Психическое функционирование в пожилом возрасте

МЕНЮ

РАЗГРУЗКА

ЦИГУН

ЧАЙ

ОЖИРЕНИЕ

Старение организма — сложный процесс, не исчерпывающийся однонаправленным ослаблением и разрушением тех или иных функций. Безусловно, что с годами снижаются защитные возможности организма, его «резервы сопротивления». В позднем возрасте легче возникают некоторые серьёзные заболевания.

Вместе с тем учёными Института геронтологии АМН установлено, что при старении происходит не только угасание функций, но и формирование важных адаптационных механизмов. Следовательно, стареющий организм не просто, «тлея, затухает», а определенным образом приспосабливается к окружающей среде.

Однако так или иначе в старости наблюдается постепенная перестройка всей психической деятельности, и ее интенсивность идёт на убыль. Все больше и больше дают о себе знать различные сдвиги, наступающие с возрастом.

Пожилые люди замечают изменения в своем внешнем облике и в личностном реагировании на окружающее, нарастающее снижение зрения и слуха, уменьшение физических сил.

Естественно, что они не могут не проявлять повышенной чувствительности к происходящим в них переменам.

Ярко это отразил писатель Ю.К. Олеша: «В том, чтобы дожить до старости, есть фантастика. Я вовсе не острю. Ведь я мог и не дожить, не правда ли? Но я дожил, и фантастика в том, что мне как будто меня показывают.

И этот старик необычайно уже нов для меня — ведь, повторяю, я мог и не увидеть этого старика, во всяком случае много-много лет не думал о том, что увижу. И вдруг на молодого меня, который и внутри и снаружи, в зеркале смотрит старик. Фантастика! Теперь нас двое — я и тот.

В молодости я тоже менялся, но незаметно, оставаясь всю сердцевину жизни почти одним и тем же. А тут такая резкая перемена, совсем другой. Здравствуй, кто ты? Я — ты. Неправда!».

Наверное, следует особо остановиться на освещении такого понятия, как «старение психики». Это многозвеньевой процесс, так как в нем взаимосвязаны биологические, психологические и социальные факторы.

Изменения, наступающие в позднем возрасте, накладывая свой отпечаток на психическую деятельность в целом, касаются все же преимущественно психофизиологических функций, эмоциональной сферы и социально-адаптационных возможностей. В связи с уменьшением интенсивности обмена веществ в головном мозге старого человека значительно замедляется передача нервного возбуждения.

Отмечается притупление различных видов чувствительности, снижаются скорость и объем восприятия, темп мышления, уровень внимания, уменьшается яркость эмоций и ощущений.

Наступающие в старости изменения в психической сфере у разных людей имеют много сходных черт. «Наиболее характерным проявлением психического старения следует считать развитие общих «нивелирующих» свойств,- пишет известный советский психиатр Э.Я. Штернберг,- В качестве таковых, например, можно назвать консерватизм стариков (т.е.

нетерпимость, лежащая в основе типичного конфликта «отцы-дети»); отрицательное отношение к новому и переоценка прошлого, иногда в виде безучастности к настоящему и будущему при «бегстве в прошлое»; неприязненное брюзжание и ворчливое отношение к окружающим; стремление поучать, обидчивость и эгоцентризм; скупость и подозрительность; усиливающееся самонаблюдение и вытекающие из этого тревожные ожидания».

Старость характеризуется изменением отношения к внешнему миру: снижением активного интереса к событиям, происходящим вокруг; фиксированием внимания преимущественно на чисто утилитарных вопросах; медлительностью и тугоподвижностью мышления.

Нередко можно наблюдать сверхценное отношение людей позднего возраста к состоянию здоровья. Они постоянно «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные «болячки» и возрастные недуги.

На самые незначительные внешние раздражители пожилые болезненно реагируют, подвержены колебаниям настроения. При малейших трудностях и житейских неудачах у них появляются мысли «печального круга», приступы беспричинной грусти, уверенность в своей неполноценности, ненужности.

Человек преклонных лет озабочен возникающей в старости вынужденной оторванностью от мира, часто склонен ко всякого рода опасениям. В связи с изменением социальной роли в обществе и семье он особенно раним, когда умаляют его достоинство, солидный возраст, опыт, знания, крайне чувствительно реагирует на непочтительное отношение к нему.

У пожилых людей меняется характер. Окружающим отнюдь не импонируют их ворчливость и недовольство. Человек, в молодые годы производивший впечатление довольно покладистого, в старости начинает постоянно делать окружающим всевозможные замечания, становится неуживчивым, придирчивым.

• Эти довольно неприглядные черты, свойственные преклонному возрасту, невольно заставляли некоторых мыслителей пессимистически оценивать старость, говорить о ней как об этапе, представляющем собой унылую и безотрадную картину уходящей жизни. Вот что писал о старости классик туркменской литературы Махтумкули, живший в XVIII веке:
• В пятьдесят скудеют силы,
  Где-то реет тень могилы,
  Вяло длится труд постылый,
• Слово слышится: «Старик».

В шестьдесят — Одна усталость;
Лишь вздыхать ему осталось:
«Жизнь прошла! Какая жалость!»

1. И смеяться он отвык.
2. А пойдёт седьмой десяток,
   В сердце — горя отпечаток;
   Тело дряхло, разум шаток,
3. Как надломленный тростник.
4. Стукнет восемьдесят — тело
   Беспредельно ослабело:
   Нету сил и нету дела,
5. Взор растерян, мутен, дик.
6. Девяносто! Он не встанет,
   Он во двор на миг не глянет,
   Руку внуку не протянет:
7. Смерть взяла за воротник.

В старости заметно снижается способность к восприятию нового, что проявляется в консерватизме, т.е. в неприятии всего того, что вносит с собой в жизнь молодёжь.

Новые моды, манеры, вкусы, наконец, характерное для молодых критическое отношение ко всему, казалось бы, уже давно устоявшемуся подвергаются отцами и дедами строгому осуждению.

Кто из пожилых не произносил сакраментальное: «Мы были не такими. В наше время все было по-другому!»

Эти ощущения описывает французский физиолог П.

Лонже: «Старики чувствуют, что земное призвание их выполнено: им кажется, что каждый думает это о них и попрекает их за то, что они ещё занимают место на земле; отсюда их недоверие ко всему окружающему, отсюда также их любовь к одиночеству и неровность настроения…

Старики мрачны, печальны, если они не окружены детьми и внуками, которые любят в них прошлое и прощают настоящее. Так сменяются для них годы, и каждый шаг вперёд приближает их к концу поприща, каждый час проводит в них новую морщину, приносит им новую слабость, новое сожаление».

Но только ли минусами характеризуется пожилой возраст?

Римский философ Цицерон в своей книге «Катон старший, или О старости» возражает против того, что в этом возрасте человек обязательно должен страдать немощью и дряхлостью, что он не может приносить пользу обществу.

Цицерон пишет о старости как о самом драгоценном периоде жизни, когда людям свойственна особая трезвость ума и страсти уже не затуманивают рассудок, а все решается жизненным опытом — сокровищем, которому нет цены.

Именно с высоты своего солидного возраста человек может по-настоящему объективно подвести итог прожитым годам, мысленным взором окинуть пройденный путь, дать объективную оценку фактам и явлениям. Он всего насмотрелся, постиг все премудрости жизни, научился быстро отличать хорошее от дурного, правду от фальши, подлинное от наносного.

Это преимущество пожилого возраста подчёркивает знаменитый английский писатель и драматург Бернард Шоу. Он пишет: «Вы не должны думать, что раз я стал старым, я стал очень мудрым; возраст не приносит мудрости, но зато он приносит опыт, которого ещё не может быть у молодых.

Даже самый глупый из людей к девяноста годам успевает увидеть вещи, которых никто из вас не видел».

«Старость социально полезна,- отмечает геронтолог 3.Г. Френкель,- ибо старики, богатые опытом и выучкой, обладают способностью к широкому синтезу, которого не хватает у молодых.

Идеи и факты они умеют претворять в жизненные правила».

Неминуемо наступающее в старости возрастное снижение адаптационных возможностей с лихвой компенсируется профессиональным мастерством, глубокими познаниями и навыками, приобретёнными в течение всей жизни.

Особенно нужно отметить наблюдающуюся у старых людей высокую степень развития таких психических функций, как суждение и оценка.

Способность суждения — один из наиболее значительных показателей уровня интеллекта — больше всего сохраняется в преклонном возрасте.

Очень часто до глубокой старости остаётся ненарушенной и способность к выполнению интеллектуальных операций различной степени трудности.

Что касается сохранения общего кругозора, интересов, привычек и влечений, то это зависит от социального прошлого данного человека, его темперамента, характерологического склада, т.е. определяется индивидуальными особенностями личности.

Стоит ли говорить о том, насколько важен для человека почтенного возраста определённый настрой, оптимистический взгляд на окружающее, привычка философски подходить ко всем явлениям жизни, не падать духом, не брюзжать, не делать проблемы из мелочей, не придавать значения различным старческим недугам, а также житейским неурядицам.

Человек должен и в старости постараться проявлять активное отношение к жизни. Это послужит фактором сохранения бодрого настроения, ясного ума, трезвого взгляда на вещи. Многочисленные наблюдения позволяют прийти к определённому выводу: удаётся не стареть именно тем, кто не хочет стареть!

— Неверно, что старость это только спад, минус. Мощь адаптации в старости действительно падает; но она успешно может быть компенсирована высоким уровнем суждений, широтой кругозора и сознанием социальной ответственности. Опыт и зрелость мысли всегда были функцией времени.

Они остаются привилегией пожилых».

Способы психологической защиты у лиц пожилого возраста >>>>
  Поделиться:

Психические процессы у людей пожилого возраста

Ученые, занимающиеся проблемами возрастной психологии, отнюдь не придерживаются единого мнения касательно вопросов, связанных с описанием понятия пожилого возраста, определением границ этой жизненной вехи, а также первых проявлений старости.

Стоит отметить, что в западной научной среде существует тенденция использовать термин «поздняя взрослость» вместо «пожилой возраст», «преклонный возраст», «старость».

Такую подмену можно расценивать как попытку взглянуть на зрелость по-новому, избавившись от распространенных стереотипов о том, что достижение определенного возраста автоматически ставит крест на активной жизни и общественной самореализации.

Проанализировав установленные разными авторами границы «поздней взрослости», можно сказать, что в среднем это возраст 55-70 лет; начало рассматриваемого периода, как правило, совпадает с достижением индивидом официально установленного пенсионного возраста. Однако следует заметить, что в современной психологии всё большее распространение получает точка зрения о том, что выделить конкретные стадии развития взрослого человека – это довольная трудная задача, если вообще осуществимая.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Особенности умственных процессов в пожилом возрасте

В обществе существует множество предубеждений относительно интеллектуальных способностей пожилых людей. Считается, что наступление зрелого возраста влечет за собой неизбежное угасание умственного потенциала.

Однако в настоящее время многие исследователи придерживаются мнения о том, что большинство интеллектуальных навыков в преклонном возрасте остаются относительно сохранными.

Так, например, проблемы с памятью, являющиеся в массовом сознании своего рода символом старения, как показывают наблюдения, не всегда являются обусловленными возрастными изменениями в организме, зачастую оказываясь связанными с депрессивными состояниями индивида, побочным действием препаратов, а также с прекращением профессиональной деятельности.

Тем не менее, ухудшения показателей умственной деятельности с возрастом всё же имеют место быть. Как правило, это вызвано воздействием двух групп причин:

• прямые причины связаны с заболеваниями головного мозга, это болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения мозга;
• косвенные связаны с ухудшением общего состояния здоровья человека, снижением мотивации к познавательной активности, низким уровнем образования.

Замечание 1

Ведущее место среди причин ухудшения интеллектуальных показателей занимает приобретенное слабоумие (деменция). Под этим термином подразумевают целый комплекс нарушений: это и прогрессирующая амнезия, и деформации личности, и разнообразные дефекты познания.

Существует мнение, что у пожилых людей, живущих в семьях и ведущих относительно активный образ жизни, деменция встречается существенно реже, чем у их сверстников, проживающих в домах престарелых.

Таким образом, прослеживается зависимость распространенности старческого слабоумия от особенностей культуры того или иного общества, от принятого в нем отношения к лицам преклонного возраста.

Эмоциональные процессы в пожилом возрасте

Принято считать, что период поздней зрелости начинается с выходом человека на пенсию. Несмотря на то, что изначально индивид стремится поддерживать старые контакты, интересуется происходящим на работе, со временем эти связи изживают себя, становятся всё более искусственными, а общение – натянутым.

Таким образом, происходит постепенная утрата пожилым человеком прежних социальных контактов, наблюдается явление «разобществления»: меняется мотивация, возрастает сосредоточенность на себе, ухудшаются коммуникативные способности.

Вместе с тем, подводит здоровье, падает доход (а зачастую возникает и необходимость в материальной поддержке), происходит утрата близких людей.

Воздействие перечисленных факторов приводит к тому, что значительное место во внутренней жизни пожилых людей начинают занимать отрицательные эмоции: тоска по ушедшим людям, ощущение собственной ненужности и беспомощности, нередким явлением становится фоновая тревога. Эмоциональное напряжение становится благоприятной почвой для развития невроза.

Одновременно с вышесказанным, существуют и более оптимистичные данные об эмоциональности в возрасте поздней зрелости.

Так, по данным исследований, проводившихся в том числе в Стэнфордском университете в Калифорнии, такой показатель, как уровень эмоциональной стабильности, развивается у человека в течение всей его жизни.

Это означает, что пожилые люди отличаются большей психической уравновешенностью, их сложнее вывести из себя или довести до паники. Исследователи возрастной психологии объясняли это по-разному:

• пожилые люди обладают более обширным опытом борьбы с негативными эмоциями;
• эмоциональные навыки улучшаются из-за снижения скорости обработки информации;
• старшее поколение обладает меньшей требовательностью к жизни и вместе с тем более глубокими представлениями о собственных потребностях;
• пожилые люди менее ориентированы на будущее, более склонны жить «здесь и сейчас», в то время как молодежь зачастую мысленно готовит себя к неприятным ситуациям, которые могут возникнуть на пути к долгосрочным целям.

Стоит отметить, что особенности «третьего» возраста будут различными для мужчин и женщин.

Так, представители сильной половины человечества в пожилом возрасте более склонны приобретать негативные для личности последствия, такие, как алкоголизм, ранняя смертность, потеря вкуса к жизни, обусловленные отрицательными эмоциональными переживаниями.

Мужчины более склонны испытывать на себе влияние стереотипов о старости, что отнюдь не способствует их адаптации к изменившимся условиям жизни после выхода на пенсию. Женщины же, напротив, легче приспосабливаются, имеют больше шансов на установление новых дружеских связей взамен утраченных.

Психическое здоровье и пожилые люди

• Во всем мире происходит быстрое старение населения. За период с 2015 по 2050 гг. доля людей старше 60 лет в населении мире почти удвоится — с 12% до 22%.
• Психическое здоровье и эмоциональное благополучие столь же важны в пожилом возрасте, что и на любом другом этапе жизни.
• Невропсихиатрические расстройства у пожилых составляют 6,6% от общей инвалидности (DALYs) для этой возрастной группы.
• Порядка 15% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими нарушениями.

Пожилые люди, то есть люди в возрасте 60 лет и старше, вносят важный вклад в общество, являясь членами семей, добровольцами, а также активными работниками.

В то время как большинство пожилых людей имеют хорошее психическое здоровье, многие пожилые люди подвергаются риску развития психических расстройств, неврологических расстройств или проблем, обусловленных употреблением психоактивных веществ, а также других нарушений здоровья, таких как диабет, потеря слуха и остеоартрит. Кроме того, по мере старения люди с большей вероятностью могут иметь несколько нарушений здоровья одновременно.

Население мира быстро стареет. За период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире, по оценкам, удвоится примерно с 12% до 22%. В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с 900 миллионов до 2 миллиардов человек. Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами в плане физического и психического здоровья, которые необходимо признать.

Более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением расстройств, связанных с головной болью), а 6,6% всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность – DALYs) среди людей старше 60 лет вызвано неврологическими и психическими расстройствами. На эти нарушения здоровья среди пожилого населения приходится 17,4% лет жизни, прожитых с инвалидностью (ЛПИ). Самыми распространенными нейропсихиатрическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, затрагивающие, соответственно, около 5% и 7% пожилого населения мира. Тревожными расстройствами страдают 3,8% пожилых людей, от проблем, вызванных использованием психоактивных веществ — почти 1%, а порядка 25% смертности от причинения себе вреда приходится на долю людей в возрасте 60 лет или старше. Проблемы, вызванные использованием психоактивных веществ, среди престарелых нередко остаются незамеченными или неверно диагностируются.

Медицинские работники и сами пожилые люди не уделяют должного внимания проблемам психического здоровья, а стигма, связанная с психическими болезнями, обуславливает нежелание людей обращаться за помощью.

На пожилых людей, помимо обычных факторов стресса, возникающих в жизни всех людей, могут также воздействовать более характерные для старости факторы, такие как значительное и неуклонное ухудшение способностей и снижение функциональных возможностей.

Так, пожилые люди могут сталкиваться с ограниченной мобильностью, испытывать хроническую боль, дряхлость или другие проблемы со здоровьем, в силу которых им требуется та или иная форма долгосрочного ухода.

Кроме того, в жизни пожилых людей могут значительно чаще происходить такие события, как потеря близких или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы могут приводить к изоляции, одиночеству или психологическим расстройствам, в результате чего им может потребоваться долгосрочный уход. 

Психическое здоровье оказывает воздействие на физическое здоровье и наоборот. Например, у пожилых людей с такими состояниями, как болезнь сердца, выше показатели депрессии, по сравнению с теми, у кого хорошее здоровье. И наоборот, если не лечить депрессию у пожилого человека с болезнью сердца, то это может негативно воздействовать на исход физической болезни.

Кроме того, пожилые люди могут подвергаться плохому обращению, включая физическое, сексуальное, психологическое, эмоциональное, финансовое и материальное плохое обращение, заброшенность, оставление без внимания, а также серьезное пренебрежение к человеческому достоинству и неуважение.

Имеющиеся на сегодняшний день фактические данные позволяют предполагать, что каждый десятый пожилой человек подвергается плохому обращению.

Плохое обращение с пожилыми людьми может вызывать не только физический ущерб, но и также серьезные, подчас долговременные, психологические последствия, включая депрессию и тревогу.

По оценкам, в мире 50 миллионов человек живет с деменцией, причем 60% больных деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, общее число людей с деменцией увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

С деменцией связаны существенные социальные и экономические проблемы в виде прямых затрат на медицинскую, социальную и неформальную помощь.

Помимо этого, физические, эмоциональные и экономические трудности могут вызывать значительный стресс у членов семьи и лиц, осуществляющих уход.

Медико-санитарная, социальная, финансовая и правовые системы должны оказывать поддержку как людям с деменцией, так и тем, кто заботится о них.

Депрессия

Депрессия может вызывать большие страдания и приводит к ограничению функционирования в условиях будничной жизни.

Униполярная депрессия затрагивает 7% всех престарелых, а на ее долю приходится 5,7% общей инвалидности (DALYs) среди людей старше 60 лет. В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение.

Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечения. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

Важно подготовить медицинских работников и общество к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, включая:

• подготовка специалистов здравоохранения по вопросам оказания помощи в преклонном возрасте;
• профилактика и ведение возрастных хронических болезней, включая психические, неврологические нарушения и нарушения, связанные с употреблением психотропных веществ;
• разработка устойчивой политики долгосрочной и паллиативной помощи; и
• создание учитывающих возрастные особенности услуг и условий.

Состояние психического здоровья пожилых людей можно улучшить за счет пропаганды активного и здорового старения.

Медико-санитарное просвещение с учетом проблем психического здоровья пожилых людей связано с созданием жилищных условий и обстановки, которые укрепляют благополучие и позволяют людям вести здоровый и интегрированный образ жизни.

Пропаганда психического здоровья зависит, главным образом, от той стратегии, которая обеспечивает наличие у пожилых необходимых ресурсов для удовлетворения своих основных потребностей, таких как:

• обеспечение безопасности и свободы;
• подходящее жильё благодаря благоприятной жилищной политике;
• социальная поддержка престарелых и лиц, оказывающим им помощь;
• медико-санитарные и специальные программы, нацеленные на уязвимые группы людей, например одиноких, жителей сельских районов или лиц, страдающих хроническими или рецидивными психическими или физическими болезнями;
• программы предотвращения насилия или плохого обращения с пожилыми; и
• программы развития в местных сообществах.

Быстрое распознавание и лечение психических, неврологических нарушений и нарушений, связанных с употреблением психотропных веществ, у пожилых людей являются ключевым фактором. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

В настоящее время нет лекарства, которое излечивало бы деменцию, но можно многое сделать для поддержки и улучшения качества жизни людей с деменцией, тех, кто оказывает им помощь, и членов их семей, в частности:

• ранняя диагностика, с тем чтобы содействовать раннему и оптимальному ведению болезни;
• оптимизация физического и психологического здоровья и оптимизация благосостояния;
• выявление и лечение сопутствующих физических болезней;
• выявление и ведение проблематичных поведенческих и психологических симптомов;
• предоставление информации и долгосрочная поддержка лиц, оказывающих помощь.

Для содействия повышению уровня здоровья пожилых, профилактике заболеваний и ведению хронических болезней важно наличие хорошей общей медико-санитарной и социальной помощи. Поэтому подготовка всех медицинских работников для работы с проблемами и нарушениями, связанными со старением, приобретает важное значение.

Критическим элементом является эффективная первичная психологическая помощь престарелым на уровне общин. Не менее важно и делать упор на долгосрочном уходе за престарелыми, страдающими от психических нарушений, а также обеспечивать образование, профессиональную подготовку и поддержку лиц, оказывающих помощь.

Для обеспечения наивысшего качества обслуживания людей с психическими заболеваниями и тех, кто за ними ухаживает, нужна соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на принятых на международном уровне стандартах прав человека.

ВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления психического здоровья и содействия ему среди пожилых людей с интеграцией эффективной стратегии в политику и планы. В 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию и план действий по проблеме старения и здоровья».

Одна из целей этой глобальной стратегии заключается в том, чтобы привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилых людей в области психического, а также физического здоровья.

Она, в частности, предусматривает следующие меры: ориентация систем здравоохранения на внутренние способности и функциональные возможности; организация и обеспечение приемлемого в ценовом отношении доступа к качественной и комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых; и обеспечение стабильного состава должным образом подготовленных, трудоустроенных и управляемых кадров здравоохранения. Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013–2020 гг. представляет собой обязательство всех государств–членов ВОЗ принять конкретные меры по укреплению психического благополучия, предупреждению психических расстройств, обеспечению медицинской помощи, ускорению выздоровления, укреплению прав человека и снижению смертности, заболеваемости и инвалидности лиц с психическими расстройствами, в том числе среди пожилых людей. В нем ставится четыре ключевых задачи:

• укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;
• обеспечивать на первичном уровне комплексную, интегрированную и чутко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;
• осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;
• укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Депрессия, психозы, суицид, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP), которая направлена на совершенствование помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет предоставления рекомендаций и инструментов для организации медико-санитарного обслуживания в районах с недостаточными ресурсами. Пакет mhGAP включает меры по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных учреждениях здравоохранения, в том числе предназначенных для пожилых людей. 

ВОЗ признает деменцию в качестве проблемы общественного здравоохранения и опубликовала доклад «Деменция: приоритет общественного здравоохранения», в котором призывает к действиям на международном и национальном уровнях.

 В марте 2015 года ВОЗ организовала первую Конференцию на уровне министров по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности в отношении обусловленных деменцией проблем для общественного здравоохранения и экономики, содействовала лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к принятию «Призыва к действиям», поддержанного участниками конференции.

В Плане содержится всеобъемлющая программа действий для лиц, формулирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и разработка инициатив по созданию благоприятных условий для людей с деменцией; сокращение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией. Цель плана заключается в том, чтобы улучшить жизнь людей с деменцией, лиц, осуществляющих за ними уход, и их семей, сократив при этом последствия деменции для отдельных лиц, сообществ и стран. В рамках усилий по практической реализации Плана была создана Глобальная обсерватория по деменции — международная платформа эпиднадзора, предназначенная для лиц, формулирующих политику, и исследователей и призванная упростить мониторинг и обмен информацией, касающейся политики в отношении деменции, предоставления услуг, эпидемиологической обстановки и научных исследований. 

Общая характеристика психических расстройств больных пожилого возраста

Изменение психического функционирования в связи с возрастом может проявляться избирательно и в различные возрастные периоды. Так, сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения — его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания.

Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений (элективное расстройство памяти). Однако спустя какое-то время эти данные, сведения вспоминаются. Свойственное личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго.

Но в связи с замедлением темпа течения психических процессов решение тех или иных задач требует больше времени.

Эмоциональные проявления с возрастом также видоизменяются. Развивается эмоциональная неустойчивость, тревога. Возникает склонность к фиксации на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения. Время появления возрастных изменений психики относительно индивидуально.

Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни индивидуума, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Один из них возрастной — календарный, другой — время наступления гормонально-физиологических изменений в организме.

Возраст, который обычно считается началом возникновения психических изменений, связанных с инволюцией, составляет 50—60 лет.

Психические расстройства у лиц пожилого и старческого возрастов могут проявляться как в форме пограничных психических расстройств, так и в виде выраженных расстройств психики — грубые расстройства памяти, слабоумие, бред и т. д.

Неврозоподобные нарушения проявляются в виде нарушения сна, различных неприятных ощущений в теле, эмоционально-неустойчивого настроения, раздражительности, безотчетной тревоги и опасений за благополучие близких, свое здоровье и т. д.

Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают как характерологические, так и интеллектуальные его свойства.

В характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость — в скупость, настойчивость — в упрямство и т.д.

Интеллектуальные процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижается уровень обобщения понятий. Осмысление новых событий и явлений требует большого напряжения и времени. Новая информация или вообще не усваивается, или усваивается с трудом.

Прежде всего нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики — возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения.

Ведущими изменениями в клинической картине лиц предстарческого и старческого возраста являются: ослабление памяти, от легких расстройств до амнестического (корсаковского) синдрома, ухудшение интеллектуальных способностей вплоть до слабоумия, нарушение эмоций — слабодушие, слезливость, апатия и т.д.

Тяжелые психические расстройства, встречающиеся у ряда больных в предстарческом и старческом возрасте, связаны с дегенеративными и атрофическими изменениями головного мозга и изменениями в функционировании других систем организма.

Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте

Среди больных психическими расстройствами, обусловленными органическим поражением головного мозга и патологией других систем организма, больные старческого (76 лет и более) и пожилого (55-75 лет) возраста составляют большинство.

Старение организма сопровождается изменением всех его функций — как биологических, так и психических.

Однако характер этих изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких пределах: психические возрастные изменения не всегда коррелируют с соматическими проявлениями старения организма.

Так, например, при выраженных возрастных изменениях со стороны двигательного аппарата сосудистые, нарушения, связанные с возрастом, могут быть незначительными. Однако чаще всего возрастные изменения проявляются во всех функциональных системах организма.

Изменение психического функционирования в связи с возрастом может проявляться избирательно и в различные возрастные периоды.

Так, сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения — его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания.

Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений (элективное рас-

187 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

стройство памяти). Однако спустя какое-то время эти данные, сведения вспоминаются. Свойственное личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго. Но в связи с замедлением темпа течения психических процессов решение тех или иных задач требует больше времени.

Эмоциональные проявления с возрастом также видоизменяются. Развивается эмоциональная неустойчивость, тревога. Возникает склонность к фиксации на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения. Время появления возрастных изменений психики относительно индивидуально.

Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни индивидуума, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Один из них возрастной — календарный, другой — время наступления гормонально-физиологических изменений в организме.

Психические расстройства у лиц пожилого и старческого возрастов могут проявляться как в форме пограничных психических расстройств, так и в виде выраженных расстройств психики — грубые расстройства памяти, слабоумие, бред и т. д.

Среди людей старше 65 лет психические нарушения различной степени составляют 30-35%, из них психозы с выраженными расстройствами — 3-5%. Пограничные расстройства включают неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и изменение личности.

Неврозоподобные нарушения проявляются в виде нарушения сна, различных неприятных ощущений в теле, эмоционально-неустойчивого настроения, раздражительности, безотчетной тревоги и опасений за благополучие близких, свое здоровье и т. д.

Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают как характерологические, так и интеллектуальные его свойства.

В характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость — в скупость, настойчивость — в упрямство и т. д.

Интеллектуальные Процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижается качество и уровень обобщения понятий. Ос-

188 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

мысление новых событий и явлений требует большого напряжения и времени. Новая информация или вообще не усваивается, или усваивается с большим трудом. Прежде всего нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики — возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения.

Тяжелые психические расстройства, встречающиеся у ряда больных в пожилом и старческом возрасте, связаны с дегенеративными и атрофическими изменениями головного мозга и изменениями в функционировании других систем организма.

Все эти изменения сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Альцгеймера, Пика (по имени психиатров, впервые их описавших), старческого слабоумия и т. д.

Болезнь Альцгеймера.Более половины лиц, умирающих с диагнозом деменции, по данным национального института старения (США), умирают от болезни Альцгеймера.

Заболевание чаще развивается постепенно, средний возраст больных, когда они заболевают, 55-60 лет, женщины заболевают в три и более раза чаще, чем мужчины. Для заболевания типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие.

В инициальном периоде болезни часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этим отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии. Вскоре же после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве.

Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию в отличие от страдающих болезнью Пика. С развитием болезни прогрессирует слабоумие (тотальное).

Поведение таких больных становится нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны. У больных рано проявляются речевые расстройства, афазии, эпилептиформные припадки, спастические контрактуры и т. д. Нередко наблюдаются психические расстройства в виде несистематизированных

189 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

идей преследования, ущерба, отравления, слуховые и зрительные галлюцинации, состояние спутанности и психомоторного возбуждения, усиливающееся, как правило, в ночное и вечернее время, а также эпизоды расстроенного сознания.

Прогноз этого заболевания неблагоприятный.

Болезнь Пика.Это заболевание возникает обычно в возрасте 50-60 лет, встречается в четыре раза реже, чем болезнь Альцгеймера. При этом заболевании прежде всего наблюдается прогрессирующее расстройство личности: развивается аспонтан-ность, равнодушие, безразличие.

Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнять даже сложную работу. Иногда состояние приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений.

Отмечаются грубые расстройства памяти: больные забывают события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует, и, хотя больные огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности, такая реакция кратковременна.

Обычно же у больных ровное, благодушное настроение. Отмечаются грубые нарушения мышления (тотальное слабоумие). Они не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Так, больные планируют свои дела, не учитывая при этом собственную несостоятельность. Не понимают смыслового значения тех или иных событий, ситуаций.

Грубые нарушения осмысления легко выявляются при психологических обследованиях. Больные не в состоянии передать смысл сюжетных изображений и ограничиваются лишь простым перечислением компонентов. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие симптомы — многократные повторения одних и тех же речевых оборотов.

По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и т. д.

Старческое слабоумие. При старческом слабоумии, как видно из названия, ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и интеллектуальными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незамет-

190 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

но. Постепенно меняется психический облик больного, наблюдается эмоциональное оскудение с раздражительностью и ворчливостью, резкое снижение круга интересов, настороженность, упрямство наряду с внушаемостью и доверчивостью.

Наиболее яркими признаками заболевания, определяющими его клиническую картину, являются прогрессирующие расстройства памяти и слабоумие (тотальное). Формируются также бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения.

Однако они отличаются нестойкостью и отсутствием определенной тематики. Эмоциональные проявления больных резко суживаются и изменяются, наблюдаются либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение.

Отмечается диссонанс между нарушенной возможностью понимания ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. В поведении отмечаются пассивность и инертность, больные ничем не могут заняться или, напротив, суетливы, собирают вещи, пытаются куда-то уйти.

Утрачивается критика и способность адекватного понимания окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состояния. Нередко поведение больных характеризуется расторможенностью инстинктов — повышенным аппетитом и гиперсексуальностью. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках совершения развратных сексуальных действий в отношении малолетних.

От проявлений старческого слабоумия следует отличать состояния, определяемые понятием «снижение уровня личности», выражающиеся общим снижением темпа течения психических процессов, значительной трудностью в усвоении нового, ухудшением уровня суждения, критики, обеднением эмоциональной жизни.

Больной Н., 76 лет.

Из анамнеза: наследственность не отягощена. Имеет среднее техническое образование, работал на заводе мастером. С работой справлялся, пользовался уважением сотрудников. Больной прожи­вал один в Подмосковье в собственном доме. Ухаживала за ним

191 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

женаего племянника, проживавшая с ним по соседству. Сын со своей семьей жил на Севере и навещал отца только в отпускное время. С 65 лет Н. на пенсии. Физически всегда был крепким, болел мало. Дома был активным, занимался домашним хозяйством, самостоятельно себя обслуживал, ходил в магазины.

Заболел 5 лет назад, стал раздражительным, суетливым, вмешивался во все дела, ругался с окружающими. Позже стал заявлять, что все его обкрадывают, забирают его вещи. Последнее время стал беспокойным, бестолковым, плохо соображал, перестал справляться с домашними делами, стал все забывать. Выйдя из дома, не знал, куда идти.

Часто пропадал, так как, уходя из дома, блуждал, не зная, где находится дом. Возвращался домой милицией. Стал неряшливым, прожорливым. В связи с ухудшением общего состояния больного он был стационирован в психиатрическую больницу. Об этом был поставлен в известность его сын. Прибыв в Москву, сын сообщил, что видел отца около 1,5 лет тому назад.

Сын больного направил заявление в суд о признании больного недееспособным, а завещания недействительным. По решению суда больной был направлен на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. Сложность этого случая состоит в том, что речь идет о ретроспективной оценке психического состояния в период оформления завещания.

Полученные косвенные данные указывали на то, что у больного в тот период времени уже имелись выраженные психические расстройства, нестойкие идеи ущерба, явные интеллектуально-мнестичес-кие нарушения. Судебно-психиатрическая комиссия пришла к заключению, что больной страдает старческим слабоумием.

В период времени, относящийся к оформлению завещания, у него отмечены клинические проявления, характерные для выраженного слабоумия, что исключало возможность больного понимать значение своих действий и руководить ими.

Психический статус: больной не ориентируется в окружающей обстановке, не знает, куда и зачем пришел, не может назвать текущей даты, домашнего адреса, своего возраста.

Интеллект резко снижен: плохо осмысливает задаваемые вопросы, отвечает только на самые простые вопросы, затрудняется в счете, не может объяснить смысла распространенных пословиц и поговорок, не может назвать имени сына, называет его своим братом. Если видит кого-

192 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

либо улыбающимся, тоже начинает улыбаться. Не может запомнить имени врача, через час после завтрака не может сообщить, что он ел.

Диагностика группы психических заболеваний в связи с выраженными атрофическими процессами в головном мозге больных трудностей не представляет.

Она основывается на проявлении прогрессирующих амнестических расстройств и тотального слабоумия при отсутствии в анамнезе больного указаний на органическое поражение центральной нервной системы, прогрессировании указанных расстройств и развитии впоследствии неврологической симптоматики (афатических расстройств, апраксии и т. д.).

Сканирование мозга больных позволяет выявить у них морфологические изменения мозга, имеющие важное значение для диагностики заболевания. У больных болезнью Альцгеймера — дегенеративные изменения в височно-теменной и лобной коре, гипокампе и некоторых подкорковых узлах, при болезни Пика — атрофию коры, преимущественно в лобно-теменных отделах.

Патологоанатомические изменения при старческом слабоумии сходны с таковыми при болезни Альцгеймера. Сложность диагностики может возникнуть на начальном этапе при их отграничении от атеросклероза головного мозга.

В данном случае важным критерием отграничения служит тип изменения личности и, в частности, особенности расстройства интеллекта: в первом случае — различной степени снижение критики в оценке своего состояния, своих действий (тотальное слабоумие), во втором — преимущественно нарушение памяти с пониманием дефектов своего состояния и характера поступков (лакунарное слабоумие). Такое диагностическое разграничение важно для прогноза болезни.

Галлюцинаторные и бредовые состояния. Психические состояния в виде галлюцинаторных (чаще делириозных) и бредовых проявлений у лиц старческого и пожилого возраста встречаются почти так же часто.

Эти расстройства могут наблюдаться в начале заболевания при отсутствии у больных выраженного слабоумия, а также являться основным психическим расстройством.

Галлюцинаторные проявления, преимущественно зрительные и

193 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

тактильные галлюцинации, могут как появляться эпизодически,. так и быть продолжительными. Больные высказывают различные по содержанию бредовые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондрические.

Бредовые переживания соотносятся с конкретной ситуацией. Часто галлюцинаторные переживания больных связаны с бредовыми идеями.

Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями в дальнейшем.

Дифференциальная диагностика этих психотических состояний основывается на следующих предпосылках: возраст больного в период возникновения заболевания, наличие церебральной патологии, наличие временной связи между провоцирующими факторами и психотическими состояниями, прекращение психотических расстройств, улучшение психического состояния после устранения предполагаемой причины.