Туберкулиновая проба манту или внутрикожная проба на туберкулез — что это такое

Манту на туберкулез – это иммунологический тест, показывающий наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Вакцинацию проводят во всем мире, чтобы узнать, как организм, особенно ребенка, реагирует на микобактерию туберкулеза.

В роддоме ребенку вводят БЦЖ, содержащую ослабленные туберкулезные палочки коров. Повторную вакцинацию проводят через 6 лет.

Предсказать то, как организм ответит на попадание микобактерии, невозможно, именно поэтому в учебных заведениях детям проводят туберкулиновую пробу.

В норме данная процедура показывает степень готовности организма ребенка к встрече с возбудителем.

Что следует знать о пробе

Туберкулин – это экстракт палочек Коха. Говоря иначе, это препарат, полученный из продуктов, выделяемых микроорганизмами в окружающую среду. Препарат не содержит никаких палочек, именно поэтому он полностью безопасен для ребенка. Туберкулин не вызывает заболевания, а лишь проверяет организм. Вакцина содержит две единицы данного препарата.

Как правило, проба Манту проводится у детей, поскольку для взрослых существуют иные диагностические методы:

1. рентгенография;
2. томография;
3. флюорография;
4. посев мокроты для выделения возбудителя.

Вакцинацию проводят до 16 лет, однако, могут продлить до совершеннолетия ребенка. В данное исключение попадает динамика заболеваемости в отдельно взятом регионе и нестандартная реакция организма.

Реакция манту проводится раз в год. Если результат оказался положительным или ребенок находится в регионе, где высокая распространенность заболевания, пробу делают несколько раз в 12 месяцев.

Манту при туберкулезе вводят в область предплечья, немного ниже локтевой ямки. Инъекцию проводят внутрикожно. Совершеннолетним показан туберкулин в случае госпитализации в отделение с воспалением легких. В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезом.

Особенности вакцинации

Подготовка к вакцинации заключается в разговоре с ребенком и родителем по вопросам правильного поведения до и после введения препарата:

• есть сладкое до и после процедуры можно. Однако повышенный уровень глюкозы в крови может способствовать сильному зуду. На этом стоит акцентировать внимание ребенка;
• если у ребенка насморк, вызванный инфекционным заболеванием, пробу лучше отложить до выздоровления
• отсрочка вакцинации также показана при кашле у ребенка;
• после вакцинации от туберкулеза следует подождать несколько недель, а только потом делать другие прививки;
• как уже говорилось выше, при остром инфекционном заболевании проба Манту откладывается, проводить ее следует спустя две недели после выздоровления.

Заключение по вакцинации

Чтобы правильно интерпретировать результаты следует не только правильно поставить пробу, но и знать, как читаются результаты. Измерение «пуговки» проводит медсестра при помощи прозрачной линейки. Измерению подлежит не все место покраснения, а лишь папула – бугорок, появившийся спустя несколько дней после введения препарата.

Результаты вакцинации исследуют спустя 2-3 суток. Полученные данные записываются в медицинскую карту и сравниваются с предыдущими значениями. Если проба увеличилась в размерах, это называется вираж. В данном случае необходимо консультация специалиста.Интерпретация полученных результатов:

1. у детей норма составляет 5 мм. Уже через 3 года нормой будет считаться 12мм, поскольку могла произойти активация антител, введенных в роддоме при помощи БЦЖ;
2. если папула находится в пределах 1,2 мм – это может означать, что ребенок контактирует с людьми, заболевшими туберкулезом, или сам является носителем заболевания;
3. папула более 1,5 мм, а также образование изъязвлений на месте введения препарата, говорит о том, что ребенок заражен.

Реакция на вакцину

Организм может по-разному реагировать на введение пробы. Существует несколько типов реакций. Отрицательная реакция. О ней говорят тогда, когда нет образования папулы. На месте введения иглы осталась только точка. Это означает, что ребенок полностью здоров или препарат перестал действовать.

Сомнительная проба. Появляются красные пятна различных размеров, но самой папулы нет. В данном случае пробу назначают заново.Положительная реакция. Ребенок заражен туберкулезом или контактирует с заболевшими. В этом случае пациент направляется на осмотр к специалистам и в случае отсутствия заражения пробу проводят повторно.

Гиперергическая реакция. Дает 100%, что ребенок болен.

Что не следует делать после вакцинации

После вакцинации ребенок и родители должны следовать рекомендациям, которые были даны врачом. В противном случае может возникнуть искажение результатов.

Не следует чесать манту. Любое механическое повреждение, оказываемое на область введения иглы, может способствовать неверному результату. Это касается и мытья ребенка.

Конечно, сама вода не оказывает негативного воздействия, однако, даже самая мягкая губка, которой моется ребенок, может нарушить кожный покров и привести к ложной гиперергической реакции.

Поэтому водные процедуры следует отложить до получения результатов.

Существует ошибочное мнение, что ребенку следует соблюдать диету. Это в корне неверно. Ни один продукт не способен вызвать ложной реакции организма. Также миф о вреде прогулок после вакцинации всего лишь миф. Ребенку наоборот, следует находиться чаще на свежем воздухе. Это значительно укрепит его здоровье и никак не повлияет на результаты теста.

Влияние пробы на организм

Помимо появления папулы на месте введения препарата, изредка организм ребенка индивидуально реагирует на препарат. Следует не забывать, что проба – это не обычная прививка и главная реакция, которой обязан ответить организм – образовать «пуговку». Однако у некоторых детей могут возникнуть нестандартные реакции на введение препарата.

Аллергия. Может возникнуть не только при пробе Манту, но и при приеме других лекарственных препаратов. Если же причина кроется в самой вакцинации, повторное введение туберкулина не проводят. Ребенка обследуют другими методами. После пробы появилась температура. Это может быть связано с рядом иных факторов, например, возникновение острой вирусной инфекции у ребенка.

Некоторые родители связывают вакцинацию с возникновением туберкулеза. Как уже говорилось выше, туберкулин не содержит ни живых, ни мертвых палочек Коха, именно поэтому инфицирование следует рассматривать как процесс, возникший до вакцинации.

В некоторых случаях возможно появление нарушений со стороны ЖКТ и общего состояния. Это временно и волноваться не стоит. Однако если возник анафилактический шок, следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Многие побочные реакции носят случайный характер.

Существуют временные противопоказания для введения пробы:

1. гипертермия, ОРЗ или обострение хронического заболевания;
2. заболевания эпидермиса, в том числе и обострение хронических болезней;
3. простуда. Однако если ситуация экстренная, пробу проводят даже при обострении заболеваний эпидермиса;
4. если при прошлой пробе была аллергия.

Какова вероятность вреда

Несмотря на то, что туберкулин используется не одно десятилетие, среди пульмонологов мнения на действия препарата расходятся. Следует обратить внимание на пару нюансов:

• не до конца изучен механизм взаимодействия препарата с иммунитетом;
• это не токсин и не антиген, поскольку в ответ на введение не вырабатывается никаких антител;
• некоторые специалисты считают, что это неполноценный антиген;
• если ребенок чувствителен к палочке Коха, туберкулин способен вызвать ответную реакцию на введение.

У детей, относящихся к последней группе, под эпидермисом формируется инфильтрат замедленного действия. Однако препарат не формирует приобретенного иммунитета.

Последствия введения туберкулина

Если после вакцинации ребенку назначена консультация у фтизиатра, это означает, что произошел вираж или проба дала положительный результат. В данном случае специалист проведет повторное исследование.

Если результат был положительным и стал отрицательным, означает, что противотуберкулезный иммунитет слабеет. Рекомендуется ввести вакцину.Реакцию манту измеряют, исключая аллергенные факторы. Если у ребенка имеется аллергия на что-либо, ему назначают препараты.

График вакцинации

Существует график вакцинации, о котором должен знать каждый родитель. В исключительных ситуациях туберкулин внедряют дополнительно.Первый раз пробу ставят через неделю после рождения ребенка.

Данная процедура помогает выработать иммунитет к заболеванию.

Повторные вакцинации необходимы для отслеживания, поскольку под воздействием факторов внешней среды палочка Коха может внедриться в организм ребенка и инфицироваться в нем.

Если проба увеличивается, вакцинацию производят чаще, чем раз в год. Количество зависит от данных анализов и иных методов обследования, проведенных фтизиатром.

В день, когда ставится проба Манту, запрещено делать прививки от кори, гриппа и др. это может привести к ложноположительному результату. Следует выдержать временной интервал в один месяц.

Трудности, с которыми могут столкнуться специалисты при изучении реакции

После того, как ребенку был введен туберкулин, следует внимательно за ним следить. Не допускается:

• чесать область;
• мочить;
• растирать.

К сожалению, не у всех родителей имеется возможность постоянно наблюдать за чадом. Именно поэтому некоторые родители отказываются от проведения вакцинации, забывая при этом о важных составляющих процедуры. Дело в том, что реакция Манту – единственный относительно безопасный способ диагностики заболевания.

Своевременно начатое лечение поможет эффективно побороть туберкулез. На поздних стадиях заболевание практически неизлечимо. Оно поражает весь организм человека, каждую его систему и орган. Маленький укол и пару дней наблюдения за ребенком – ничто по сравнению с возможным заражением. Помните, что множество людей по всему миру больны туберкулёзом.

С каждым годом их количество только растет. Защитите своего ребенка.

Жизнь с туберкулиновой пробой

Не мочить, не трогать руками, отказаться от шоколада и мандаринов — родители детей, которым была сделана проба Манту, готовы выполнить все указания педиатра, лишь бы результат был «хорошим».

Ведь еще из своего детства многие мамы и папы прекрасно помнят: тем, у кого «пуговка» была «неправильной», приходилось несладко, по крайней мере без визита к фтизиатру не обходилось.

Как же работает проба Манту и каким образом она может и должна интерпретироваться?

Троянский конь

Трудно поверить, но названная в честь французского врача Шарля Манту проба, помогающая вовремя диагностировать опасную инфекцию, которая и по сей день входит в число лидеров по заболеваемости и смертности во всем мире, применяется в медицине уже более 100 лет.

Правда, «старый» препарат содержал множество примесей и слишком часто давал ложноположительные результаты вследствие аллергической реакции. Этих недостатков лишен очищенный препарат, который применяется сегодня.

Речь идет о туберкулине — именно его вводят подкожно при пробе Манту.

Диагностика туберкулеза

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза.

При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза.

У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка»

После пробы Манту в области введения может возникать:

• покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается; 
• возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы.

Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.

Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1.

Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях:

• Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ. По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1. 
• Инфицирование нетуберкулезными микобактериями. 
• Неправильная интерпретация результата. 
• Некорректное введение туберкулина.

Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.

Время Х: сроки введения и правила поведения

Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований.

Правила для медперсонала. Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них.

Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов.

Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете.

Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию.

И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения.

Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.

Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

1 Nayak S., Acharjya B. Mantoux test and its interpretation // Indian dermatology online journal. 2012; 3 (1): 2.

11. Туберкулиновая проба Манту, методика оценки результатов

Длямассовой туберкулинодиагностикииспользуется внутрикожная проба Мантус 2 ТЕ PPD—L.

Показанияк проведению пробы Манту:

1. Своевременная диагностика туберкулеза и инфицированности у детей и подростков

2. Отбор контингента для ревакцинации ВСG

3. Дифференциальная диагностика туберкулеза со сходными заболевания­ми

4. Изучение уровня инфицированности населения

Ежегодномуобследованию подлежат практическиздоровые дети, начиная с 12-месячноговозраста, подростки и лица молодоговозраста. Противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания

2. Хронические инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма)

3. Кожные заболевания

4. Идиосинкразия

5. Эпилепсия

Техникапроведения пробы Манту.

Дляпроведения пробы Манту и оценки еерезультатов требуются сле­дующиематериалы и инструменты:

1. Очищенный туберкулин PPD—L в стандартном разведении активно­стью в 2 ТЕ в 0.1 мл из расчета 1 флакон на 25 или 15 человек.

2. Туберкулиновые однограммовые шприцы и иглы

Привыполнении внутрикожной пробы Мантунеобходимо:

1. Снять центральную часть металлического колпачка резиновой пробки флакона и протереть ее спиртом.

2. Проколоть стерильной иглой резиновую пробку и набрать в шприц 0.2 мл туберкулина, оставив иглу во флаконе на время работы до полного расходования туберкулина.

3. Удалить из шприца пузырьки воздуха и избыток раствора, оставив точ­но 0.1 мл туберкулина

4. Надеть на шприц иглу так, чтобы ее срез и деления шкалы лежали в одной плоскости

5. Обработать среднюю треть предплечья спиртом и фиксируя кожу натя­жением ввести конец иглы внутрикожно

6. Ввести 0.1 мл раствора туберкулина. При правильно выполненной внут­рикожной пробе на месте введения туберкулина образуется папула с поверхностью в виде лимонной корочки размером 6-7 мм.

7. Через 72 часа после введения туберкулина измерить поперечный к оси руки диаметр инфильтрата с помощью линейки.

Реакцияна туберкулин протекает по типу ГЗТ.При этом в ответ на введение туберкулинавозникает 3 вида реакций:

1. Местная — возникает в месте введения. Характеризуется гипереми­ей и образованием папулы.

2. Общая реакция. Может проявляться ухудшением самочувствия, недомоганием, повышением температуры и тд.

3. Очаговая реакция. Проявляется изменениями в очаге туберкулеза у больного туберкулезом.

При оценке пробы Манту выделяют следующие виды реакций:

1. Отрицательная — на месте введения туберкулина только уколочная реакция

2. Сомнительная — только гиперемия или папула диаметром от 2 до 4 мм

3. Положительная — папула диаметром 5 мм и более

• а) Слабоположительная(гипоергическая) -диаметр папулы 5-10 мм
• б) Нормэргическая-папула диаметром от 10 до 17 мм у детей иот 10 до21 мм у взрослых
• в) Резкоположительная(гиперергическая) -папула более 17 мм у детейи более 21 мму взрослых, а также при появлении везикул,булл, лимфан-гита, регионарноголимфаденита, независимо от диаметрапапулы.
• Положительнаяреакция на туберкулиновую пробусвидетельствует о сенсибилизацииорганизма к туберкулину, что можетнаблюдаться при инфицированности(инфекционная аллергия), а также в течение5-7 лет после вакцинации вакциной BCG(поствакцинальная аллергия).

Усиление реакции -Инфекционно-аллергические заболева­ния (бронхиальная аст­ма, ревматизм)

• Хронические инфекции
• ОРВИ, грипп
• Тиреотоксикоз

Существуютфакторы, способствующие усилению илиослаблению реакции на туберкулин(феномен парааллергии):

Ослаблениереакции

• Корь, краснуха, скарлатина
• Коклюш
• Малярия
• Рак
• Лимфогранулематоз
• Саркоидоз
• Микседема
• Беременность

— Терапияглюкокортикоидами и цитостатиками

Виражомтуберкулиновой пробы называется

• Переход отрицательной в предшествующем году реакции в положитель­ную у невакцинированных вакциной BCG
• Появление впервые положительной реакции у привитых через 2 и более лет после вакцинации и ревакцинации
• Нарастание размера реакции на 6 мм и более у вакцинированных.

Гиперергическийхарактер реакции и вираж туберкулиновойпробы свидетельствуют о 100 % инфицированностиребенка и о возможном развитии заболевания.Такиедети Должны быть направлены надообследо­вание.

Манту на туберкулез, норма у детей, когда делают

Если спросить каждого второго человека, что такое проба Манту и от чего она защищает, многие ответят, что это прививка от туберкулеза. Однако это не совсем так: данные манипуляции проводятся с целью выявить уже зараженного человека или реакцию здорового организма на введенное вещество.

https://www.youtube.com/watch?v=rGLE5uCb7Xg

Давайте рассмотрим, для чего нужна эта вакцина, какой результат является нормой. Также попробуем разобраться, правда или миф тот факт, что после пробы нельзя мочить руку несколько дней.

Что такое туберкулиновая проба

Во всем мире очень напряженно следят за распространением и развитием такого страшного заболевания, как туберкулез. Именно поэтому, кроме общей вакцинации, в программу обязательно вводят пробу Манту. По сути, это просто реагент, который должен стать основой для исследования иммунитета и внутренних систем организма вашего ребенка.

С помощью реакции на вакцину доктор определяет, какой риск у вашего малыша заболеть туберкулезом. Чтобы четко ответить на вопрос, касающийся пробы, вспомним основные этапы иммунизации от болезни.

Итак, еще в роддоме ребенку обязательно должны делать прививку БЦЖ (если у младенца нет противопоказаний). Это – основная туберкулиновая вакцина, в состав которой входят аттенуированные (слабые) туберкулезные палочки коров. Повторную вакцинацию должны проводить через 6 лет – уже в школьном возрасте.

Что же должна показать реакция Манту? Если все в норме, показатели можно будет оценивать, как готовность организма малыша к возможному заражению заболеванием в реальных условиях. На самом деле, реакция ребенка может зависеть от множества факторов, индивидуальных особенностей организма.

В подавляющем большинстве случаев она дает побочный эффект, поэтому не стоит опасаться негативных результатов: дети не могут не потрогать место укола.

Состав препарата

Рассмотрим составляющие туберкулиновой пробы:

• прошедшие химическую и термическую обработку фрагментарные частицы туберкулезных бактерий;
• твин – 80, стабилизатор;
• фенол – консервант;
• хлористый натрий;
• очищенная вода;

Вредна ли Манту?

Данное обследование совершенно безопасно и не несет никакого вреда. Единственный токсичный материал, входящий в состав вакцины – фенол, который может представлять опасность исключительно в том случае, если вводится в большом количестве.

В туберкулиновой пробе его количество ничтожно мало: показатель варьируется от 0, 00025 г. Этот элемент – естественный метаболит, образующийся в тканях, который является результатом жизнедеятельности бактерий в кишечнике.

Также, этот элемент можно встретить в составе пищевых продуктов питания. Фенол, который поступает в кровь, распадается в печени и выводится во время мочеиспускания.

Фенол разрешено принимать в допустимых ограниченных количествах в медицине.

Как часто можно делать ребенку?

Проба Манту ставится 1 раз в год. Если делать укол чаще, можно заметить определенное привыкание к туберкулину, иммунная система становится нечувствительна к вакцине – появляется ложноположительный ответ организма. К тому же, согласно исследованиям, ставить прививку чаще положенного срока просто не имеет смысла.

Подготовка

Запрещено ставить пробу Манту, если человек болен в острой форме – необходимо предварительно пройти курс терапии. Нет надобности специально готовить организм к предстоящей прививке.

Что нужно знать о реакции Манту

Что такое туберкулин? Это экстракт микобактерий, другими словами, туберкулезный микроорганизм.

Если говорить простыми словами, это продукт жизнедеятельности туберкулина, который безопасен для малыша, так как не содержит ни живых, ни убитых палочек возбудителя.

Заразиться им невозможно, так же как и вызвать заболевание. Чаще всего Манту ставиться только детям, ведь для взрослых есть много признаков, по которым можно определить заражение:

• во время процедуры флюрографии, которую нужно проходить каждый год;
• при обследовании на рентгеновском аппарате;
• при сдаче клинического анализа мокроты (в ней могут обнаружиться микобактерии туберкулеза);
• общий клинический анализ крови;
• томография.

Чаще всего, пробу Манту делают детям до 16 лет. Иногда прививку ставят до 18 лет, нередко туберкулиновую диагностику проводят и взрослым людям. К примеру, это актуально в регионах с большим коэффициентом заболеваемости или в случае, если изначально результат был отрицательным, а потом стал положительным.

Чтобы определить заболевание, достаточно сделать пробу 1 раз в год. При вышеперечисленных причинах процедуру могут повторить. Максимальное количество раз – 3.

Если у малыша обнаружился положительный результат, пробу необходимо повторить спустя пару дней. Если в этом есть необходимость, ребенка или взрослого направляют на консультацию к фтизиатру.

Узкий специалист проведет необходимую диагностику и назначит дальнейшие анализы. Препарат вводиться внутрь под кожу, в предплечье (в школьном возрасте). Если это требуется, Манту может быть назначена и взрослым.

https://www.youtube.com/watch?v=aL7Rb-UaTF4

К примеру, если взрослый человек попал в стационар с пневмонией, и обязательно нужно провести диагностику на туберкулез. В данном случае, алгоритм действий идентичен действиям в детском возрасте.

Большое количество родителей не слышали о таком медицинском понятии, как вираж Манту – это изменение результат анализов в сторону увеличения в соотношении с показателями прошлого года. Если папула стала гораздо больше, обязательно потребуется консультация фтизиатра.

Особенности проведения пробы Манту

Специфической подготовки к проведению пробы Манту в школьном возрасте нет. Единственное, что потребуется со стороны врачей и родителей – объяснить ребенку, почему нельзя подвергать место укола механическим повреждениям, расчесывать и мочить. Однако, есть ряд определенных вопросов, на которые лучше дать ответ сразу:

• в питании до и после прививания нет никаких ограничений: если малыш хочет есть сладкое, не запрещайте. Конечно, все разумно в меру, поэтому злоупотреблять десертами не стоит – может возникнуть аллергическая реакция;
• насморк и другие симптомы простуды или острого вирусного заболевания являются противопоказанием к постановке прививки. Временно отложите посещение врача, сообщив причину. Иногда Манту ставят даже при высокой температуре, если на это есть показания. Но чаще всего, признаки ОРВИ смогут стать препятствием к получению достоверного результата. Если насморк не имеет под собой никаких серьезных симптомов, а является последствием, к примеру, слишком сухого воздуха, влажного или холодного воздуха в помещении, важно провести диагностику;
• не стоит делать другие прививки параллельно с пробой Манту. Вся вакцинация проводится согласно специальному календарю, утвержденному медиками и родителями. Не приобретайте другую вакцину после того, как сделали Манту. Все подобные процедуры должны в обязательном порядке согласовываться с педиатром;
• можно ли делать пробу после болезни? Здесь ответ неоднозначен: ориентируйтесь на вид болезни и текущее состояние здоровья ребенка. Все зависит от индивидуальных особенностей растущего организма. Чаще всего пробу переносят на 2 недели.

Как измерить Манту и сделать правильное заключение

Разберемся, как правильно измеряется результат пробы Манту. По истечению нужного для выявления заболевания времени, можно измерять папулу, которая образовалась. Эту процедуру выполняет медицинский работник с помощью прозрачной линейки. Ее прикладывают к участку введения вакцины и снимают показатели.

Что же такое папула? Это небольшой бугорок красного цвета на участке введения вакцины. Для исследования берут не все место покраснения (оно может быть внушительным), а лишь саму припухлость.

Спустя какое время нужно измерять результат? Оптимально проверка выполняется через 2 – 3 дня, за которые организм малыша успеет среагировать на введенный препарат.

Данные на каждого школьника четко фиксируются и вносятся в отведенную медицинскую книгу для дальнейшего сравнения. Как расшифровать очередной результат:

• диаметр папулы в норме составляет 5 мм, но через 2 – 3 года после БЦЖ ее размеры могут варьироваться в пределах 12 мм. Это не считается признаком болезни, скорее, активная реакция организма на вакцину в процессе выработки антител;
• если диаметр папулы 10 мм – возможно, малыш инфицирован или близко контактировал с зараженными людьми;
• если по истечению нескольких дней после введения вакцины было обнаружено уплотнение, диаметром больше 15 мм или появились язвы – налицо яркие признаки туберкулеза.

Реакция на проведение Манту

Согласно медицинским источникам, реакция на пробу Манту может быть разной. Вот несколько вариантов ответа организма на введенную вакцину:

• отрицательная реакция – папула не появилась, на месте укола есть лишь небольшая точка, которая значит, что заражения нет. Иногда это может стать реакцией на некачественную вакцину;
• положительная реакция появляется в том случае, когда малыш контактировал с заразным человеком, подхватил болезнь. В этом случае на месте прививки появляется пятно красного цвета, диаметр которого до 15 мм. Скорее всего, после выявления такого результата, ребенка направляют на обследование к узкому специалисту – фтизиатру;
• сомнительная реакция на пробу может стать причиной для дополнительного обследования – папулы на коже нет, но покраснение бывает самых разных размеров. Ребенку могут поставить новую пробу;
• гиперергическая реакция (больше, чем 15 мм) точно говорит о заражении.

Иногда и отрицательный ответ на пробу может загнать медиков и родителей в тупик: как быть и что делать дальше? Ведь с одной стороны хорошо, если нет папулы и покраснений – это значит, что ребенок здоров.

Но с другой стороны, организм никак не среагировал на введение вакцины, нельзя получить понятный ответ на реакцию на возможное заражение, и это тоже не считается нормой.

Что нельзя делать после проведения Манту

Для пробы Манту есть также свои рекомендации, которые обязательно стоит учесть, чтобы результаты были достоверными:

• прогулки на свежем воздухе не запрещены, так как вакцина не дает сильную нагрузку на иммунитет;
• нельзя расчесывать место введения вакцины – результат может стать ложноположительным. Старайтесь не надевать на малыша грубую или жесткую одежду, провоцирующую механическое воздействие на место укола;
• в специальной диете нет надобности – не ограничивайте своего ребенка в еде, исключение составляют лишь явные аллергены;
• для достижения правильной реакции, чтобы полностью исключить ложные результаты, запретите использовать мыло и другие химические средства гигиены. Особенно, если при этом используется еще мочалка или щетка. Любое расчесывание негативно скажется на состоянии участка кожа, в который вводили вакцину. Противопоказано мочить место речной водой – это моет привести к появлению воспалительных процессов, заражения патогенными микроорганизмами.

Как организм переносит пробу Манту

Нередко организм ребенка может реагировать на введенную вакцину не только появлением папулы (ожидаемой реакцией). Какие проявления могут быть еще:

• аллергия. В таком случае противопоказана ревакцинация, нужно специальное обследование и наблюдение врача;
• поднятие температуры тела может возникнуть, если перед этим были симптомы острой респираторной инфекции. Уточните, возможно, кто – то из ваших родственников болел или был простужен во время постановки пробы Манту;
• заражение туберкулезом после вакцинации – миф, который не имеет под собой медицинских оснований. Если болезнь обнаруживается после пробы, вероятнее всего, ребенок был заражен гораздо раньше;
• есть небольшие побочные эффекты: вялость, сон, боли головы, высыпания на кожном покрове, уменьшение аппетита. Но эти признаки характерны для большинства прививок, поэтому не стоит беспокоиться. Но если развилась анафилактическая реакция – немедленно вызывайте скорую помощь!

Некоторые непонятные реакции могут быть просто проявлением невнимательности родителей или медицинских работников к состоянию ребенка. Перед проведением пробы Манту (об этом сообщают заранее), лучше наблюдать за ребенком, обращая внимание на все изменения в поведении и самочувствии. Чего делать нельзя:

• повторную вакцинацию в случае развития аллергии в первый раз. Если вы знаете о плановой Манту, свяжитесь с медицинским работником и сообщите ему о результатах прошлого раза;
• при наличии острой инфекционной болезни или обострении хронического состояния.

Дождитесь полного выздоровления ребенка, не рискуйте его здоровьем еще больше.

Как себя вести правильно после пробы Манту

Если вы вынуждены вести ребенка к фтизиатру, не стоит воспринимать это в штыки: возможно, специалист назначит вам клинические анализы, которые опровергнут ваш результат пробы Манту. Смоделируем несколько ситуаций:

• если изначально пробы была положительной, а стала отрицательной, это может свидетельствовать об угасании иммунитета против туберкулеза, а не только о заражении. Необходимо проконсультироваться о дополнительном введении вакцины повторно;
• если вас направили на обследование к фтизиатру, возможно реакция на пробу была положительной или налицо вираж. Врач определит все возможные факторы, правильно поставит диагноз и повторно диагностирует малыша. Доктор обязан тщательно расспросить ребенка и его родителей, был ли возможный контакт с зараженным человеком;
• чтобы не произошло ненужных аллергических реакций, важно исключить все сопутствующие этому факторы. Если малыш часто подвергается аллергии, возможно, придется назначить ему курс противоаллергических лекарств. При первичном заражении возможен положительный результат – ревакцинация в таком случае не проводится;
• если у ребенка обнаружена гиперемия, необходим дальнейший тщательный осмотр. Это состояние подразумевает отсутствие папулы, но ярко выраженное покраснение на участке введения вакцины;
• есть такое понятие, как поствакцинальная аллергия, которая возникает после первой вакцинации БЦЖ. Если ребенок инфицировался туберкулезной палочкой в дальнейшем, ревакцинация не проводится даже в том случае, если у малыша есть отрицательная проба.

Возможные трудности диагностики Манту

Чтобы получить результат после постановки прививки, необходимо придерживаться определенных правил:

• не мочить место укола;
• не тереть, не подвергать механическим повреждениям;
• не расчесывать.

Если учесть, что диагностика растянута на немалое время, а возраст ребенка – около 6 лет, у родителей не получается контролировать каждое движение малыша. Безусловно, делать пробу Манту нужно обязательно. Это единственный безопасный способ, с помощью которого можно реально оценить шансы дитя на заражение опасной болезнью.

Туберкулез – страшное заболевание, которое, к сожалению, неизлечимо. Один маленький укол действительно позволит родителям спать спокойно, зная, что ребенок совершенно здоров. После прививки БЦЖ можно быть уверенным в защищенности малыша.

Никогда не забывайте, что именно дети чаще всего подвержены различного рода заболеваниям, ввиду неокрепшего иммунитета. Осложнения после туберкулеза действительно пугают.

Проба Манту действительно является одним из самых безопасных и эффективных способов определить болезнь. Небольшие минусы самой диагностики ничего не стоят по сравнению с риском заразиться.

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания, которые важно учесть:

• если человек болеет чем – то в острой фазе;
• при кожных заболеваниях;
• если есть бронхиальная астма;
• ревматизм;
• эпилепсия.

Если родители отказываются от пробы

На просторах интернета и в социальных сетях предоставлено много недостоверной и даже пугающей информации о страшных последствиях, токсичности (из – за фенола) вакцины и рекомендации решительно оказываться от предложенной прививки.

В современном мире прививки стали чем – то небезопасным и волнующим, однако стоит помнить об индивидуальности каждого ребенка. Евгений Олегович Комаровский, известный педиатр утверждает, что туберкулин не являет для растущего организма абсолютно никакой опасности.

В препарате действительно содержится определенное количество фенола, которое ничтожно мало и выводится вместе с мочой ежедневно.

Интересный факт, который убедит вас в полной безопасности вакцины: чтобы ребенок подвергался негативному влиянию этого токсичного элемента, за 1 день ему понадобилось бы не меньше 1000 доз!

Советы

Совет родителям: перед проведением пробы ни в коем случае нельзя давать ребенку антигистаминные препараты, которые могут негативно сказаться на проявлении аллергической реакции на туберкулин.

Заключение

Подавляющее большинство мам и пап считают, что проба Манту делается для проверки организма ребенка, болен ли он или нет. Но не забывайте, что вакцина дает положительный результат в 80 % случаев! Но сам диагноз «туберкулез» подтверждается редко, согласно статистике – примерно 0, 5 – 1 %. Чаще всего подтверждения нет вообще.

Главная цель постановки пробы – выявить способность сопротивления организма малыша к туберкулиновым бактериям. Если говорить о взрослом человеке, то в более старшем возрасте проба Манту является основным и точным способом проявления инфекции в организме.

Туберкулиновая проба Манту

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛИН?

Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

В России с 1975 г. для массового обследования населения на туберкулез используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Этот туберкулин соответствует основным требованиям, предъявляемым к туберкулинам: является очищенным от белков, что повышает его специфичность, и стандартизованным к международным стандартам, что свидетельствует о его достаточной активности.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

в определенных условиях  могут вызвать заболевание.

Существует ряд критерием, по которым можно различить поствакцинальную

 и инфекционную аллергию. Помочь Вам правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.

Запомните! Лица, свободные от туберкулезной инфекции, не дают положительного ответа на  туберкулиновую пробу, даже при наличии у них аллергической настроенности или аллергических заболеваний. Именно поэтому туберкулинодиагностика является специфическим диагностическим тестом. 

КАК ЧАСТО МОЖНО ПРОВОДИТЬ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКУ?

В России массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно – не реже 1 раза в год.

Два раза в год проводят туберкулиновую пробу:

Ø Детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста

Ø Детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом

Ø Детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики

Ø Детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями

Ø Детям из социальных групп риска

Именно эти дети имеют наибольший риск заболевания туберкулезом.

Возможно повторное проведение пробы Манту в течение календарного года тем детям и подросткам декретированных возрастов (7 и 14 лет), у которых реакция отрицательная при отборе на ревакцинацию против туберкулеза (RBCG).

Туберкулиновые пробы с диагностической целью проводят:

Ø при наличии у ребенка симптомов, подозрительных на туберкулез

Ø с целью уточнения характера туберкулиновой аллергии (поствакцинальная или инфекционная аллергия)

Диагностические туберкулиновые пробы проводят независимо от давности постановки предыдущей пробы.

ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ

Ø Выявление больных туберкулезом

Ø Выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

Ø Отбор детей для ревакцинации против туберкулеза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ

          Относительные противопоказания для проведения пробы Манту следующие:

Ø Острые и хронические инфекционные, кожные и соматические заболевания в стадии обострения

Ø Аллергические заболевания в острой и подострой фазе

Ø Карантин по детским инфекциям

Необходимо воздержаться от проведения туберкулиновой пробы при подозрении на наличие индивидуальной непереносимости туберкулина до консультации фтизиатра.

       Перед проведением пробы Манту ребенок должен быть осмотрен врачом с целью выявления противопоказаний.

          Пробу Манту можно проводить:

Ø Сразу после снятия карантина по детским инфекциям

Ø Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания

Ø Через 4 недели после проведения профилактических прививок

ОЦЕНКА ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л

Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Измеряется поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется размер гиперемии.

При постановке пробы Манту реакция считается:

Ø Отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, при наличии уколочной реакции (0-1 мм).

Ø Сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера.

Ø Положительной при наличии инфильтрата размером 5 мм и более.

Ø Гиперергической при наличии инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротических реакций независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. 

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ФТИЗАТРУ 

Как мы уже говорили, положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать и о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия) и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Необходимо обратиться к фтизиатру, если:

Ø положительная туберкулиновая проба появилась впервые после предшествующих отрицательных

Ø наросла на 6 мм и более в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет

Ø впервые появился инфильтрат размером 17 мм  и более (гиперергическая проба)

В результате взаимодействия туберкулина с противотуберкулезными антителами в инфицированном микобактериями туберкулеза  организме помимо местной реакции (в зоне введения препарата), может наблюдаться общая реакция организма на введение туберкулина, проявляющаяся ухудшением общего состояния, головными болями, повышением температуры и т.д.

Если у вашего ребенка после проведения пробы Манту нарушается общее состояние, обязательно обратитесь к фтизиатру, т.к. в этом случае в первую очередь надо думать о заболевании туберкулезом!