантата или его запланированной установки. Использовать дополнительные методы предохранения не нужно.
Белара и алкоголь
Многих женщин интересует степень совместимости «Белары» и алкоголя. Инструкция по применению не запрещает прием спиртного.
Но в первый месяц использования медикамента рекомендуется ограничить употребление спиртного. Это необходимо для облегчения процесса адаптации к новым для организма условиям.
В дальнейшем необходимость отказываться от алкоголя исчезает. Медики не советую принимать алкоголь чаще 2 раз в неделю.
Побочные эффекты Белары
Гормональная перестройка всегда отражается на самочувствии женщины и состоянии ее здоровья.
Во время приема препарата могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы или обменных процессов. Они описаны в инструкции по применению.
Необходимо пройти комплексное обследование перед использованием Белары. Побочные действия заключаются в следующем:
- повышенная нервозность;
- нарушение артериального давления;
- тошнота и метеоризм;
- крапивница;
- изменение характера влагалищных выделений;
- увеличение веса и отечность;
- нарушение слуха и зрения;
- повышение аппетита;
- мышечные расстройства.
Передозировка
Ярко выраженных симптомов токсического отравления при передозировке не наблюдается. В некоторых случаях появляются тошнота, рвота и кровянистые выделения мажущего характера. Лечение патологии симптоматическое.
Особые указания и меры предосторожности
Курящим женщинам зрелого возраста рекомендуется использовать другие методы контрацепции. В противном случае увеличивается риск развития инфаркта, инсульта, опухолевидного процесса в печени и тромбоэмболии.
При наличии факторов риска врач принимает решение о возможности использования препарата в индивидуальном порядке.
Согласно инструкции по применению, вероятность развития тромбоэмболии увеличивается в следующих случаях:
- возраст старше 45 лет;
- наличие лишнего веса;
- наследственная расположенность.
Внимание! На способность управления автотранспортом препарат не влияет.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Инструкция по применению содержит сведения о возможности совмещения противозачаточного «Белара» с другими лекарственными средствами. Некоторые комбинации могут провоцировать увеличение или уменьшение количества этинилэстрадиола в крови. В результате этого возникают прорывные кровотечения, а эффективность контрацептива снижается. Угнетать действие «Белары» могут следующие препараты:
- адсорбенты;
- антибиотики;
- лекарственные средства с содержанием зверобоя;
- противосудорожные препараты;
- ингибиторы протеаз.
При острой необходимости совмещения «Белары» с перечисленными препаратами требуется использовать дополнительные методы контрацепции. Активный компонент противозачаточного средства способен замедлять метаболизм следующих веществ:
- лоразепам;
- клофибрат;
- парацетамол;
- морфин.
Предупреждение! Больным сахарным диабетом следует помнить, что этинилэстрадиол способен изменять толерантность к глюкозе.
Беременность и лактация
При беременности и во время лактационного периода применять лекарственное средство категорически запрещается. Вероятность развития беременности на фоне его использования составляет не более 2%.
Такое возможно при нарушении схемы приема. Если тест на беременность показал положительный результат, женщине следует прекратить прием и обратиться к врачу.
На здоровье ребенка и дальнейшее протекание беременности ОК влияния не оказывают.
Сроки и условия хранения
Для хранения медикамента рекомендуется выбирать защищенное от света место, вне доступности для детей. Оптимальная температура хранения, указанная в инструкции по применению – до 30°C. Срок годности лекарственного средства составляет 3 года. После его истечения таблетки необходимо утилизировать.
Цена в аптеках на Белару
Стоимость «Белары» зависит от места приобретения и количества пилюль в упаковке. Препарат продается по 21 или 63 таблеткам. В первом случае цена составляет 700-800 рублей. Стоимость упаковки, рассчитанной на 3 месяца, колеблется от 1700 до 1900 рублей.
Аналоги Белары по составу
Так как контрацептивы прописываются в индивидуальном порядке, нельзя без предварительной консультации врача заменять «Белару». Фото упаковки можно рассмотреть ниже.
Подбор аналога осуществляется совместно со специалистом после сдачи соответствующих анализов. Аналогов по составу «Белара» не имеет. К препаратам с похожим действием относят:
- «Логест»;
- «Ярина»;
- «Жанин»;
- «Джес»;
- «Силует»;
- «Регулон»;
- «Линдинет».
Отзывы на противозачаточные таблетки Белара
Перминова Мария Алексеевна, 24 года, г. МоскваМне контрацептивное средство не подошло. В первые дни приема появились побочные эффекты: сильная тошнота, кожный зуд, сухость во рту. Сразу обратилась к гинекологу. Она подобрала мне низкодозированный аналог – «Регулон».
Артемьева Елизавета Владимировна, 19 лет, г. Нижний Новгород«Белара» оказалась для меня надежным средством от нежелательной беременности. Во время приема никаких проблем не возникало. Немного снизилось либидо, но это для меня несущественно.
Перед началом приема я проходила расширенное обследование.Довлатова Анна Юрьевна, 27 лет, г. АрхангельскВо время использования «Белары» заметно увеличилась грудь. Для меня это оказалось существенным плюсом. Цикл стал регулярным.
В инструкции по применению обнаружила массу побочных эффектов, но столкнуться с ними не пришлось. Контрацептив мне полностью подошел.
Отзывы врачей о Беларе
Ваулина Ольга Петровна, 56 лет, гинекологСчитают «Белару» препаратом, проверенным временем. Не зря он так долго находится на рынке контрацептивов. Перед применением желательно изучить отзывы врачей о «Беларе» и взвесить все плюсы и минусы. При нарушении инструкции по применению препарат может нанести вред здоровью.
Завьялова Елена Игоревна, 42 года, акушер-гинекологУ некоторых пациенток таблетки могут спровоцировать увеличение уровня тромбоцитов и общего холестерина. Крайне важно периодически сдавать анализы во время проведения лечебного курса. При правильном подходе «Белара» не вызовет набор веса и другие нежелательные последствия.
Ермоленко Антонина Сергеевна, 36 лет, акушер-гинеколог«Белара» дает хороший результат при использовании пациентками с гиперандрогенией. Полноценных аналогов она не имеет. Но при необходимости, можно подобрать ей замену. При соблюдении инструкции по применению переносится пациентками без осложнений.
Отзывы женщин после 30 лет о Беларе
Соколова Татьяна Ивановна, 43 года, г. ОренбургПосле недолгих колебаний, в качестве контрацептива выбрала «Белару». Отзывы женщин после 35 лет свидетельствовали о высокой эффективности лекарственного средства. Беременность больше не планирую, поэтому прием ОК для меня – самый оптимальный вариант. Таблетки принимаю уже более 3 лет, по инструкции.
Привыкла к ним не сразу, но сейчас полностью адаптировалась. Главное, периодически посещать врача.Козлова Оксана Николаевна, 36 лет, г. НефтеюганскДолгое время отказывалась от приема оральных контрацептивов. Мне казалось, что они сильно вредят здоровью. Для меня, как для женщины старше 35 лет, они подошли отлично. Месячные стали идти по часам.
Симптомы предменструального периода стали менее заметными. Однозначно, буду принимать «Белару» и дальше.Лоншакова Елена Геннадьевна, 47 лет, г. ХабаровскДолгое время сомневалась, стоит ли принимать «Белару». В инструкции по применению было указано, что курящим женщинам ее использовать нельзя. Я в прошлом курильщица со стажем, поэтому и сомневалась.
После получения результатов всех анализов, гинеколог разрешила мне прием «Белары». Побочных эффектов пока не возникло.
Заключение
Вне зависимости от того, для чего была назначена «Белара», инструкция по применению должна строго соблюдаться. От этого зависит эффективность лекарственного средства и вероятность возникновения побочных симптомов.
Белара
Применение препарата Белара® при беременности противопоказано. Перед тем, как начать применение препарата Белара®, необходимо исключить наличие беременности. При наступлении беременности в период применения Белары, прием препарата следует немедленно прекратить.
Существующие эпидемиологические данные не содержат сведений о развитии тератогенного или эмбриотоксического действия у женщин, которые случайно принимали при беременности препараты, содержащие эстрогены и гестагены в такой же комбинации, как и в препарате Белара®.
Применение препарата Белара® в период грудного вскармливания противопоказано, поскольку препарат уменьшает количество вырабатываемого молока и изменяет его состав. Небольшие количества входящих в состав контрацептива гормонов и/или их метаболиты выделяются с грудным молоком и могут воздействовать на ребенка.
Применение при нарушениях функции печени
Применение препарата противопоказано при острых или хронических заболеваниях печени тяжелой степени (до нормализации показателей функции печени), при наличии опухолей печени в настоящее время или в анамнезе.
С осторожностью следует применять препарат при острых и хронических заболеваниях печени легкой и средней степени тяжести (при нормальных показателях функциональных проб печени).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять препарат Белара® при почечной недостаточности.
Особые указания
Курение повышает риск развития тяжелых нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы при применении КПК. Риск повышается с возрастом и зависит от количества выкуриваемых сигарет. Риск более выражен у женщин в возрасте старше 35 лет. Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет следует использовать другие методы контрацепции.
При применении КПК увеличивается риск развития серьезных заболеваний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии, инсульта и новообразований печени. Другие факторы риска, такие как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение и сахарный диабет отчетливо увеличивают риск заболеваемости и смертности.
При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний/факторов риска необходимо взвесить возможную пользу от назначения препарата Белара® против рисков, и это следует обсудить с женщиной перед началом приема ею препарата. Если эти заболевания или факторы риска начнут проявляться или прогрессировать во время приема препарата, необходимо обратиться к врачу. Врач должен принять решение о том, следует ли отменить прием данного препарата.
Тромбоэмболии и другие сосудистые заболевания
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что существует взаимосвязь между приемом КПК и повышенным риском возникновения заболеваний, вызванных венозными или артериальными тромбоэмболиями, например, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. Эти осложнения встречаются редко.
Прием КПК приводит к повышению риска возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Риск ВТЭ наибольший в течение первого года приема.
Степень такого риска меньше, чем при беременности, когда частота ВТЭ составляет 60 случаев на 100 000 беременностей. ВТЭ приводит к смертельному исходу в 1-2% случаев.
Нет данных об оценке развития риска ВТЭ при приеме препарата Белара® в сравнении с другими КПК.
Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений при приеме КПК увеличивается:
- с возрастом;
- при наличии тромбоэмболии у родственников (например, венозные тромбоэмболии у родных братьев, сестер или родителей в относительно молодом возрасте). Если предполагается наличие наследственной предрасположенности, рекомендуется направить женщину на консультацию к специалисту до назначения препарата Белара®;
- при длительной иммобилизации;
- при ожирении (ИМТ>30 кг/м2).
Риск развития артериальных тромбоэмболических осложнений при приеме КПК увеличивается:
- с возрастом;
- у курящих;
- при дислипопротеинемии;
- при ожирении (ИМТ>30 кг/м2);
- при артериальной гипертензии;
- при пороках сердца;
- при фибрилляции предсердий;
- при наличии тромбоэмболии у родственников (артериальные тромбоэмболии у родных братьев, сестер или родителей в относительно молодом возрасте). Если предполагается наличие наследственной предрасположенности, рекомендуется направить женщину на консультацию к специалисту до назначения препарата Белара®.
Другими заболеваниями, влияющими на циркуляцию крови, являются: сахарный диабет, СКВ, гемолитико-уремический синдром, хронические воспаления кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), серповидно-клеточная анемия.
При оценке риск/польза следует помнить, что адекватное лечение вышеперечисленных заболеваний может снизить риск тромбоза.
Необходимо принимать во внимание повышенный риск развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде.
Нет единого мнения о том, существует ли взаимосвязь между тромбофлебитом поверхностных вен и/или варикозным расширением вен и этиологией венозных тромбоэмболии. При развитии венозного или артериального тромбоза могут возникнуть следующие симптомы:
- боль в нижних конечностях и/или отек;
- внезапная сильная боль в грудной клетке, с иррадиацией или без иррадиации в левую руку;
- внезапная одышка, кашель без видимой причины;
- неожиданная сильная продолжительная головная боль;
- частичная или полная потеря зрения;
- диплопия/нарушения речи или афазия;
- головокружение, обморок, в некоторых случаях сопровождающиеся фокальным эпилептическим приступом;
- внезапная слабость или дизестезия (нарушение чувствительности) с одной стороны или в одной части тела;
- двигательные нарушения;
- острая боль в животе.
Женщины, принимающие препарат Белара®, должны быть информированы о том, что при появлении симптомов, напоминающих симптомы тромбоза, необходимо обратиться к лечащему врачу. Препарат Белара® должен быть отменен при подозрении или подтверждении диагноза тромбоза.
Учащение или нарастание тяжести приступов мигрени во время приема препарата Белара® (которая может указывать на продромальную фазу нарушения кровоснабжения головного мозга) является показанием для немедленной отмены препарата Белара®.
Опухоли
Некоторые эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что длительное применение КПК является фактором риска развития рака шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Однако пока остается спорным вопрос о степени влияния на результаты этого наблюдения других сопутствующих факторов (например, числа сексуальных партнеров или использования барьерных методов контрацепции).
Относительный риск (RR=1.24) развития рака молочной железы у женщин, которые принимают КПК, незначительно выше. В течение 10 лет после прекращения приема КПК уровень риска постепенно снижается и возвращается к возрастному.
Вместе с тем, не установлено причинно-следственной связи между заболеванием и приемом препарата.
Наблюдаемый повышенный риск может объясняться тем, что у женщин, принимающих КПК, рак молочной железы диагностируется на более ранней стадии, чем у тех, кто их не применяет, а также биологическим действием КПК или комбинацией обоих факторов.
В редких случаях после приема КПК регистрировались случаи возникновения доброкачественных опухолей печени, еще реже регистрировались злокачественные опухоли.
В отдельных случаях эти опухоли являются причинами развития угрожающих жизни внутрибрюшных кровотечений.
В случае появления сильной боли в животе, которая не проходит самостоятельно, гепатомегалии или признаков внутрибрюшного кровотечения, необходимо принять во внимание возможность опухоли печени, и отменить препарат Белара®.
Другие заболевания
У многих женщин, принимающих пероральные контрацептивы, появляется незначительное повышение АД; однако клинически значимое повышение встречается редко.
Взаимосвязь между назначением пероральных контрацептивов и клинической манифестацией гипертензии до настоящего времени не подтверждена.
Если во время приема препарата Белара® появляется клинически значимое повышение АД, то препарат следует отменить и провести лечение гипертензии. Как только показатели АД возвратятся к норме на фоне гипотензивной терапии, прием препарата Белара® можно продолжить.
У женщин с герпесом беременных в анамнезе на фоне приема КПК может быть рецидив заболевания. У женщин с гипертриглицеридемией в анамнезе или таковом семейном анамнезе возрастает риск развития панкреатита во время приема препарата Белара®.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены препарата Белара® до нормализации показателей функции печени.
Рецидив холестатической желтухи, которая впервые возникла во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует отмены препарата Белара®.
КПК могут оказывать действие на резистентность периферических тканей к инсулину или толерантность к глюкозе. Поэтому пациентки с сахарным диабетом во время приема препарата Белара® должны находиться под постоянным наблюдением.
В редких случаях может развиться хлоазма, прежде всего у женщин, перенесших хлоазму беременных. Женщинам с риском развития хлоазмы следует избегать пребывания на солнце и ультрафиолетового излучения во время приема препарата Белара®.
Пациенткам с редкой врожденной патологией — непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы lapp (лактазная недостаточность у некоторых народностей Севера) или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы — применение препарата Белара® противопоказано.
Медицинское обследование
Перед назначением препарата Белара® необходимо провести медицинское обследование и собрать полные данные о здоровье женщины и ее родственников, чтобы выявить противопоказания и факторы риска. Медицинское обследование должно проводиться 1 раз в 6 месяцев во время приема препарата Белара®.
Регулярное медицинское обследование также необходимо в связи с тем, что заболевания, являющиеся противопоказаниями (например, транзиторные ишемические атаки) или факторами риска (например, тромбоз вен или артерий в личном или семейном анамнезе), могут впервые произойти на фоне приема препарата Белара®.
Медицинское обследование должно включать в себя измерение АД, обследование молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое обследование эпителия шейки матки и проведение соответствующих лабораторных тестов.
Женщина должна быть предупреждена о том, что применение пероральных контрацептивов, в т.ч. и препарата Белара®, не защищает ее от инфицирования ВИЧ-инфекцией (СПИД) или других заболеваний, передающихся половым путем.
Лабораторные показатели
Во время приема препарата Белара® могут произойти изменения некоторых лабораторных показателей, в т.ч.
функциональной активности печени, щитовидной железы, надпочечников, концентрации связанных белков в плазме (например, глобулина, связывающего половые гормоны, липопротеинов), показателей углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Характер и степень изменений частично определяются характером и дозой принимаемых гормонов.
- Недостаточная эффективность
- Пропуск приема таблетки, рвота и диарея, длительный одновременный прием определенных лекарственных препаратов или, в очень редких случаях, метаболические нарушения могут снизить эффективность контрацепции.
- Влияние на менструальный цикл
- Кровотечения «прорыва» или ациклические кровянистые выделения
Все пероральные контрацептивы могут вызывать нерегулярные вагинальные кровотечения (кровотечения «прорыва» или ациклические кровянистые выделения), особенно в течение первых нескольких циклов на фоне приема препарата.
Поэтому проведение медицинского обследования по поводу нерегулярных циклов должно проводиться только после периода адаптации, который продолжается обычно в течение 3 циклов.
Если во время приема препарата Белара® появление внеочередных кровотечений продолжается или появилось впервые у женщины с регулярным циклом, необходимо провести обследование для исключения беременности или органической патологии. После исключения беременности и органической патологии прием препарата Белара® можно продолжить или перейти на прием другого препарата.
Ациклические кровотечения могут быть признаком недостаточной контрацептивной эффективности.
Отсутствие кровотечения «отмены»
Через 21 день после приема препарата обычно возникает кровотечение «отмены». Иногда, особенно в первые несколько месяцев приема препарата, кровотечения «отмены» могут отсутствовать. Однако это не является свидетельством недостаточного контрацептивного эффекта.
Если кровотечение не наступает после приема препарата в течение одного цикла, при условии что не был пропущен ни один прием препарата Белара®, период после завершения приема препарата не превышал 7 дней, не было рвоты или диареи, беременность маловероятна.
После исключения беременности и органической патологии прием препарата Белара® может быть продолжен.
Если при приеме препарата Белара® инструкции не выполнялись перед первым отсутствием кровотечения «отмены», или кровотечение «отмены» отсутствовало в течение двух последовательных циклов, необходимо исключить наличие беременности для решения вопроса о продолжении приема препарата.
- Одновременно с приемом препарата Белара® не следует принимать растительные лекарственные средства, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum).
- Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
- Препарат не оказывает отрицательного влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.
БЕЛАРА: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Как вы оцениваете эффективность БЕЛАРА?
☆ ☆ ☆ ☆ ☆
Белара – комбинированный оральный контрацептив. Белара относится к низкодозированным монофазным препаратам (каждая таблетка препарата содержит одинаковое количество активных веществ).Белара содержит прогестиновый (хлормадинона ацетат) и эстрогенный (этинилэстрадиол) компонент.При применении препарата Белара отмечается снижение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, угнетение овуляции, трансформации секреторного шара и пролиферации эндометрия. Кроме того, при приеме препарата Белара изменяются свойства цервикальной слизи, что провидит к снижению проникновения сперматозоидов в матку через цервикальный канал.Хлормадинона ацетат – прогестагенный компонент с антиандрогенными свойствами. Механизм действия хлормадинона связан с его способностью конкурентно замещать андрогенные гормоны на специфических рецепторах, снижая выраженность эффектов экзогенных и эндогенных андрогенов.Белара также снижает биосинтез андрогенов в яичниках и уменьшает их циркуляцию.После перорального приема действующие вещества препарата Белара практически полностью абсорбируются в системный кровоток.Максимальные концентрации хлормадинона достигаются в плазме в течение 2 часов после приема.В процессе метаболизма хлормадинона образуются активные и неактивные производные.Хлормадинона ацетат кумулирует в жировой ткани, постепенно высвобождаясь в системный кровоток.Период полувыведения хлормадинона ацетата достигает 34 часов после однократного приема и 36-39 часов после повторных приемов. Период полувыведения этинилэстрадиола составляет 12-14 часов.Экскретируются хлормадинон и этинилэстрадиол с мочой и калом.Препарат Белара применяют для оральной контрацепции.Препарат Белара принимают перорально. Таблетки запрещено разжевывать, следует принимать препарат Белара в одно и то же время дня, независимо от еды, запивая достаточным количеством жидкости.Таблетки Белара принимают по 1 в сутки в течение 21 дня, далее следует сделать перерыв в течение 7 дней. В случае если необходимость контрацепции ещё существуют, то после перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки. В течение 1-4 дня перерыва обычно начинается менструальноподобное кровотечение. Новую упаковку начинают принимать после 7-дневного перерыва вне зависимости от того, закончилось ли менструальноподобное кровотечение.Для облегчения контроля приема препарата Белара на упаковку наносится маркировка по дням недели.
- Начало приема препарата Белара:
- Пропуск таблетки:
- Если со времени планового приема таблетки прошло более 12 часов возможно снижение контрацептивной эффективности препарата Белара.
Если в предыдущем цикле пациентка не принимала гормональные контрацептивы, начинать прием таблеток Белара следует в 1 день менструального цикла (день начала менструального кровотечения). Если первый день был пропущен, то прием следует начинать на 5 день менструального кровотечения (в таком случае именно этот день считают первым днем цикла) и в течение 7 дней использовать дополнительно барьерную контрацепцию.Если в предыдущем цикле пациентка принимала пероральные контрацептивы (21 или 22 таблетки в упаковке), то начинать прием препарата Белара необходимо на следующий день после последнего приема предыдущего контрацептива.Если в предыдущем цикле пациентка принимала пероральные контрацептивы (28 таблеток в упаковке), то начинать прием препарата Белара необходимо на следующий день после приема последней таблетки, содержащей активные компоненты, предыдущего контрацептива. При своевременном начале приема не требуется дополнительных контрацептивных средств.Если в предыдущем цикле пациентка принимала мини-пили (исключительно прогестиновые препараты), то первую таблетку Белара необходимо принять в первый день менструального цикла (даже если в этот день уже принята мини-пили). В течение 7 дней рекомендуется дополнительное использование барьерных контрацептивов.Если пациентка использует имплантат или гормональные контрацептивные инъекции препарат Белара необходимо начинать принимать в день удаления имплантата или в день, когда планировалось проведение очередной инъекции. В течение 7 дней после начала приема препарата Белара необходимо использовать дополнительные контрацептивные средства.После аборта (в том числе самопроизвольного аборта) препарат Белара следует начинать принимать как можно раньше (желательно в день проведения аборта).После родов, если пациентка не планирует кормить грудью, препарат Белара начинают принимать на 21-28 день после родов. При своевременном начале приема препарата Белара дополнительные контрацептивные средства не требуются. Если прием таблеток Белара был начат позже, чем через 28 дней – в течение 7 дней необходимо использовать дополнительную контрацепцию.Если до начала приема препарата Белара у женщины был половой контакт – необходимо исключить беременность перед началом приема гормональных контрацептивов.Препарат Белара можно принимать в течение длительного периода, придерживаясь схемы приема. После окончания приема таблеток Белара гормональная функция восстанавливается достаточно быстро, беременность может наступить в первом же цикле после отмены гормональной контрацепции.Начало следующего менструального цикла после отмены препарата может наступить на 7 дней позже обычного.Женщины, которые принимают препарат Белара, должны регулярно проходить медицинское обследование, которое включает консультацию гинеколога, проверку функции печени и контроль свертываемости крови (рекомендуется проводить обследование не реже 1 раза в год).Если пациентка вспомнила о забытой таблетке в течение 12 часов после планового времени приема – таблетку принимают, контрацептивная эффективность в таком случае не снижается.Таблетку принимают, как только женщина о ней вспомнит, далее таблетки принимают в обычное время. В течение 7 дней необходимо использовать дополнительные средства контрацепции. Если в течение этих 7 дней таблетки Белара в упаковке закончились – следующую упаковку начинают без 7-дневного перерыва. В случае если по окончанию второй упаковки не начинается менструальноподобное кровотечение необходимо исключить беременность.Чем больше таблеток Белара в цикле пропущено, тем выше риск беременности.При развитии рвоты или диареи в течение 4 часов после приема таблетки Белара контрацептивная эффективность препарата может снижаться. В случае, если наблюдалась рвота или диарея необходимо продолжать прием таблеток Белара и использовать до конца цикла дополнительные контрацептивные средства.Следует учитывать, что пероральные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ.При применении препарата Белара возможно развитие побочных эффектов, как тяжелых, так и слабовыраженных и не опасных для пациентки.Тяжелые побочные эффекты:Со стороны сосудов и сердца: повышение риска развития тромбоэмболии, тромбоза и тромбофлебита, увеличение риска развития инфаркта и инсульта.Со стороны пищеварительной системы: повышение риска развития заболеваний желчевыводящих путей, новообразования печени, обострение хронических воспалительных заболеваний кишечника.Со стороны нервной системы: мигрень, внезапная потеря слуха.При развитии данных побочных эффектов или подозрении на такие эффекты необходимо отменить прием препарата Белара.Побочные эффекты легкой степени тяжести и неопасные для здоровья побочные действия:Со стороны нервной системы: нервозность, эмоциональная лабильность, головокружение, снижение остроты зрения, конъюнктивит (преимущественно при использовании контактных линз), шум в ушах.Со стороны сердца и сосудов: острая сосудистая недостаточность (коллапс), лабильность артериального давления, варикозное расширение вен.Со стороны пищеварительного тракта: боль в животе, рвота, тошнота, диспепсические явления.
Со стороны репродуктивной системы: дисменорея, боль внизу живота, аменорея, выделения из влагалища, увеличение молочных желез, предменструальный синдром, вульвовагинит, межменструальные кровотечения, повышение или снижение либидо. В редких случаях возможно развитие кандидоза, кисты, доброкачественных новообразований соединительной ткани и появление выделений из молочных желез.
При развитии аменореи необходимо исключить беременность.Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, эритема.Другие: акне, хлоазма, гиперпигментация, шелушение кожи, алопеция, гипертрихоз, обострение псориаза, боль в спине и миалгия. Кроме того, возможно изменение массы тела, развитие отеков, повышенного потоотделения и гипертриглицеридемии.
Необходимо прекратить терапию препаратом Белара при развитии нарушений циркуляции крови, в том числе при появлении боли и отеков конечностей, боли за грудиной (иррадирующей в левую руку), затруднений дыхания, продолжительной и тяжелой головной боли, потере зрения, коллапсе и онемении частей тела.
Риск развития сосудистых нарушений выше у пациенток в возрасте старше 35 лет, а также женщин, которые курят. К группе риска также относятся женщины с соответствующим семейным анамнезом, ожирением, нарушением липидного обмена, гипертонией, пороками сердца и аритмией.
Повышать риск развития сосудистых нарушений могут сопутствующие заболеваниями и продолжительная иммобилизация.Опухоли:Есть данные о повышении риска развития опухолей при приеме пероральных контрацептивов, однако в большинство случае опухоли обнаруживались на ранних стадиях (благодаря регулярным обследованиям пациенток, получающих КОК).
При приеме препарата Белара несколько возрастает риск развития рака шейки матки и молочной железы, а также новообразований печени. Гормональные комбинированные контрацептивы снижают риск развития рака эндометрия и яичников.:Белара не назначают женщинам с личной непереносимостью компонентов препарата.
Таблетки Белара не следует рекомендовать женщинам с непереносимостью лактозы (включая пациенток с лактазной недостаточностью, синдромом мальабсорбции глюкозо-галактозы и галактоземией).При наступлении беременности следует прекратить прием препарата Белара.
Таблетки не назначают женщинам, страдающим тромбоэмболическими заболеваниями артерий и вен (в том числе в анамнезе), включая тромбоз глубоких вен голени, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легких и инсульт, в том числе, когда данные состояния осложнены поражениями клапанов сердца, заболеваниями коронарных и церебральных сосудов и фибрилляцией предсердий.
Белара не назначают женщинам с продромальным периодом или первыми признаками тромбоза, со склонностью к развитию венозных и артериальных тромбозов, а также курящим женщинам в возрасте старше 35 лет.Не следует принимать препарат Белара в течение 2-4 недель до проведения планового оперативного вмешательства, а также в послеоперационный период и период иммобилизации.
Препарат Белара противопоказан женщинам с диабетической ангиопатией, тяжелым и неконтролируемым течением сахарного диабета, выраженной гипертонической болезнью (в том числе с гипертоническими кризами).
Белара не назначают пациенткам с заболеваниями печени, включая холестаз, гепатит, идиопатическую желтуху, желтуху беременных, опухоль печени (в том числе в анамнезе), синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора и изменения размеров печени.
После вирусного гепатита препарат Белара можно назначать не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.Таблетки Белара не назначают при выраженных болях в животе неустановленной этиологии, почечной недостаточности, заболеваниях крови (включая серповидную анемию), порфирии и нарушениях липидного обмена.
Строго запрещено назначение препарата Белара при гормоночувствительных опухолях (в том числе новообразованиях молочной железы, матки и яичников), в том числе в анамнезе.
Белара не используют в качестве контрацептива у женщин с панкреатитом, который сопровождается гипертриглицеридемией, мигренью, выраженными нарушениями слуха и зрения, а также эпилепсией и нарушениями двигательной функции.
Не рекомендовано назначение препарата Белара при тяжелой депрессии, гестационном герпесе в анамнезе, отосклерозе в период беременности (в анамнезе), аменорее и вагинальном кровотечении неустановленного генеза, а также гиперплазии эндометрия и воспалительных заболеваниях половых органов.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Белара пациенткам с рассеянным склерозом, судорожным синдромом, отосклерозом, астмой, малой хореей, сахарным диабетом, а также почечной или сердечной недостаточностью.
Таблетки Белара с осторожностью назначают при заболеваниях печени, ожирении, аутоиммунных заболеваниях, эндометриозе, артериальной гипертонии, а также нарушениях свертываемости крови, мастопатии, варикозной болезни и миоме матки.
Следует контролировать состояние пациенток с герпесом беременных, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и депрессией.Если при приеме препарата Белара отмечается развитие головокружения, управлять небезопасными механизмами не следует.:Беременность является противопоказанием к приему препарата Белара.
Если беременность наступила во время приема таблеток необходимо отменить препарат Белара. Прием комбинированных оральных контрацептивов на момент зачатия не является показанием к прерыванию беременности.В период кормления грудью прием препарата Белара не рекомендован. В период лактации можно принимать комбинированные пероральные контрацептивы в случае, если женщина не кормит ребенка грудью. Белара может изменять консистенцию молока и его количество.Метоклопрамид и другие препараты, усиливающие перистальтику кишечника, снижают абсорбцию этинилэстрадиола.
Энтеросорбенты снижают всасывание активных компонентов препарата Белара.
Ингибиторы моноаминооксидазы, барбитураты, фенитоин, рифампицин, карбамазепин, окскарбазепин, фелбамат, топирамат, рифабутин, барбексаклон, ритонавир, гризеофульвин и примидон снижают плазменные концентрации этинилэстрадиола. При сочетанном приеме препарата Белара с индукторами печеночных ферментов необходимо использовать дополнительные методы контрацепции (в том числе в течение 7 дней после окончания приема индукторов ферментов печени; после приема рифампицина барьерную контрацепцию необходимо использовать в течение 4 недель).Антибиотики системного действия могут снижать эффективность препарата Белара. При проведении антибиотикотерапии одновременно с приемом препарата Белара необходимо использовать дополнительно барьерные методы контрацепции (в том числе в течение 7 дней после окончания терапии).Возможно повышение плазменной концентрации этинилэстрадиола при сочетанном применении препарата Белара с парацетамолом, аскорбиновой кислотой, аторвастатином, флюконазолом, индинавиром, тролеандомицином и другими препаратами, ингибирующими печеночные ферменты.Белара угнетает активность микросомальных ферментов печени и повышает плазменные концентрации диазепама, бензодиазепинов, циклоспорина, теофиллина и преднизолона, а также других лекарственных препаратов, метаболизм которых проходит при участии печеночных ферментов.Белара снижает плазменные концентрации клофибрата, морфина, парацетамола, лоразепама и других лекарственных препаратов, за счет индуктирования глюкуронидации.Белара может изменять потребность в гипогликемических средствах. При необходимости сочетанного применения препарата Белара с гипогликемическими препаратами и инсулином необходимо контролировать уровень глюкозы в плазме и корректировать дозу противодиабетических средств.Белара замедляет экскрецию теофиллина и кофеина, увеличивая продолжительность их действий.:Передозировка препарата Белара может сопровождаться развитие рвоты, тошноты и маточного кровотечения.Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое, решение о возможности дальнейшего приема препарата Белара принимает врач.Препарат Белара следует хранить при температуре от 15 до 25 градусов Цельсия.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, Белара по 21 штуке в блистерных упаковках с разметкой по дням недели, в картонной пачке 1 или 3 блистерные упаковки.:1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, препарата Белара содержит: хлормадинона ацетата – 2 мг; этинилэстрадиола – 30 мкг.Дополнительные вещества, включая лактозы моногидрат.
Белара n21 табл п/плен/оболоч — цена 650 руб., купить в интернет аптеке в Симферополе Белара n21 табл п/плен/оболоч, инструкция по применению, отзывы
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-розового цвета, круглые, двояковыпуклые; цвет ядра — от белого до почти белого.
Состав
1 таб. этинилэстрадиол 30 мкг хлормадинона ацетат 2 мг
Вспомогательные вещества: повидон К30, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, магния стеарат, гипромеллоза 6 мПа ? с, макрогол 6000, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е171), краситель железа III оксид красный (Е172).
Фармакодинамика
Комбинированный контрацептивный препарат для приема внутрь. Длительное (более 21 дня) применение препарата приводит к уменьшению секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и, следовательно, к подавлению овуляции, пролиферации эндометрия и его секреторной трансформации.
Одновременно изменяются свойства слизи цервикального канала, что сопровождается затруднением прохождения сперматозоидов через цервикальный канал и нарушением их подвижности. Входящий в состав препарата хлормадинона ацетат — прогестаген с антиандрогенными свойствами.
Суточная доза хлормадинона, обеспечивающая полное подавление овуляции, составляет 1.7 мг. Необходимая доза на цикл — 25 мг. Механизм антиандрогенного действия связан со способностью замещать андрогены на специфических рецепторах, исключая и ослабляя эффект эндогенных и экзогенных андрогенов.
Этинилэстрадиол — синтетический эстроген, ингибирует секрецию кожных потовых желез. Он также значимо увеличивает продукцию глобулина, связывающего половые гормоны, тем самым, снижая количество свободного тестостерона в плазме крови.
Взаимодействует со специализированными рецепторами эстрогенов в органах-мишенях (в маточных трубах, шейке матки, влагалище, наружных половых органах, выводящих протоках молочных желез), вызывает пролиферацию эндометрия.
Помимо надежного противозачаточного действия, положительное действие препарата Белара® проявляется в нормализации менструального цикла, снижении выраженности проявления предменструального синдрома, частоты возникновения железодефицитной анемии, дисменореи, функциональных кист яичников, эктопической беременности, злокачественных образований эндометрия и яичников, некоторых форм доброкачественных заболеваний молочных желез и воспалительных заболеваний органов малого таза.
Фармакокинетика
Всасывание После приема препарата внутрь хлормадинона ацетат и этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируются из ЖКТ. Cmax эстрадиола достигается через 1.5 ч. Cmax хлормадинона ацетата достигается через 1-2 ч. Метаболизм и выведение
T1/2 хлормадинона ацетата составляет примерно 34-39 ч, этинилэстрадиола — 12-14 ч. Метаболиты хлормадинона ацетата выводятся почками и через кишечник в соотношении 2:3. Метаболиты этинилэстрадиола — растворимые в воде производные сульфатной или глюкуроновой конъюгации — выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6.
Побочные действия
При приеме препарата Белара® наиболее частыми побочными реакциями являются кровотечения прорыва и кровянистые выделения из влагалища, головная боль и болезненность молочных желез (мастодиния). Со стороны ЦНС, психики: депрессивное состояние, раздражительность, головокружение, мигрень (и/или ее усиление).
Со стороны органов чувств: расстройства зрения, снижение остроты слуха, шум в ушах; редко — конъюнктивит, дискомфорт при ношении контактных линз. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, коллапс, варикозная болезнь.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота; редко — рвота, боли в эпигастрии, метеоризм, диарея.
Дерматологические реакции: угревая сыпь; редко — нарушения пигментации, хлоазма, выпадение волос, сухость кожи, крапивница, аллергические кожные реакции, экзема, эритема, зуд, усиление псориаза, гирсутизм; очень редко — узловатая эритема. Со стороны костно-мышечной системы: боль в спине, мышечные боли.
Со стороны половой системы: усиление слизистых выделений из влагалища, кровянистые выделения из влагалища, дисменорея, аменорея, боли в области малого таза; редко — галакторея, фиброаденома молочных желез, генитальный кандидоз, овариальная киста, увеличение молочных желез, вульвовагинит, меноррагия, предменструальный синдром.
Особенности продажи
рецептурные
Особые условия
Перед началом применения или возобновления приема препарата Белара®, а также не реже одного раза в год на фоне регулярного использования данного контрацептива, следует проводить полноценное медицинское обследование, позволяющее исключить возможные заболевания или состояния, входящие в список противопоказаний.
Курение повышает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Курящие женщины старше 35 должны использовать другие методы контрацепции.
При применении пероральных контрацептивов увеличивается риск развития серьезных заболеваний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии, инсульта и новообразований печени. Другие факторы риска, такие как гипертензия, гиперлипидемия, ожирение и сахарный диабет существенно повышают вероятность развития осложнений.
При подозрении на наследственную предрасположенность к венозной или артериальной тромбоэмболии перед применением комбинированных пероральных контрацептивов необходима консультация соответствующего специалиста.
Пациентки должны быть осведомлены о том, что препарат Белара® не предохраняет от ВИЧ-инфекции (СПИД) или других инфекций, передающихся половым путем. Пациенткам со склонностью к развитию хлоазмы следует избегать прямых солнечных лучей и УФ-облучения в течение всего периода применения контрацептива.
При необходимости использования лекарственных средств, вызывающих снижение контрацептивного эффекта, следует предпринять дополнительные негормональные (барьерные) меры контрацепции в течение всего периода лечения и 7 дней (при приеме рифампицина — 28 дней) после его окончания. Пропуск приема очередной таблетки, рвота или одновременное применение других препаратов может вызывать снижение контрацептивной эффективности препарата Белара®.
На фоне приема препарата Белара® могут возникать нерегулярные кровотечения из влагалища (мажущие или обильные), особенно в течение первых месяцев применения препарата.
В этом случае подобные кровотечения не являются показанием для дополнительного обследования. Применение препарата может быть продолжено.
Если кровотечение возобновляется после нескольких циклов, следует провести обследование для исключения органической патологии.
Показания
— пероральная контрацепция.
Противопоказания
— наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбозы глубоких вен, легочная эмболия, инфаркт миокарда, инсульт), а также наличие признаков тромбоза, тромбофлебита или симптомов эмболии (например, транзиторные ишемические атаки, стенокардия); — множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; — курение в возрасте старше 35 лет; — планируемое хирургическое вмешательство (как минимум за 4 недели до него) и период иммобилизации, например, после травмы (в т.ч. после наложения гипсовых повязок); — сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; — неконтролируемый сахарный диабет,
— неконтролируемая артериальная гипертензия или значимое увеличение АД (выше 140/90 мм рт.ст.);
Лекарственное взаимодействие
Взаимодействие этинилэстрадиола, эстрогенного компонента препарата Белара® с другими лекарственными средствами может вызвать повышение или снижение концентрации этинилэстрадиола в сыворотке крови. Если необходимо длительное лечение этими лекарствами, следует перейти на негормональные средства контрацепции.
Снижение концентрации этинилэстрадиола в сыворотке крови может привести к учащению эпизодов прорывных кровотечений, нарушению цикла и снижению противозачаточной эффективности препарата Белара®. Повышение концентрации этинилэстрадиола в сыворотке крови может увеличить частоту и тяжесть побочных эффектов.
Следующие лекарственные средства/активные вещества могут снизить концентрацию этинилэстрадиола в сыворотке крови:
— все лекарственные средства, усиливающие моторику ЖКТ (например, метоклопрамид) или нарушающие абсорбцию (например, активированный уголь);
- Купить Белара n21 табл п/плен/оболоч в Симферополе можно в удобной для вас аптеке, сделав заказ на Apteka.RU.
- Цена на Белара n21 табл п/плен/оболоч в Симферополе – 650.00 рублей.
- Инструкция по применению для Белара n21 табл п/плен/оболоч.
Ближайшие к вам пункты доставки в Симферополе вы можете посмотреть здесь.
Цены на Белара в других городах