Стадии распространения туберкулеза в России отражают переломные моменты в развитии медицины страны. Его последняя вспышка фиксировалась в 90-х годы. Смена общественно-политического строя спровоцировала эпидемию туберкулеза в России.
Причина – резкое ухудшение качества жизни людей. С 1990 по 1998 годы заболеваемость туберкулезом в России выросла в 2 раза. Среди заболевших появились социально благополучные граждане.
Туберкулез в России стал приобретать тяжелые формы и приводить к высокой смертности.
Фото 1. Заключенные периодически проходят медицинскую проверку на наличие заболеваний, в том числе и на туберкулез.
Рост заболеваемости среди взрослых провоцирует увеличение подросткового туберкулеза. Статистика туберкулеза в России показывает, что болезни чаще подвергаются дети: большая часть заболевших относится к младшему школьному или дошкольному возрасту.
В последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом в России снизилась. Уменьшение числа больных объясняется развитием медицины и появлением новых методов вакцинации.
| 2012 | 101,1 | 39,7 |
| 2013 | 93,8 | 36,5 |
| 2014 | 87,6 | 35,3 |
| 2015 | 85,0 | 34,2 |
| 2016 | 77,9 | 32,0 |
Статистическая таблица с абсолютными показателями числа больных и умерших от туберкулеза в РФ
Методы массовой диагностики в РФ
Основной метод профилактики туберкулеза в России – это реакция Манту. Этот иммунологический тест выявляет наличие палочки Коха в организме.
Фото 2. Палочка Коха — внутриклеточная микобактерия-паразит, возбудитель туберкулезного заболевания в организме человека.
Такая профилактика проводится раз в год среди детей дошкольного и школьного возраста. После введения в организм ребенка туберкулина у него возникает туберкулиновая реакция.
Её вызывает инфильтрация лимфоцитов – кровяных телец, которые отвечают за иммунитет. Микобактерии, входящие в состав жидкости, притягивают к себе те клетки, которые содержат палочку Коха. Если их много, на поверхности кожи образуется папула.
Она и позволяет судить об инфицированности ребенка туберкулезом.
Долгое время реакция Манту была единственным методом диагностики. Профилактика и лечение туберкулеза в России оперируют рядом альтернативных методик. Среди них:
- «Диаскинтест»;
- Анализы крови;
- Квантифероновый тест;
- Метод ПЦР.
Диагностика туберкулеза в РФ с помощью метода «Диаскинтест»
В нашей стране этот метод используется недавно, но он успел обрести популярность. Фтизиатры рекомендуют применение «Диаскинтеста» в сложных случаях. Если у детей есть склонность к аллергическим проявлениям, это станет альтернативой традиционной реакции Манту.
В основе «Диаскинтеста» — новейшие медицинские нанотехнологии. При производстве продукта берутся не убитые микобактерии, а рекомбинантный туберкулезный аллерген. Иммунная реакция на этот аллерген и показывает наличие, либо отсутствие туберкулеза в конкретном случае.
Фото 3. Диаскинтест — точный и безопасный способ выявления туберкулеза, альтернатива традиционной пробе Манту.
«Диаскинтест» проводят если:
- Необходимо уточнение результата противотуберкулезной пробы Манту;
- Пациент направлен в тубдиспансер для прохождения обследования и специальной программы лечения в стационарных условиях;
- Пациент относится к группе риска и имеет соответствующее эпидемиологическое окружение;
- Проводится дифференциальная диагностика и оценка эффективности лечения.
Диагностируют ли туберкулез с помощью анализов крови?
Диагностировать туберкулез возможно и по анализу крови. У человека с инфекцией меняется скорость оседания эритроцитов. Кроме того, происходят изменения лейкоцитарной формулы. Эти показатели и выявляются через исследование крови.
Но сдачу анализа нельзя считать полноценной заменой пробы Манту. Туберкулез – заболевание, которое включает в себя несколько стадий. Существуют стадии, при которых показатели на время приходят в норму. По этой причине данный метод используется лишь как вспомогательное средство.
Вам также будет интересно:
Диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции)
Туберкулез легких в России – не единственная разновидность. Он существует и в иных формах, разполагается в других тканях организма. Как правило, методика ПЦР применяется при диагностике внелегочных форм инфекции. При этом на анализы сдают различные человеческие выделения – слизь, мокроту, эякулят и др. Материал помещают в физраствор и подвергают ПЦР-анализу.
Исследование на ПЦР способно определить наличие специфических бактерий и показать точное их количество. Часто анализ назначается для определения туберкулеза легких. В исключительных случаях результат оказывается ложным – при несоблюдении стерильности или неудачного выбора момента процедуры.
Фото 4. Тонкостенные центрифужные пробирки, используемые для подготовки проб и проведения ПРЦ-анализа на туберкулез.
Что такое квантифероновый тест?
Квантифероновый тест — более современная альтернатива реакции Манту. Его применение обеспечивает точные результаты. По этому методу кровь исследуют от 3 до 10 дней.
Исследование проводится в пробирке. Квантифероновый тест не имеет никаких противопоказаний. Чувствительность метода составляет 99%.
Квантифероновый тест применяется при:
- необходимости проверить на туберкулез людей с ВИЧ-инфекцией, либо слабым иммунитетом;
- контроле лечения в противотуберкулезных учреждениях;
- наличии противопоказаний к «Диаскинтесту» и туберкулиновой пробе;
- подозрении на инкубационный период болезни;
- карантине в детских учреждениях, для массовой диагностики.
Фото 5. Перед проведением квантиферонового теста на туберкулез готовят несколько пробирок для исследуемой крови.
Проблема туберкулеза в России остается острой. Для ее преодоления практикуют комплексный подход в лечении заболевания. В рамках фтизиопульмонологии схемы лечения подбираются в индивидуальном порядке. Лечение зависит от ряда факторов:
- стадия туберкулеза;
- активности течения заболевания;
- возраст и общее состояние больного;
- наличие иных хронических заболеваний у больного.
Фото 6. Перед назначением лечения врач-фтизиатр внимательно исследует состояние больного туберкулезом.
Важно, чтобы схема лечения соответствовала мировым стандартам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует больным туберкулезом комплексную терапию. Она включает в себя:
- химиотерапию;
- прием лекарственных препаратов;
- патогенетическое лечение;
- физиотерапию;
- санаторное лечение;
- хирургические вмешательства (в качестве крайней меры).
Медикаментозный этап лечения предполагает подбор антибактериальных препаратов, определение доз, способов введения и длительности их применения.
Фото 7. Лечение туберкулезного заболевания поздразумевает назначение большого количества специальных антибактериальных препаратов.
Важно своевременно диагностировать и начать лечить заболевание. Лечение туберкулеза на поздней стадии затянет процесс. Назначает схему лечения и прогнозирует сроки профильный врач – фтизиатр.
Центральная составляющая лечения туберкулеза – химиотерапия, с использованием сильных актибактериальных средств.
Важно правильное питание во время лечения. Калорийность дневного меню в этот период немного превышает привычную норму. Кроме того, больному назначаются витамины, общеукрепляющие препараты и медикаменты для симптоматического лечения.
Фото 8. Питание во время противотуберкулезной терапии более калорийно и состоит исключительно из полезных продуктов.
При сильных туберкулезных повреждениях органов, проводят хирургические вмешательства. Удаляются части органов, которые утратили свои функциональные свойства.
Если больной своевременно обращается к врачу, его можно вылечить. Выздоровление наступает даже при запущенных стадиях болезни, если все указания лечащего врача соблюдаются пациентом. Но смертность от туберкулеза в России остается, хотя она и снизилась в 10 раз за минувшие 15 лет.
Фото 9. Для эффективного лечения больного от туберкулеза его помещают в специальные противотуберкулезные медицинские заведения.
Профилактические меры в РФ
Заболевание набирает силу, поэтому важно принять меры для защиты от возможного заражения. Способ избежать «знакомства» с болезнью – предупредить ее, для начала проведя диагностику с помощью анализов в ближайшей поликлинике или медицинском центре.
Туберкулез предотвратим. Приказы по туберкулезной профилактике в России предписывают обязательное санитарное просвещение населения государства. Но многие до сих пор не понимают серьезность проблемы.
В плане предупреждения заражения туберкулезом особое значение имеют:
- уменьшение рисков, связанных с передачей инфекции от больных людей к здоровым;
- снижение факторов, оказывающих негативное влияние на иммунитет человека.
Фото 10. Проживание в антисанитарных условиях негативно влияет на иммунитет и увеличивает риск развития туберкулеза.
Факторы, которые способствуют появлению туберкулеза:
- неправильное питание;
- наличие хронических заболеваний – патологий легочной системы, язвы желудка, диабета и др.;
- алкоголизм, курение;
- наркомания;
- неблагоприятная среда для проживания.
Основной путь к преодолению туберкулеза – популяризация здорового образа жизни.
Видео: Диагностика туберкулеза по рентгеновскому снимку
Статистика: туберкулёз и ВИЧ в России
В последние годы российские фтизиатры осторожно утверждают, что с туберкулёзом удается справляться всё более успешно. Внедряются новые технологии лечения, работает старейшая система контроля и выявления.
На туберкулёзе в России лучше всего отработан принцип «выявляй и лечи» — мера профилактики распространения инфекции. В этой статье предмет нашего рассмотрения — статистика: туберкулёз и ВИЧ в России.
Туберкулез: открытие и победа
Роберт Кох
Возбудитель туберкулеза открыл Роберт Кох. Он обнаружил туберкулезную палочку или микобактерию туберкулеза, поражающую преимущественно легкие и костную ткань. Палочка Коха — термин, известный всем медицинским работникам. Туберкулезное поражение лёгких в России называли чахоткой, от слова чахнуть. Долго с этим заболеванием не жили – умирали быстро, чахотка «съедала» легкие человека.
Костный туберкулез чаще всего ассоциируется с наличием горба, появляющегося вследствие разрушения позвонков. Костный туберкулез сопровождается расплавлением костных тканей и возникновением свищей по типу туберкулезного остеомиелита.
Микобактерии туберкулеза
Туберкулез – заболевание, весьма чувствительное к условиям жизни. Не случайно рост заболеваемости отмечается во время войн и социальных катаклизмов. Обнищание людей, ухудшение их питания и недоступность качественной и здоровой пищи, ухудшение жилищных условий — факторы, способствующие росту заболеваемости туберкулезом.
Скученность, низкая освещенность, плохая вентиляция и отсутствие коммунальных удобств – непременные условия роста заболеваемости туберкулезом.
В Европе резкое снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза отмечено еще до Второй мировой войны, одновременно с улучшением условий жизни людей. Открытие антибиотиков сделало туберкулез в Европе редким заболеванием. Статистика туберкулеза в России несколько иная.
Статистика туберкулеза
ВАЖНО! Выделение микобактерий делает больного заразным для окружающих.
Наиболее опасным путем передачи туберкулеза являетсявоздушно-капельный и воздушно-пылевой, когда микобактерии выделяются черезлегкие. Поражение органов дыхания среди всех случаев выявленного туберкулезастабильно колеблется на показателе 96,9%-97%.
Показатель заболеваемости туберкулезом ВИЧ-инфицированных в России является чрезвычайно высоким, хотя и снизился с 2006,3 на 100 тыс. населения в 2013 году до 1779,6 в 2017г.
Ежегодно обследуются на ВИЧ-инфекцию 95% больных туберкулёзом, выявляемость ВИЧ-инфекции остается высокой.
Сочетанная патология «Туберкулез + ВИЧ-инфекция»
Как показывают статистические данные по Свердловской области, от момента постановки диагноза «ВИЧ-инфекция» до постановки диагноза «ВИЧ + туберкулез» проходит в среднем 5,4 года. У мужчин туберкулез развивается быстрее.
Показатель заболеваемости сочетанной патологией «Туберкулез + ВИЧ-инфекция» увеличился с 6,4 на 100 тыс. населения в 2013 году до 8,3 в 2017г.
Доля сочетанной патологии среди впервые вставших на учет увеличилась с 12,5% в 2013г. до 20,9% в 2017г.
Распространенность туберкулеза (как и заболеваемость) среди людей, инфицированных ВИЧ, выше, чем у не инфицированных, в 40-50 раз. Соотношение обнаруживает тенденцию к увеличению (40,2 в 2013г. и 52,6 в 2017г.).
Пик выявления ВИЧ-инфекции в 2017 году приходился на возрастную группу 35-44 года.
У мужчин ВИЧ обнаруживается чаще, чем у женщин.
На эту же возрастную группу (35-44 года) приходится пик смертности от ВИЧ-инфекции.
Увеличивается количество умерших больных с сочетанной патологией «Туберкулез + ВИЧ» с 5835 в 2013г. до 8203 в 2017г. Доля умерших больных с «Туберкулез + ВИЧ» среди умерших от всех причин больных туберкулезом увеличилась с 22,3% до 36,4%.
Очевидно:
- Туберкулез представляет угрозу для России.
- ВИЧ-инфекция отягощает клиническое течение туберкулеза и приводит к росту смертности. От туберкулеза умирает около половины ВИЧ-инфицированных россиян.
- Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – первоочередная задача двух заинтересованных служб.
Меры профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией мы обсудим в одной из следующих статей.
Олейник Сергей Викторович,врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
Представитель Минздрава рассказал, в каких регионах сохраняется высокая заболеваемость туберкулезом
Накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта, российские эксперты рассказали о борьбе с этим заболеванием и поддержке пациентов.
«На 100 тыс. населения смертность составляет 3,2%.
Сибирь и Дальний Восток дают высокий процент заболеваемости и смертности, — заявила Татьяна Яковлева, первый заместитель министра здравоохранения РФ, выступая на конференции ТАСС.
— Но по темпам снижения наша страна идет впереди планеты всей. В России темпы снижения туберкулеза составляют 14,3%, а по данным ВОЗ, в мире всего на 3% снизилась заболеваемость».
Тем временем Россия продолжает числиться в списке 20 стран, где туберкулез наиболее распространен.
«В прошлом году нами была принята декларация, что к 2030 году удастся победить туберкулез во всем мире, но я думаю, что мы в России победим его раньше», — считает Татьяна Яковлева.
По ее словам, Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи разрабатывает новую вакцину. Препарат уже прошел первый этап доклинических исследований и первый этап клинических исследований и показал свою высокую эффективность.
«У нас есть новые клинические рекомендации и стандарты, в которые включены новейшие препараты. В законе о клинических рекомендациях прописано качество лечения, которое контролирует Росздравнадзор», — добавила Яковлева.
По статистике ВОЗ, 30 человек в Европейском регионе ежедневно заболевает туберкулезом. В 2017 году выявлено 275 тыс. новых случаев. Причем среди заболевших более половины — мужчины, рассказала Мелита Вуйнович, представитель Всемирной организации здравоохранения в РФ.
«При этом, если отмечается заметное снижение заболеваемости только туберкулезом, то вместе с ВИЧ количество новых заболевших увеличивается. Растет и смертность: на 13% она выросла в 2017 году», — подчеркнула эксперт.
Помимо принятия государственных законов и программ важна просветительская работа, считают участники пресс-конференции. В этой сфере посильную помощь оказывают пациентские и общественные организации.
«Довольно много делается на словах, но люди, которые находятся в туберкулезных диспансерах, спрашивают: что конкретно сделали для них, — говорит Ксения Щенина, член координационного совета общественной организации «TB People».
— В начале 2018 года мы выпустили книгу «Ты и туберкулез». Это гид по болезни: с момента постановки диагноза до выписки из больницы. Мы написали ее вместе с художницей Полиной Синяткиной и Марией Целоватовой».
В создании книги участвовали восемь врачей. 10 тыс. экземпляров отправлены в регионы, книгу перевели на 11 языков. Авторы устроили тур по городам России, где еще остается высокий уровень заболеваемости или стигмы. Таким образом пациентское сообщество расширяется и все больше людей с туберкулезом чувствуют поддержку.
- Борьба с туберкулёзом: ситуация в России
- #Прямосейчас в ТАСС проходит пресс-конференция, приуроченная ко всемирному дню борьбы против туберкулеза, посвященная государственной противотуберкулезной политике РФ.Видео: ТАСС
- Gepostet von ТАСС am Donnerstag, 21. März 2019
Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.
«Большинство взрослого населения России может иметь туберкулез в латентной форме»
24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Несмотря на общемировое снижение числа больных туберкулезом, эта болезнь остается одной из основных угроз для общественного здоровья, отмечает ВОЗ.
По данным Минздрава, темпы снижения заболеваемости туберкулезом в России превышают мировые более чем в три раза.
Но представители пациентского сообщества указывают на проблемы с препаратами, которая «тянется много лет».
Общественное движение «Пациентский контроль» ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом передало ‘’Ъ’’ сообщения из российских регионов, собранные в 2017, 2018 и 2019 году: пациенты с туберкулезом жаловались на нехватку лекарств. Так, за 2019 годы на сайт pereboi.ru пришло 12 сообщений, большинство из которых датируются мартом.
Жалобы поступили из Кемеровской, Свердловской, Челябинской, Амурской области, Московской области, Приморского края, Москвы и Санкт-Петербурга.
«В Кемеровской инфекционной больнице отсутствует препарат ''Сиртуро'' (международное непатентованное название бедаквилин — ‘’Ъ’’), говорят, что он будет не раньше, чем через полгода»,— говорится в одном из сообщений. «Нет препаратов, нечем лечить»,— сообщает пациент из Благовещенска.
«Говорят, что во всем Приморском крае нет рифампицина,— говорится еще в одном сообщении.— «В диспансере сказали, что нет препарата и неизвестно когда будет,— рассказал пациент из Санкт-Петербурга.
— На просьбу выписать рецепт сказали, что не могут этого сделать, потому что программа не даст его напечатать из-за того что его нет в аптеке». «Диагноз ВИЧ-инфекция, стадия 4В (СПИД), генерализированная инфекция с поражением легких, кишечника,— пишет пациент из Москвы.
— Мне для лечения нужен рифабутин, который мне не могут выдать ни в СПИД-центре, ни в тубдиспансере, ни в районной поликлинике, в свободной продаже в аптеках этого препарата нет». В 2018 году общественное движение получило 40 сообщений из 17 регионов (в частности, из Алтайского, Забайкальского и Красноярского краев, Архангельской, Волгоградской, Курганской областей). В 2017 году на сайт было прислано 31 сообщение из 17 регионов.
В «Пациентском контроле» заявляют, что на сайте www.pereboi.ru «видно лишь малую часть происходящего»: «Реальная картина в разы мрачнее. Проблема с лечением тянется много лет».
«В 2017 года Минздрав РФ перешел на централизованные закупки противотуберкулезных и антибактериальных препаратов для лечения туберкулеза, но, как мы видим, проблему с нехваткой лекарств это не решило,— напоминают в общественном движении.— Того, что закупает Минздрав РФ недостаточно, а регионы не хотят тратить бюджетные средства на дорогостоящие препараты».
Напомним, туберкулез является тяжелым инфекционным заболеванием, схемы лечения, как правило, состоят из 4-6 препаратов, которые должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение туберкулеза без устойчивости к антибиотикам занимает более шести месяцев.
Как отмечают в «Пациентском контроле», нарушение режима лечения приема ведет к множественной лекарственной устойчивости, что увеличивает сроки лечения и требует замены схемы препаратов.
«Сибирь и Дальний Восток дают заболеваемость и смертность»
Россия фигурирует в первой двадцатке списке ВОЗ по странам с наиболее высокой заболеваемостью туберкулезом и смертностью от этого заболевания. Об этом напомнила на недавней пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, замминистра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.
«В этом году будет пересмотр списка,— отметила она.— Я думаю, что мы выйдем за пределы 20 стран. Темпы снижения заболеваемости в России 14,3%, а общемировые — 3%». По ее словам, заболеваемость туберкулезом в России по итогам 2018 года составила 44,3 случая на 100 тыс. населения, смертность — 5,5 на 100 тыс.
населения.
При этом она заявила, что в 21 регионе России показатели заболеваемости ниже среднеевропейских: «В Рязанской области это 0,4 случая на 100 тыс. человек, Костромской — 0,5, Белгородской— 06, Липецкой — 1,5, Орловской — 1,5».
Ухудшают статистику, «дают заболеваемость и смертность», по словам замминистра, Сибирь и Дальний Восток: «Там есть оргвопросы».
Как сообщила госпожа Яковлева в 2018 году профилактическими осмотрами были охвачены 107 млн человек, то есть 72,7% населения РФ.
Главный внештатный фтизиатр Минздрава Ирина Васильева объяснила принадлежность России к странам с высокой заболеваемостью туберкулезом тем, что «долгое время не было внимания к этой проблеме». «Сейчас мы добились успехов, но их нужно закрепить,— заявила она.— Несколько лет подряд мы вместе с регионами формируем планы по снижению смертности от туберкулеза.
Они основываются на выявлении (случаев заболевания — “Ъ”), выявлении опасных форм, ранней диагностике лекарственно устойчивых форм, вниманию к качественному лечению, во главе всего стоит персонализированный подход к лечению».
Она пояснила, что индивидуальный подход необходим, так как «можно заразиться разыми штаммами, как чувствительными к препаратами, так и устойчивыми, при этом и устойчивость может быть разной».
«Если мы обследуем взрослое население страны, то большинство, может быть, имеет это заражение в виде латентной инфекции, но болезнь проявляется только у одного из 10 заразившихся,— продолжила госпожа Васильева.
— Это происходит потому, что наша иммунная система может бороться с инфекцией. Срыв иммунной системы может быть вызван стрессом, плохими условиями работы, или каким-то тяжелым заболеванием.
Когда иммунитет дает срыв, тогда болезнь развивается».
Она подчеркнула, что «от заражения до развития заболевания может пройти не один десяток лет»: «Поэтому туберкулезом может заболеть любой социально благополучный человек, если когда-то было заражение, а позже обстоятельства или состояние организма создали условия для развития заболевания». Она также напомнила, что группам риска по туберкулезу относятся дети, люди с ВИЧ, больные сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, люди, прошедшие через трансплантацию органов, а также онкобольные, получающие химиотерапию или лучевую терапию.
Согласно распространенному накануне релизу Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, в Европейском регионе ВОЗ (включает 53 страны, в том числе, Россию) каждый час у 30 человек выявляется туберкулез.
«Несмотря на общее снижение числа больных туберкулезом, эта болезнь остается в регионе одной из основных угроз для общественного здоровья,— говорится в сообщении.— Из 275 тыс. новых и повторных случаев туберкулеза примерно 77 тыс.
пациентов болеют трудно поддающимся лечению туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. В большинстве стран региона наблюдаются проблемы с обеспечением успешного лечения».
«В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы туберкулез был ликвидирован к 2030 году»,— отмечается в сообщении ВОЗ.
По данным ВОЗ, риск развития туберкулеза среди людей с латентной туберкулезной инфекцией составляет около 10% в течение жизни и в 20–30 раз выше у людей, живущих с ВИЧ.
Туберкулез является лидирующим вторичным заболеванием и наиболее распространенной причиной смерти среди пациентов с ВИЧ.
В 2018 году ВОЗ обновила рекомендации по ведению латентной формы туберкулезной инфекции, в них говорится о том, что пациентам с ВИЧ необходимо проходить скрининг на наличие симптомов туберкулеза и профилактическое лечение от туберкулеза, так называемую химиопрофилактику.
В конце 2018 года ассоциация пациентов и специалистов, помогающих людям с ВИЧ, вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями, «Е.В.А.» и ресурс coinfection.net провели опрос среди людей, живущих с ВИЧ, чтобы оценить уровень доступа к диагностике и профилактике туберкулеза.
В опросе приняли участие 182 пациента с ВИЧ из 56 городов России:
- 60% участников сообщили, что их лечащий врач никогда не задавал вопросы о наличии симптомов туберкулеза,
- только 14% были заданы все четыре вопроса, которые предполагает скрининг: о наличии кашля, лихорадки, ночной потливости, потери веса.
В аналогичном опросе ассоциации «Е.В.А.» в 2016 году 81% опрошенных никогда не слышали скрининговых вопросов о признаках туберкулеза.
Большинству опрошенных пациентов, наблюдающихся в центрах СПИДа (60%), никогда не проводился скрининг на наличие клинических симптомов туберкулеза.
При этом, согласно результатам опроса, наличие в СПИД-центре фтизиатра увеличивает охват химиопрофилактикой туберкулеза: 103 человека указали, что врач-фтизиатр работает в центре СПИДа, из них 51 человек принимал химиопрофилактические препараты, а 73 человека указали, что врача-фтизиатра в их центре СПИДа нет,— из них только 11 человек проходили профилактический курс.
Валерия Мишина
Туберкулез в России. Справка
24 марта 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох выступил с заявлением об открытии возбудителя – микобактерии туберкулеза, которая впоследствии в его честь была названа палочкой, или бациллой, Коха. В 1982 г.
, в связи со столетней овщиной открытия Роберта Коха, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
В 1993 г. туберкулез был объявлен Всемирной организацией здравоохранения глобальной проблемой и, несмотря на предпринимаемые меры ситуация по туберкулезу остается весьма напряженной. По статистике ВОЗ, ежено в мире туберкулезом заболевает около 9 млн человек, ежено в мире болезнь уносит 2 млн жизней, каждый день в мире умирают около 5 тысяч человек.
В России в первой половине 90-х гг. XX века резкий социально-экономический спад и ослабление государственной поддержки противотуберкулезной работы привели к закономерному ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. За последнее десятилетие ХХ века по основным эпидемиологическим показателям туберкулеза страна была отброшена на 30 лет назад – к середине 1960-х гг.
Рост показателя заболеваемости туберкулезом в России начался с 1991 г. (34,0 на 100 тысяч населения) и в 2000 г. он достиг 90,7 на 100 тысяч населения.
По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно заболевают туберкулезом около 117‑120 тысяч человек, умирают от этого заболевания около 25 тысяч человек. Среди впервые выявленных больных число случаев с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза составляет около 10%.
В последние ы не снижается заболеваемость туберкулезом среди детей. В 2007 г. заболели 3372 ребенка в возрасте до 14 лет, в 2008 г. – уже более 4 тысяч детей.
Среди детей до 14 лет заболеваемость составляет примерно 16,01 на 100 тысяч детского населения. Группой риска среди детей являются подростки 15-17 лет – у них показатель заболеваемости составляет 33,5 на 100 тысяч человек.
Среди младенцев до а заболеваемость составляет 7,21 на 100 тысяч человек, в возрасте 1-2 лет – 15,51; 3–6 лет – 22,56.
(«ВСЯ РОССИЯ» – Новости Регионов, 29.08.2009)
В 2006 г., по данным Министерства здравоохранения и социального развития России, насчитывалось 83,8 новых случаев заболевания на 100 тысяч населения – по сравнению с 82,4 случаев в 2005 г. (в США аналогичный показатель – 5 случаев).
В 2007 г., по данным Минздравсоцразвития РФ, было выявлено 118 367 больных туберкулезом (83,2 на 100 тысяч населения), что на 721 человека больше, чем в 2006 г.
При этом увеличилась доля больных, выявленных при профилактических осмотрах до 57,2% (55,6% в 2006 г.) и уменьшилась доля больных, выявленных посмертно до 2,1% (2,4% в 2006 г.) – на 308 человек. Также сократилась доля больных, выявленных с запущенными деструктивными формами – 45,9% среди больных туберкулезом легких (51,6% в 2006 г.).
Рост числа впервые выявленных больных в 2007 г. частично произошел за счет лиц, не являющихся гражданами РФ.
В 2007 г. заболело 3 422 ребенка в возрасте до 14 лет (3 423 ребенка в 2006 г.) и 2 195 подростков в возрасте 15-17 лет (2,5 тысячи в 2006 г.).
В 2009 г. в России зарегистрировано 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (в 2008 г. – 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулезом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 у – 75,79 на 100 тысяч).
Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 г., как и в предыдущие годы, регистрировались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах.
В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).
В январе 2010 г. на 4,2% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 4,02 против 4,2 за аналогичный период 2009 г.
На 4,3% снизилась заболеваемость туберкулезом органов дыхания, показатели составили соответственно 3,9 и 4,08 на 100 тысяч населения.
На 7,4% снизилось число больных бациллярными формами из числа заболевших туберкулезом органов дыхания, показатель заболеваемости этими формами составил за январь 2010, а 1,44 против 1,55 на 100 тысяч населения за тот же период 2009 г.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в России уровень заболеваемости и смертности населения по причине туберкулеза превышает аналогичные показатели в странах Европы в 5 – 8 раз.
Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко считает, что в России не уделяется должного внимания профилактическим осмотрам в целях раннего выявления туберкулеза.
В частности, в недостаточном объеме осуществляется работа среди детей и подростков по раннему выявлению заболевания туберкулезом, неудовлетворительно ведется обследование асоциальных слоев населения.
По данным Федеральной службы исполнения наказаний, ежено в местах лишения свободы попадает 20-22 тыс. ранее не выявленных больных туберкулезом, которые не обращались к врачам и не состояли на диспансерном учете.
- 50% из числа больных, попадающих в исправительные учреждения, впервые узнают о своей болезни только в следственном изоляторе.
- Не смотря на то, что эффективность лечения больных туберкулезом в пенитенциарной системе выше, чем в органах гражданского здравоохранения, однако, по выходе из тюрьмы человек, больной туберкулезом, как правило, не встает на учет и не обращается в органы здравоохранения, что создает опасность для окружающих.
- По информации Минздравсоцразвития, в 2008 и 2009 у в России было отмечено снижение смертности от туберкулеза.
- Процент выявления туберкулеза среди населения в последние годы увеличился в связи с совершенствованием диагностики и оснащением медучреждений в рамках подпрограммы «Туберкулез» Федеральной целевой программы (ФЦП) и нацпроекта «Здоровье».
В апреле 2009 г. премьер РФ Владимир Путин подписал постановление об увеличении на 5 млрд. рублей финансирования ФЦП, связанной с предупреждением и борьбой с социально значимыми заболеваниями, в том числе с туберкулезом.
В 2010 г. в России планируется внедрить стандартные режимы лечения туберкулеза, ввести систему внешнего контроля качества лабораторных исследований, а также повысить доступ к лечению для больных с лекарственноустойчивыми формами этой инфекции.
В 2010 г. работа по снижению смертности от туберкулеза будет продолжена в рамках нацпроекта «Здоровье». В частности, на лекарства против туберкулеза из федерального бюджета будет выделено около 3 млрд рублей.
С 1 января 2010 г. вступило в силу постановление правительства РФ «О закупке и передаче в 2010 г. лекарственных средств и медицинского оборудования для реализации в субъектах РФ мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, профилактические мероприятия в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения».
Вопросы противотуберкулезной терапии в России решают 5 федеральных институтов. Идет интенсивная подготовка фтизиатров и бактериологов, исследуется механизм формирования устойчивости микобактерии туберкулеза – палочки Коха – к лекарствам.
Сегодня существует бактерия туберкулеза, которая устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам. Медики называют ее «монстром». Пока нет новых препаратов, способных победить сложные формы туберкулеза.
В настоящее время в России есть единственная вакцина, которой прививают детей в школах против туберкулеза, однако она недостаточно эффективна. Российские ученые занимаются разработкой вакцин нового поколения. Разработки по производству новой вакцины ведутся в настоящее время на базе нескольких институтов, в том числе на базе Центрального НИИ туберкулеза.
В 2008-2009 гг. в России проводилась дополнительная диспансеризация работающих граждан, в ходе которой у каждого была возможность сделать флюорографию.
По мнению специалистов, у России есть преимущества в лечении туберкулеза. Например, достижения во фтизиохирургии и специальные детские и подростковые службы, которые позволяют предупреждать болезнь.
Противотуберкулезная вакцина БЦЖ предусмотрена для всех новорожденных. Однако, как подчеркивает Минздравсоцразвития, диагностику еще необходимо совершенствовать.
Нужно строить новые лечебные учреждения, реконструировать старые и закупать новое оборудование.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Туберкулез в России: цифры, факты, перспективы
24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Насколько актуальна это проблема в современном мире?
Нам порой кажется, что туберкулез – пережиток давних времен, а в наши дни – это удел лишь социально неблагополучных слоев населения.
Однако статистика неумолима: по данным ВОЗ, каждый год в мире туберкулезом заболевает около 10 миллионов человек, каждый десятый из которых – это ребенок.
Ежедневно на планете от этой болезни умирает почти четыре с половиной тысячи людей, что позволяет туберкулезу оставаться в числе основных инфекционных заболевания, лидирующих по показателям смертности.
Но есть и хорошие новости. Снижение заболеваемости туберкулезом в нашей стране с 2008 по 2018 годы составило 47,8%, то есть число больных снизилось с 85,1 до 44,4 на 100 тысяч населения. По данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России туберкулезом заболели около 61,5 тысяч человек, что на 7,7% меньше, чем в 2017-м.
Рязань – почти Европа
Уже пять лет Россия демонстрирует лучшие в мире показатели по темпам снижения смертности от туберкулеза. Говорит заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева:
– По сравнению со странами Европы, в России заболеваемость туберкулезом достаточно высокая, нам есть над чем работать. Мы занимаем 20 место в списке двадцати стран, где эта болезнь наиболее высоко распространена. Но есть все основания думать, что в этом году мы из этого списка выйдем.
Темпы снижения смертности от туберкулеза у нас составляют 14,3%, в то время как в мире это всего 3%.
65 регионов России показывают очень хорошие результаты: например, в Костромской области смертность снизилась в 4,6 раза, в Чеченской республике – в 2 раза, в Карачаево-Черкессии – в 4,8 раза…
Есть регионы, Рязанская область например, где показатели заболеваемости и смертности сопоставимы с европейскими. Но высокие показатели по всей стране дают пока, к сожалению, Сибирь и Дальний Восток.
Не застрахован никто
Туберкулез, как известно, передается воздушно-капельным путем. Медики подчеркивают, что от болезни не застрахован никто. По мнению специалистов, если обследовать взрослое население страны, то большинство может оказаться зараженным.
Но наша иммунная система работает хорошо, и болезнь проявляется далеко не у всех, а примерно у одного из 10 зараженных. В каких случаях она дает сбой? Его могут спровоцировать стрессы, тяжелые условия работы, другие заболевания (ВИЧ, сахарный диабет и т.д.). При этом от момента заражения до самого заболевания может пройти более 10 лет.
Поэтому тема туберкулеза, на самом деле, касается всех, даже самых социально благополучных людей.
Профилактика – всему голова
В ноябре 2017 в Москве прошла Первая глобальная министерская конференция ВОЗ, на которой была принята декларация с обязательствами стран ускорить действия по ликвидации туберкулеза к 2030 году. Представители нашей страны настроены оптимистично. По словам Татьяны Яковлевой, есть надежда, что в России с болезнью справятся раньше.
Огромную роль в борьбе с болезнью играет профилактика и раннее выявление. Для профилактики туберкулеза используют скрининговые программы, проводят медосмотры, в рамках нацпроекта «Здравоохранение» закупаются флюорографы и комбинированные передвижные комплексы, которые позволяют обследовать людей в любом уголке страны.
– Раньше не было внимания к нашей проблеме, зато были как следствие высокая заболеваемость и смертность от туберкулеза, – говорит главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. – Сейчас ситуация изменилась.
В каждом регионе разработан план по снижению этих показателей, основанный на выявлении опасных форм, на ранней диагностике, обеспечении качественным лечением и необходимыми лекарствами. Мы реализуем персонифицированный подход к каждому пациенту.
Ведь штаммы бактерий имеют различную характеристику, можно заразиться любым из них, поэтому требуется индивидуальная схема, характерная, кстати, только для России.
Этот индивидуальный подход, когда лечение проходит не по жестким схемам, а по индивидуальному анализу, мы закрепили в клинических рекомендациях в 2015 году, и сделали это первыми в мире.
При профилактике обычно выделяются группы риска, в которые входят в первую очередь те, у кого есть непосредственные контакты с больными, а также люди с другими заболеваниями (ХОБЛ, ВИЧ, сахарный диабет), при которых применяются иммуномодулирующие препараты, люди, перенесшие трансплантацию органов и т.д.
Также в целях профилактики создан федеральный регистр больных туберкулезом. Он ведется Минздравом вместе с Федеральной службой исполнения наказаний.
Когда больной человек выходит на свободу или наоборот, попадает в тюрьму или колонию, он не теряется, а продолжает получать лечение.
И кстати, по словам начальника управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН Александра Приклонского, за последние 10 лет число заболевших в местах лишения свободы сократилось в 2,5 раза, а смертность в 14, 5 раз.
А как в столице?
С 2012 по 2018 год смертность от туберкулеза в Москве снизилась на 38,4 %. Заместитель руководителя департамента здравоохранения столицы Елена Богородская говорит:
– По данным прошлого года, заболеваемость туберкулезом в Москве в 1,9 раза ниже, чем в России в целом, и составляет 24 на 100 тысяч населения. Здесь обстановка с туберкулезом является одной из самых благоприятных в стране. Смертность от туберкулеза в Москве в три раза ниже, чем по России.
Заболеваемость туберкулезом у детей до 14 лет в Москве составила в прошлом году 1,8 на 100 тысяч. Это на 25 процентов меньше, чем в 2017 году, и соответствует уровню орфанных заболеваний.
Возможно, скоро ситуация станет еще более благоприятной, ведь в апреле в столичных поликлиниках откроются кабинеты фтизиатров. По словам главного фтизиатра Москвы Михаила Синицына, «пока это пилотный проект. В апреле мы откроем в поликлиниках 28 кабинетов фтизиатров.
В дальнейшем при необходимости их количество будет увеличиваться. Ранее прием пациентов в поликлиниках вели приглашенные специалисты туберкулезных диспансеров. Сейчас идет процесс лицензирования, чтобы фтизиатры находились в поликлиниках на постоянной основе.
Тогда врач не должен будет направлять пациента на дообследование в туберкулезный диспансер».
И снова о вакцинации
Сейчас в России идет работа над новыми лекарствами и вакцинами. В Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи создается новая вакцина для взрослых. Она уже прошла этап доклинических исследований и первый этап клинических.
– Вакцина показала свою эффективность. Думаю, уже в этом году будет закончен и второй этап клинических исследований, – полагает Татьяна Яковлева.
В каких регионах россии больше всего умирают от туберкулеза
Если в помещении чихнет больной туберкулезом, то оно будет инфицировано навечно, так как палочка Коха бессмертна. Такой слух распускают злые языки.
Смертность от туберкулеза по субъектам РФ отличается более чем в 30 раз! Это 60,5 умерших человек на 100000 населения в Тыве и 1,8 в Белгородской области. Такие данные приводит Росстат за январь-ноябрь 2013 года.
В пятерку лидеров печального рейтинга так же вошли Еврейская АО (34,2), Иркутская и Курганские области, Чукотка. На земле полярной ночи творится какая то катастрофа — за год количество умерших выросло в три раза — с 10,7 до 30,1.
Такая же тенденция, но в меньших масштабах, еще в 15 субъектах, например Алтае, Камчатке, Башкортостане, Мордовии и Костромской области.
Но благодаря остальным регионам средняя смертность по стране все таки снизилась с 12,3 (в 2012 году) до 11,1. Пример все показала Карачаево-Черкесская Республика — снижение здесь в 2,8 раза до 3 умерших!
Санкт — Петербург на 61 месте, 6,3 смертей, а Москва -на 79 месте, в два раза меньше, чем в северной столице.
Лучшие показатели в стране в Ненецком АО (2,5), Орловской (2) и Белгородской областях.
| Место | Субъект РФ | Число умерших от туберкулеза | |
| 2012 | 2013январь-ноябрь | ||
| 1 | Республика Тыва | 56,8 | 60,5 |
| 2 | Еврейская автономная область | 32,6 | 34,2 |
| 3 | Иркутская область | 35,1 | 32,9 |
| 4 | Курганская область | 34,0 | 31,2 |
| 5 | Чукотский авт.округ | 10,7 | 30,1 |
| 6 | Кемеровская область | 27,7 | 26,5 |
| 7 | Приморский край | 26,9 | 24,3 |
| 8 | Алтайский край | 30,8 | 24,2 |
| 9 | Амурская область | 35,6 | 22,2 |
| 10 | Астраханская область | 26,3 | 21,3 |
| 11 | Республика Алтай | 12,5 | 21,2 |
| 14 | Ростовская область | 20,9 | 20,1 |
| 17 | Оренбургская область | 15,0 | 16,5 |
| 20 | Камчатский край | 13,6 | 15,3 |
| 24 | Красноярский край | 12,5 | 13,8 |
| 31 | Ульяновская область | 10,8 | 12,3 |
| 33 | Кабардино-Балкарская Республика | 12,3 | 11,3 |
| 39 | Республика Адыгея | 13,8 | 10,8 |
| 40 | Ленинградская область | 12,6 | 10,4 |
| 41 | Республика Башкортостан | 10,0 | 10,3 |
| 42 | Республика Северная Осетия- Алания | 9,7 | 10,0 |
| 46 | Краснодарский край | 10,4 | 8,7 |
| 47 | Магаданская область | 7,8 | 8,6 |
| 50 | Ставропольский край | 6,5 | 7,6 |
| 52 | Республика Ингушетия | 8,3 | 7,4 |
| 58 | Московская область | 7,9 | 6,8 |
| 61 | г.Санкт-Петербург | 7,3 | 6,3 |
| 62 | Республика Татарстан(Татарстан) | 6,0 | 6,3 |
| 63 | Республика Мордовия | 4,8 | 6,2 |
| 68 | Томская область | 5,7 | 6,0 |
| 69 | Чувашская Республика | 5,4 | 5,9 |
| 77 | Костромская область | 3,6 | 4,2 |
| 79 | г.Москва | 3,7 | 3,1 |
| 80 | Карачаево-Черкесская Республика | 8,3 | 3,0 |
| 81 | Hенецкий авт.округ | 2,6 | 2,5 |
| 82 | Орловская область | 2,1 | 2,0 |
| 83 | Белгородская область | 1,9 | 1,8 |
| Российская Федерация | 12,3 | 11,1 |