Что такое дистанционная литотрипсия: показания к проведению

Современная дистанционная литотрипсия камней почек отличается от исторического аналога меньшим количеством осложнений, сокращением времени вмешательства.

Качественные показатели при применении метода были достигнуты за счет использования технологичных литотрипторов.

Распространенным методом удаления уратных камней мочеточника считается дистанционная литотрипсия. После проведения процедуры необходимость проведения повторного сеанса минимальна – требуется 27% пациентов. Процент вторичного вмешательства зависит от качества работы уролога. Чем профессиональнее специалист, тем меньше частота повторных процедур.

Показания

Показания к дистанционной литотрипсии:

1. Почечные или мочеточниковые камни размером до 2,5 см;
2. Острый приступ почечной колики, возникающий за счет конкрементов мочевыводящих путей;
3. Длительное частое воспаление при мочекаменной болезни;
4. Высокоплотные камни;
5. Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения уролитиаза;
6. Сочетание конкрементов пузыря с камнями мочеточников.

Существуют индивидуальные показания к процедуре, обусловленные жизнеугрожающим состоянием пациента.

Конкремент мочеточника может спровоцировать острый блок почки с возникновением гидронефроза. Если не провести хирургическое вмешательство, возникнет почечная недостаточность.

Противопоказания

Дистанционная литотрипсия имеет противопоказания к проведению:

• Кровоточивость;
• Беременность;
• Высокий риск анестезии;
• Наличие кардиостимулятора;
• Избыточная масса (больше 130 кг);
• Люди с ростом больше 200 см;
• Стеноз почечной чашечки выше конкремента;
• Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Инфравезикальная обструкция.

Медики разделяют противопоказания на 2 категории:

1. Относительные;
2. Абсолютные.

Абсолютные противопоказания – это коагулопатии (нарушение свертываемости крови), беременность.

Коагулопатия – абсолютное противопоказание к литотрипсии

Относительные критерии:

• Обструкция мочевыводящих путей выше расположения конкремента;
• Активный туберкулез;
• Инфекция мочевых путей.

Факторы риска, требующие осторожного применения литотрипсии:

1. Высокая бактериурия;
2. Артериальная гипертензия;
3. Единственная почка у пациента;
4. Ожирение;
5. Лечение противосвертывающими препаратами.

Виды литотрипсии согласно генерации ударных волн

Дистанционная ударно волновая литотрипсия делится на 3 способа проведения процедуры:

1. Пьезоэлектрический;
2. Электромагнитный;
3. Электрогидравлический.

Электрогидравлический метод является самым «старым» среди всех методов проведения процедуры. Суть его заключается в формировании гидравлического удара путем осуществления электрического разряда в воде и направления луча рефлектором.

Современное оборудование для литотрипсии в большинстве случаев работает по электромагнитному принципу формирования ударной волны.

Электрогидравлическая литотрипсия

Электрогидравлический метод характеризуется самым большим показателем получения ударной волны из электрической энергии. Генераторы подобных установок имеют максимальную работоспособность на отказ. Средний показатель двигателя – до 3 миллионов импульсов за время эксплуатации.

Эндоскопическая контактная электрогидравлическая литотрипсия

Электрогидравлика позволяет регулировать ударный импульсов за счет изменения размеров зазора, расположенного между электродами. Конструкция устройства позволяет контролировать объем фокального пятна. Характеристики удобны для ликвидации крупных и средних конкрементов.

Неудобство способа – быстрый износ электродов, необходимость тщательного очищения мочевыводящего тракта.

Расходный материал дорогой, поэтому электрогидравлический способ постепенно утрачивает актуальность в медицине.

Электромагнитная

Электромагнитная литотрипсия основана на способности оптических линз к фокусировке ударной волны. Направление заряда в некоторых аппаратах осуществляется рефлектором (катушка с мембраной).

Сферическая фокусировка позволяет применять криволинейную мембрану для снижения эксплуатационного ресурса.

Принцип электромагнитного метода дробления камней

Недостаток электромагнитного метода – частая замена катушка и дорогостоящая мембрана, которая утрачивает свойства через 7-10 месяцев использования. Малые поперечные пучки ограничивают возможности дробления конкрементов.

Пьезоэлектрическое дробление камней

Пьезоэлектрический метод бесшумен. Его суть заключается в фокусировке рефлектором ударно-волнового импульса, который генерируется пластинками из пьезоэлектрической керамики.

Способ удобно применять для удаления небольших камней из-за малого поперечного размера пучка (около 3 мм). Размеры позволяют применять способ для разрушения конкрементов до 10 мм.

Действие пьезоэлектрических элементов на конкремент

Пьезоэлектрический способ неудобен для литотрипсии камней больше 15 мм в диаметре из-за высокой частоты распада конкремента на несколько крупных фрагментов, что увеличивает необходимость повторного применения метода.

Пьезоэлектрическая пластина приходит в негодность через 2 года эксплуатации. Она имеет высокую стоимость.

Дистанционный метод дробления конкрементов

• Метод распространен при уролитиазе мочевого пузыря и мочеточника.
• Разрушающим импульсом является волна ультразвукового диапазона, генерируемая установкой.
• Современное оборудование позволяет регулировать глубину, силу и высоту проникновения излучения.

Дистанционно разрушаются камни размерами до 2,5 см. Подготовка к процедуре требует очистки мочевыводящих путей. Непосредственно перед дроблением назначается серия излучения небольшой энергии. Постепенно интенсивность ударной волны повышается, темп ускоряется.

Наглядно показывает суть дистанционной литотрипсии графическое изображение конуса. В его вершину направлены импульсы генератора. Под влиянием мощной волны камень дробится на мелкие конкременты или превращается в песок.

Частные клиники перед дистанционным дроблением вводят пациенту анестетик. Врачи государственных заведений имеют право проводить процедуру без обезболивания, когда ее длительность не превышает 1,5 часа. Иногда не удается осуществить удаление конкремента за один сеанс. Повторный курс ударно-волновой терапии требует дополнительной подготовки.

Дистанционная литотрипсия – подушка, посылающая ударную волну

В отношении дистанционной литотрипсии действует термин «рабочая дистанция». Под ней понимается дистанция между источником генерации импульсов и поверхностью тела.

Дистанция разделяется на 3 категории:

1. Малая – удаленность на 130-140 мм;
2. Средняя – 145-155 мм;
3. Большая – 160-170 мм.

Малая дистанция характерна для аппаратов китайского производства 6 модели. Существует аналоги «Simens» с рабочей дистанцией 135 мм.

Литотрипторы фирмы Шторц работают на дистанции 165 мм (одинаковое расстояние для худых и тучных людей). Аналог «Медолит» оснащен генераторами с 3 дистанциями: 150,160, 165 мм.

О симптомах мочекаменной болезни у женщин читайте в этой статье.

А здесь https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-kolika-neotlozhnaya-pomoshh.html все о том, как распознать почечную колику и какими методами можно вылечить ее в домашних условиях. Рекомендации для детей, беременных и взрослых.

1. Суть контрактной литотрипсии заключается в дроблении конкрементов лазером, ультразвуком, сжатым воздухом и удалении фрагментов камней эндоскопом через мочеиспускательный канал без разрезов.
2. Большинству пациентов устанавливается стент мочеточника на период от 3-ех до 7-ми дней.
3. Процедура выполняется под общим обезболиванием.

Уретеролитотрипсия с применением лазерного эндоскопа

Лазерная литотрипсия – самая распространенная процедура контактного дробления. Суть методики – сочетание эндоскопического и лазерного лечения. Эндоскоп вводится по уретре и продвигается прямо к конкременту. Разрушение камня осуществляется лазерной ударной волной с помощью приспособления на дистальном фрагменте эндоскопа.

Ультразвуковой литотриптор

Перед дроблением камней пациенты проходят курс антибиотикотерапии для устранения бактериального воспаления.

Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения для снижения риска осложнений, сокращения сроков реабилитации.

Мелкие камни в почках тоже причиняют дискомфорт и ведут к осложнениям, если вовремя не обратиться к врачу. Эта информация поможет вам понять, как диагностировать патологию и когда начать лечение.

Литотрипсия камней в почках, желчном пузыре и мочеточнике

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Современная методика лечения урологических болезней литотрипсия позволяет дробить камни (конкременты) в желчном, мочевом пузыре, мочеточниках, почках. Процедура является хорошей альтернативой оперативному вмешательству, т.к. она менее травматична. Литотрипсия проводится без больших разрезов и долгого пребывания в больнице.

Что такое литотрипсия

Метод литотрипсии основывается на дроблении конкрементов в пищеварительных и мочевыделительных органах. Процедура проводятся с литотриптором – специальным прибором. Главный принцип этого способа – воздействие высокочастотных ударных волн. Они не повреждают ткани, а лишь разрушают фрагменты твердых конкрементов, при этом заметно облегчая выход камней из мочевой системы.

Литотрипсия камней почек – безопасная процедура, которая подходит практически всем. Во время ее проведения больные почти не испытывают боли и дискомфорта, поэтому методику часто используют для лечения уролитиаза (мочекаменной болезни). Эффективность способа составляет 90% даже при однократном проведении.

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания:

• присутствие камней (от 0,5 до 2,5 см) в почках, желчном или мочевом пузыре;
• неспецифические и типичные признаки уролитиаза;
• сильные колики в почках;
• отсутствие заметного результата от медикаментозного лечения;
• возможность визуализации конкрементов при помощи ультразвука (УЗИ);
• долгий процесс воспаления при уролитиазе;
• присутствие высокоплотных камней.

Процедура проводится всем пациентам, вне зависимости от их возраста и пола (исключением является детский возраст до 5 лет). Существуют следующие противопоказания:

• повышенное газообразование, метеоризм;
• туберкулезное поражение почек;
• беременность;
• плохая свертываемость крови;
• острые воспалительные болезни (пиелонефрит, пневмония);
• деформация позвоночника;
• инфекционные патологии мочеполовой системы (простатит);
• менструация;
• обострения болезней желудка (язва, гастрит);
• размер камней более 2 см;
• почечная недостаточность;
• аневризма (расширение) аорты;
• избыточный вес;
• болезни сосудов, сердца.

Если пациент имеет заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, остеопороз, подагра), специалисту трудно будет нацелить ударную волну на конкременты. Эти болезни считаются относительными противопоказаниями к разрушению камней. Также сюда относятся эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет).

Симптомы мочекаменной болезни

Главными причинами возникновения мочекаменной болезни считаются наследственность и нарушенный обмен веществ. Кроме того, заболевание могут вызвать травмы, неправильное питание, различные инфекции, плохие условия труда. При наличии уролитиаза пациент, как правило, испытывает такие симптомы:

• почечные колики;
• частое мочеиспускание;
• сильную тошноту;
• гипертермию (высокую температуру);
• поясничные боли;
• рвоту;
• гематурию (наличие крови в моче).

Способы дробления камней в почках

Литотрипсия бывает нескольких видов. Она классифицируется по виду воздействия, этапности проведения, силе ударных волн и т.д. Выбор метода, как правило, зависит от расположения конкрементов, их размеров, объема, плотности, наличия сопутствующих болезней, состояния почек. Различают следующие виды:

1. Чрескожная или перкутанная литотрипсия. Врач производит небольшой прокол в пояснице. Далее через отверстие вводит лапароскопические приспособления и осуществляет дробление. Несомненным плюсом методики является возможность размельчения конкрементов большого размера. Недостатки: долгая реабилитация, применение наркоза, есть вероятность повредить сосуды.
2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедура безболезненная. При ее проведении не совершается прямого контакта литотриптора и конкрементов. Эффективна в отношении камней, локализованных в мочевом пузыре.
3. Контактная литотрипсия. Методика предполагает использование сжатого воздуха, ультразвука и лазера. Преимущество метода – можно избавиться сразу от нескольких камней всего за один сеанс.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии – бесконтактное разрушение конкрементов. При этом наведение ударной волны производится под контролем электромагнитных импульсов или ультразвука, т.е. воздействие происходит лишь на камни, без оказания влияния на мягкие ткани, которые их окружают. По завершении манипуляции мелкие частички конкремента самостоятельно выводятся с мочой.

Показанием к процедуре являются подтвержденные камни размером до 2,5 см. Дробление дистанционное всегда проводится лишь в больнице. Продолжительность – примерно один час.

Как правило, при использовании приборов, может потребоваться местная анестезия.

Преимущества методики:

• минимальная травматичность;
• разрушение даже очень маленьких камней;
• недолгий реабилитационный период.

Недостатки:

• не используется для дробления крупных камней;
• не помогает разрушить высокоплотные конкременты, поэтому возрастает вероятность проведения еще одной процедуры;
• при размельчении камней диаметром более 2-х см могут образоваться крупные осколки, которые частично способны закупорить просвет мочеточника и вызвать колики.

Контактное дробление камней в почках

При осуществлении контактной литотрипсии к конкрементам подводится специальный аппарат – литотриптер. Прибор эффективно разрушает камни на мелкие части, которые далее выводятся из организма вместе с мочой. Процедуру часто проводят под анестезией (общей, спинальной). По окончании манипуляций больного еще на пару дней могут оставить в больнице.

Самой популярной, по отзывам урологов, считается контактная лазерная литотрипсия.

После процедуры снижается риск рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц. Размельчение камней производится лазером, а удаление фрагментов – при помощи уретроскопа. Как правило, по окончании манипуляций в почку устанавливают мочеточниковый стент, который убирается примерно через 6 дней. Лазерное удаление камней в почках имеет преимущества:

• помогает разрушить высокоплотные конкременты большого размера;
• не повреждает мягкие ткани, которые окружают камни.

Недостатки:

• долгая реабилитация;
• велика вероятность травмы мочеточника лазером.

Методика проведения процедуры

Литотрипсию проводят лишь в стационаре. Выбор наркоза зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, наличия болезней. При дистанционной литотрипсии аппарат воздействует на конкременты извне, а при контактной ­– эндоскоп вводят в просвет уретрального канала. Проведение процедуры:

1. Больного укладывают на спину, ноги разводят в стороны и в области голеностопов производят фиксацию.
2. Подсоединяют датчик ЭКГ (электрокардиограммы), подготавливают к работе рентгенологическое оборудование или УЗИ-аппарат.
3. После анестезии, врач постепенно вводит эндоскоп в просвет уретры.
4. Благодаря картине на экране, специалист способен оценить состояние внутренних органов и найти конкременты.
5. Далее вводится катетер и литотриптер, осуществляется дробление.
6. Процедура начинается с небольших ударных волн, постепенно их сила и частота увеличиваются.
7. После разрушения остатки конкрементов выходят самостоятельно, безболезненно через мочевыводящие пути.
8. Сеанс лечения проводится примерно 40 минут.

Чтобы избежать побочных эффектов от дробления камней, потребуется тщательная подготовка, которая включает подбор анестезии, клиническое обследование больного, очищение кишечника и т.д.

Подготовка к литотрипсии

Для того чтобы предотвратить появление осложнений еще на этапе планирования проводится подготовка пациента к процедуре. Она включает:

• УЗИ предстательной железы, мочевыводящих путей, почек;
• осмотр пациента специалистом, изучение анамнеза;
• санацию (обнаружение и лечение патологий) мочевыводящих путей;
• подготовку кишечника (соблюдение диеты, очистительная клизма);
• клиническое исследование (флюорография, общие анализы мочи и крови);
• положительный психологический настрой (врач может выписать седативные средства для устранения волнения, например, Афобазол или Тенотен);
• подбор анестезии (спинальная или общая).

При подготовке к литотрипсии специалисты советуют употреблять больше жидкости, продуктов с клетчаткой (овощи, фрукты). За 5 дней до процедуры необходимо полностью прекратить прием лекарственных препаратов. При острых инфекционных патологиях сначала необходимо пройти антибактериальную терапию. Непосредственно перед литотрипсией проводится:

• индивидуальная подготовка кресла;
• обработка поясницы глицерином или вазелином;
• ознакомление больного с установкой;
• введение 500 мл физраствора для увеличения содержания жидкости в организме пациента.

Возможные осложнения литотрипсии

Процедура разрушения камней является результативной, но и после нее могут появляться осложнения. По типу возникновения выделяются две группы:

• Интраоперационные, которые происходят во время проведения литотрипсии (возникают редко и лишь из-за индивидуальных особенностей больного):
  • повышение или понижение артериального давления;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • повышенная возбудимость больного.

• Постоперационные, происходящие после манипуляций. Часто появляются на фоне применения ударной волны высокой частоты, ввиду индивидуальных особенностей больного, из-за нарушений при подготовке к процедуре или недостаточного опыта специалиста. Послеоперационные осложнения:
  • гематома;
  • нарушение оттока мочи;
  • обострение хронических болезней;
  • сильное вздутие живота;
  • почечные колики, возникают из-за отхождения осколков;
  • высокая температура тела;
  • запор;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • рвота, тошнота;
  • присутствие крови в моче (этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня).

Цена

Сделать литотрипсию можно в любом урологическом центре, частной или обычной больнице. Стоимость зависит от размера конкрементов, их расположения и количества, сложности процедуры, наличия сопутствующих болезней. Окончательная цена определяется врачом после диагностических результатов и сбора анамнеза. Примерная стоимость процедуры в клиниках Москвы:

• дробление камней в желчном пузыре ультразвуком – 49000 рублей;
• лазерная литотрипсия – 49900 рублей;
• перкутанное удаление камней из почек– 37800 рублей;
• ДУВЛ в почках или мочеточнике – 38000 рублей;
• контактная литотрипсия – от 23100 рублей.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Дистанционная литотрипсия

Основным методом выбора лечения камней мочевыводящих путей до 20 мм является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Ультразвуковое дробление камней в почках и мочеточниках является альтернативой традиционному хирургическому лечению, имеющему большее количество противопоказаний и осложнений. Дистанционное дробление камней в почках и дистанционное дробление камней в мочеточнике – это современный неинвазивный и наименее травматичный метод операции, позволяющий в 90–95 % случаях избавить пациента от камней небольших размеров.

Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия?

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня.

При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления.

Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 4 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Размер камня имеет важное значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня.

Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%.

Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 20 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере 10 мм.

Химический состав камня также оказывает влияние на процесс разрушения: смешанные камни легче поддаются дроблению, чем камни, состоящие из одного вещества. Труднее всего литотрипсии поддаются цистиновые камни.

При проведении ультразвукового дробления камней проводится постоянный контроль анестезиологом жизненно важных функций, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• беременность,
• нарушение свертываемости крови (различные виды гемофилий, прием антикоагулянтов), на фоне заместительной терапии факторами свертывания крови возможно проведение дистанционной литотрипсии,
• острый воспалительный процесс в мочеполовой системе,
• обструкция мочевых путей ниже места расположения камня,
• опухоль в области воздействия ударных волн.

По мере накопления опыта дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике и создания новых моделей литотриптеров, круг противопоказаний значительно сужается, а показания, наоборот, расширяются, что позволяет избавлять от камней пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых имеются противопоказания к хирургическому лечению.

Осложнения дистанционной литотрипсии:

• обструкция мочеточника крупными фрагментами камня,
• острый обструктивный пиелонефрит,
• гематома почки (является крайне редким осложнением и встречается в 0,5 % случаев).

Сеанс ультразвукового дробления камней считается эффективным, когда произошла фрагментация камня до частиц, способных к самостоятельному отхождению по мочевым путям, что и происходит в 95 % случаев. На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров.

Мочекаменная болезнь бесспорно требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели.

При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение, с каждым годом стремится к 100%.

Мочекаменная болезнь бесспорно требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели.

При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике. В нашем отделении «Дистанционной литотрипсии» 2 современные и высокоэффективные установки из Германии (Dornier и Siemens). Ультразвуковое дробление камней проводят опытные врачи.

Достаточно сказать, что ежедневно в нашей клинике успешно выполняется от 2 до 4 дистанционных литотрипсий различных отделов мочевыводящих путей.

Записаться на консультацию по поводу дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике можно по телефону, указанному на сайте

Дистанционная литотрипсия камней почек. Поликлиника 69 г.Москва

1. Какова эффективность дистанционной литотрипсии?

При исследованиях показано, что камни мочеточника диаметром до 10 мм эффективно удаляются с первого раза.

При размере камней до 0,9 см бывает достаточно одного сеанса в 80% случаев. При их размерах до 1,4 см эффективность дистанционного воздействия снижается до 64 %. Следовательно, чем больше размер камня, тем больше понадобиться сеансов.

Дистанционная литотрипсия камней почек эффективна, если они не превышают 2 см в диаметре.

1. Больно ли, когда проходит процедура?

Наличие болевых ощущений зависит от интенсивности и частоты ударных волн, а также локализации камней. Иногда можно вообще обойтись без обезболивания. Есть возможность провести анестезию непосредственно во время сеанса, если пациент почувствовал боль. Возможно применение наркоза сразу до начала манипуляций.

1. Достаточно ли сделать один сеанс, чтобы избавиться от камней? Сколько раз нужно проходить процедуру?

Это зависит от ряда факторов: плотности конкрементов, их размеров и количества.

При множественных камнях в почках необходимо поэтапное их фрагментирование, чтобы исключить риск осложнений от слишком интенсивного воздействия ударными волнами и закупорки мочеточника слишком крупными фрагментами.

Потребуется несколько сеансов. Если дистанционная литотрипсия окажется неэффективной в силу разных причин, придется готовиться к контактной литотрипсии.

1. Если при дистанционной литотрипсии разрушаются камни, то почему не разрушается почка?

Ткани, расположенные между источником излучения литотриптера и камнями не разрушаются, так как на начальном этапе прохождения волна обладает низкой энергией. Ее максимум приходится как раз на точку, где находятся камни. Фокусировка осуществляется с помощью УЗИ и рентгенологического аппарата.

1. Сколько стоит дистанционная литотрипсия?

Стоимость литотрипсии указана в разделе ЦЕНЫ.

1. Насколько часто бывают осложнения после процедуры по сравнению с другими методами?

На современном этапе развития медицины дистанционная ударно-волновая литотрипсия – лучший из многих эффективных способов удаления камней из мочевого тракта. После внедрения метода в клиническую практику существенно снизилось число осложнений, что значит количество операций на почках, выполняемых для устранения этих осложнений уменьшилось.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия – один из самых безопасных неинвазивных методов лечения камней в почках и во всех отделах мочеточника путем их дробления ударной волной.

Аппарат для процедуры представляет собой специальный генератор, который образует ударную волну и фокусирует ее на камне, вследствие чего происходит разрушение конкремента.

Образовавшиеся мелкие фрагменты в течение определенного времени выходят по мочевым путям наружу самостоятельно.

Показания к дистанционной литотрипсии

Такой ударно-волновой метод не является универсальным для всех случаев мочекаменной болезни.

Если камень очень большой (больше 2 сантиметров) или твердый, может потребоваться несколько сеансов литотрипсии или обращение к иным методам удаления конкремента.

Если ударную волну невозможно сфокусировать из-за особенностей локализации или плохой видимости, то прибегают к инвазивным методам лечения. Литотрипсия может быть также противопоказана следующим людям:

• беременные женщины;
• пациенты с плохой свертываемостью крови;
• пациенты с хроническими почечными инфекциями или инфекционными камнями;
• пациенты, которым необходимо срочное избавление от камня (естественным путем фрагменты могут выходить в течение месяца после процедуры);
• пациенты с обструкцией мочеточника ниже камня;
• пациенты с почечной недостаточностью.

Подготовка к дистанционной литотрипсии

Дистанционная литотрипсия может назначаться только лечащим врачом после первичного осмотра пациента, сбора анамнеза и изучения результатов обследования.

Обследование включает общий анализ и биохимию крови, общий анализ мочи с посевом, рентгенографию, определение группы крови и резус фактора, анализ на cифилис, маркеры гепатитов В и С, УЗИ мочеполовой системы, электрокардиограмму, обзорную и внутривенную урография, осмотр терапевта, гинеколога (у женщин).

Как проходит дистанционная литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия может проводиться как амбулаторно (пациент уходит домой после процедуры), так и с госпитализацией. Процедура может проводиться под небольшой седацией или внутривенным наркозом или с применением обезболивающих препаратов.

В среднем процедура не занимает более часа.

Что ожидать после литотрипсии

После литотрипсии возможно появление тупой или коликообразной боли в области поясницы. В течение нескольких недель после дробления может наблюдаться незначительная примесь крови в моче. Об эффективности процедуры можно судить по прошествии нескольких недель при проведении рентгенографии и ультразвукового исследования.

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ)

Альтернативные названия: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, ДУВЛ камней мочеточника под УЗ-наведением, дистанционная нефролитотрипсия, ДУВЛТ камней почек под УЗ-наведением, англ.: Shock wave lithotripsy.

Дистанционная ударно-волновая терапия – один из методов инструментального лечения мочекаменной болезни.

Метод заключается в воздействии на камни мочевого тракта ударной волной, создаваемой за пределами организма.

Ультракороткие импульсы волновой энергии проникают в точку фокуса, которой является камень почек или мочеточников, и создают в ней давление до 160 кПа. Такое напряжение ведет к разрушению конкремента. 

Ударная волна создается с помощью специальных устройств – литотрипторов. Принципов формирования ударной волны несколько – электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический.

Фокус литотриптора наводится на цель с помощью УЗИ или рентгеновского аппарата. Благодаря тому, что на начальном этапе прохождения через ткани волна имеет низкую энергию, отсутствует повреждение тканей, расположенных между источником излучения и камнем.

Данный вид литотрипсии особенно эффективен при почечных камнях диаметром до 2 см и при мочеточниковых – диаметром до 1 см. Проведение ДУВЛ допускается при свободном оттоке мочи ниже расположения камня. 

Технические:

• рост пациента свыше 2 метров; 
• вес свыше 130 кг; 
• патология опорно-двигательного аппарата,при которой нет возможности правильно уложить пациента. 

Общесоматические: 

• жизнеугрожающие аритмии; 
• тяжелые расстройства в свертывающей системе крови; 
• беременность. 

Урологические противопоказания: 

• острое воспаление мочеполового тракта – уретрит, цистит или пиелонефрит 
• почечная недостаточность; 
• препятствие оттоку мочи ниже камня. 

На этапе предоперационной подготовки пациенту разъясняется суть процедуры. Обязательно проводится обстоятельное и объективное обследование мочевыделительной и других систем на предмет противопоказаний. При необходимости (при дроблении крупных камней) перед литотрипсией выполняется установка мочеточникового стента. 

Литотрипсия может проводиться как без анестезии, так и под общим обезболиванием. Под наркозом ее рекомендуется проводить детям. За 20 минут до сеанса проводится инфузионная терапия – пациенту внутривенно водится 400-800 мл физиологического раствора. Инфузия проводится и во время процедуры дробления. Внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия. 

Пациент укладывается на живот или на спину, кожа в месте расположения фокусатора литотриптора обрабатывается специальным гелем для лучшего проведения энергетической волны. Ультразвуком или рентгеновским излучением определяется местоположение камня и выполняется фокусировка литотриптора. 

Один сеанс в среднем длится около часа, за это время на пациента воздействует от 3 до 4 тысяч импульсов, плавно возрастающих по мощности. Небольшие камни могут быть раздроблены за один сеанс, для дробления крупных камней требуется 3-5 сеансов. 

Литотрипсия приводит к тому, что камень в почечной лоханке или в просвете мочеточника распадается на множество мелких фрагментов. Эти фрагменты самостоятельно выходят с током мочи при мочеиспускании. Во время отхождения фрагментов пациент может испытывать болезненные ощущения вплоть до приступов почечной колики, которые купируются назначением спазмолитиков и обезболивающих препаратов. 

Для ускорения и облегчения отхождения фрагментов пациенту рекомендуется обильное питье. 

• гематомы почек; 
• повреждение околопочечной ткани; 
• обструкция мочевыводящих путей отходящими камнями; 
• гематурия. 

ДУВЛ является одним из самых эффективных методов удаления камней мочевого тракта. Внедрение этого метода в практику позволило в несколько раз снизить частоты развития осложнений мочекаменной болезни и уменьшить количество операций на почках, выполняемых из-за этих осложнений. 

1. Перкутанная нефролитотрипсия — применяется для дробления почечных камней больших размеров, когда ДУВЛ чревата осложнениями. 
2. Контактная уретеролитотрипсия (ретро- или антеградная) — дробление камней почек посредством вводимого в мочеточник электрода (в этом случае ударная волна формируется в непосредственной близости от камня). 

1. Урология: учебник / [С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук] ; под ред. С. Х. Аль-Шукри и В. Н. Ткачука. — 2011. — 480 с. : ил. 
2. Урология: учебник / Б. К. Комяков. — 2012. — 464 с.: ил.

Ударно-волновая литотрипсия камней в почках: что это такое, какие показания и противопоказания, побочные эффекты, факторы риска, эффективность

Не смотря на разные  названия, суть остается одной. Камни разрушаются под воздействием фокусированных волн. Рассмотрим более подробно ДУВЛ.

Показанием для назначения дистанционной литотрипсии являются:

• наличие почечного камня аномального размера, который не может быть разрушен обычными  методами;
• затрудненное мочеиспускание;
• боль, связанная с камнем в почках;
• понижение вероятности заражения (в случае проведения открытой операции);
• уменьшение возможности повреждения почки.

Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии:

• беременность;
• наличие аневризм брюшной аорты;
• острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
• косвенными противопоказаниями являются физиологические особенности пациента  (вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование).

Эффективность дистанционной литотрипсии

Стоимость процедуры литотрипсии зависит от различных факторов, таких как, тип вашего медицинского страхования, наличия в регионе нескольких центров литотрипсии. Во многих случаях оценка может быть представлена до начала процедуры. Окончательная сумма зависит от результатов во время операции/процедуры и послеоперационной помощи, которая необходима.

Литотрипсия, как правило, очень безопасна, однако могут наблюдаться побочные эффекты и послеоперационные события:

• боль в животе / дискомфорт, которые как правило проходят в течение нескольких дней;
• редко, сгустки крови;
• существует риск внутреннего кровотечения, которое может потребовать переливания крови;
• инфекции почек и мочевого пузыря;
• боли в области живота;
• небольшие части сломленного камня могут преградить отток мочи (что может вызвать почечную колику);
• повторное образование камня;
• необходимость дополнительного сеанса, если камень не полностью выводится из организма.

Факторы, которые повышают риск осложнений во время и после операции дробления камней почек 

1. Ожирение — как правило, выше степень ожирения, тем больше риск.
2. Курение, чем больший срок курения, тем выше вероятность осложнений.
3. Пожилой возраст.
4. Плохо контролируемый диабет.
5. Нарушение в функционировании почки.
6. Плохо функционирующая печень, о чем свидетельствуют повышенные функциональные тесты печени в крови.
7. Гипертония (повышенное артериальное давление), особенно если она плохо управляется.
8. Недостаточное питание, анорексия (недоедание с недостатком минералов и витаминов).
9. Плохая функция легких, о чем свидетельствуют аномальные функциональные тесты легких.
10. Многолетние хронические болезни (аутоиммунные нарушения, хронические инфекции, пониженный иммунитет).
11. Наличие тромбоза глубоких вен и эмболия легких.

Процедура дистанционной литотрипсии камней почек имеет несколько этапов:

1. Подготовительный
2. Основной
3. Послеоперационный

• Рассмотрим подробнее данные этапы
• Подготовительный этап
• Перед процедурой литотрипсии, пациент должен пройти определенные тесты, такие как:

• общий анализ крови и мочи;
• рентгеновские снимки почек;
• электрокардиография (ЭКГ);
• ультразвуковая визуализация;
• цистоскопия;
• компьютерная томография (КТ ).

Для оценки рисков процедуры литотрипсии и избежания ненужных осложнений, очень важно предоставить нижеизложенную  информацию для вашего врача.

• Предоставить полный список принимаемых вами лекарств вашему врачу. Эта информация полезна по целому ряду причин. Например, это может помочь врачу избежать осложнений из-за взаимодействия препаратов.
• Если у вас аллергия на какие-либо конкретные лекарства или продукты питания.
• Если вы принимаете разжижители  крови, такие как аспирин, варфарин, растительные добавки или любые другие такие лекарства.
• Если у вас или членов вашей семьи есть нарушения кровотечения в анамнезе, или если есть тенденция к кровотечению больше, чем обычно.
• Если у вас диабет, высокое кровяное давление, боли в груди или ранее страдали от сердечного приступа.
• Если вы когда-либо были диагностированы сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (эмболия легких).
• Если у вас в анамнезе частые переломы костей.
• Лицам с кардиостимуляторами необходимо сообщить об этом своему врачу.
• Список всех предыдущих хирургических процедур, которые вы перенесли, например: удаление аппендикса, желчного пузыря или любой другой части вашего тела; хирургическое восстановление любой части тела, например, грыжа, перфорация стенки кишечника и т. д.

За 2-3 дня до операции необходимо прекратить принимать продукты, вызывающие газообразование; перед процедурой делается очистительная клизма.

Основной этап литотрипсии

Во время основного этапа лечения, возможно введение рентген красящегося вещества, путем инъекций в вену. Рентгеновские снимки, сделанные после введения красителя, помогут в поиске камня. В некоторых случаях врачи вводят кровоостанавливающие препараты -для уменьшения риска кровотечения.

Обычно процедура бесконтактного разрушения камней проходит без анестезии. Однако, применение седативных препаратов наблюдается  в высоком проценте случаев. Пациент ложиться на специальный стол.

Врачи-урологи  с помощью аппарата УЗИ или рентгеноскопического аппарата определяют точное положение камня и его расположение по отношению к частям тела. Литотриптер производит ударные волны, которые, проникая через кожу и тело, фокусируются на камне.

Ударные волны разбивают камень на мелкие кусочки. Эти крошечные частицы затем удаляются, при последующем мочеиспускании.

Как правило, может потребоваться несколько сессий для полного удаления больших камней. Одна сессия занимает около часа времени.

Послеоперационный этап восстановления после дистанционной литотрипсии камней почек

Как правило, в нахождении в стационаре после процедуры литотриптического дробления камней, нет необходимости. В домашних условиях рекомендуется употреблять много жидкости, особенно 2 недели после процедуры.

Полное восстановление после процедуры литотрипсии занимает около 2-3 дней.

Какие вопросы необходимо задать врачу, если Вы решитесь на процедуру литотрипсии:

• Что такое Литотрипсия (ударно-волновая терапия камней в почках)?
• Почему эта процедура необходима? Как это поможет?
• Как скоро я должен это сделать? Это действительно необходимо сделать?
• Кто является медицинским персоналом, участвующим в данной процедуре?
• Где выполняется процедура?
• Каковы риски при выполнении процедуры?
• Какие осложнения, которые могут иметь место, во время восстановления?
• Сколько времени потребуется для восстановления? Когда я могу возобновить нормальную работу?
• Сколько таких процедур вы (врач) провели?
• Требуются ли после процедуры последующие обследования, периодические посещения медицинского учреждения?
• Каковы расходы?