Параумбиликальная грыжа и околопупочное выпячивание: что это и как лечится?

Выпячивание органов брюшной полости в пространство около пупочного кольца называется параумбиликальной грыжей. Преимущественно выпячиваются сама брюшина, большой сальник, жировая клетчатка или часть кишечника. Болезнь характерна всем возрастам, но чаще всего встречается у детей и пожилых людей. Из всех разновидностей грыж белой линии живота эта считается одной из наиболее распространенной. При ее диагностике обычно показана операция.

Признаки

Грыжа параумбиликальной области у младенцев представлена в виде небольшого выпячивания в один-два сантиметра. По этой причине родители не всегда могут заметить патологию. Из-за маленьких грыжевых ворот вправить дефект нельзя и избавиться он него можно лишь хирургическим путем.

У взрослых все происходит немного иначе. Симптомы, как правило, проявляются постепенно. Чаще возникают после физической деятельности и могут сохраняться даже в состоянии покоя. Обострение признаков можно наблюдать в случае продолжительных запоров и при обильном кашле.

Клиническая картина болезни:

• выпячивание в околопупочной области;
• тянущие боли;
• дискомфорт при физических нагрузках;
• тошнота, метеоризм;
• расхождение средней линии живота.

Если поднимается температура, усиливаетсяболь, из-за чего появляются рвотные позывы, нужно немедленно вызывать скорую помочь. Такое состояние может указывать на ущемление грыжевого мешка и требует неотложного медицинского вмешательства.

Почему появляется этот недуг, можно определить, исходя из возраста больного. У детей это врожденная патология, возникающая вследствие неправильно сформированного апоневроза. У мужчин в возрасте от двадцати до тридцати лет может появиться по следующим причинам:

• послеоперационные рубцы;
• избыточный вес;
• чрезмерные физические нагрузки;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• слабые мышцы брюшины.

У молодых женщин и у людей преклонного возраста грыжа возникает немного по другим причинам. Это могут быть:

• частый и сильный кашель;
• хронические патологии ЖКТ;
• нарушение метаболизма;
• частые запоры;
• поднятие тяжестей;
• травмы околопупочной зоны;
• хирургическое вмешательство.

Еще одним поводом для появления недуга может быть чрезмерно усердное занятие спортом. Число заболевших среди взрослого заболевания составляет до шести процентов. Чаще всего диагностируется у людей старше сорока лет. Поскольку недуг еще не до конца изучен, то способов профилактики или предотвращения пока не существует.

Параумбиликальная грыжа не проходит сама по себе и требует оперативного вмешательства. Если вы обнаружили у себя тревожные признаки, следует обратиться за консультацией к одному из специалистов:

Как правило, сначала обращаются к участковому терапевту, он проводит первичный прием и при необходимости может направить к профильным врачам. Собирается анамнез из ваших жалоб, имеющихся обследований, проводится осмотр и пальпация живота. Доктор может спросить:

При необходимости пациента направляют на дополнительные обследования. Они нужны для уточнения диагноза, а также для определения, есть ли противопоказания к лечению.

Из-за специфического места расположения параумбиликальная грыжа практически не поддается консервативному лечению. Любая медикаментозная терапия призвана уменьшить действие провоцирующих факторов, например, кашель, запор.

Ношение бандажа является вспомогательным средством, но не всегда имеет результативное воздействие. Саму причину — грыжу — может устранить лишь хирургическое вмешательство.

Оно назначается, если нет таких противопоказаний:

• беременность;
• воспалительные процессы;
• отказ пациента от операции.

В результате успешно проведенной хирургии риск возникновения рецидива очень низкий. Сохранить результат помогает строгое соблюдение рекомендаций в период послеоперационной реабилитации.

Что такое параумбиликальная грыжа?

Околопупочная грыжа образуется на белой линии живота, болезнь распространена повсеместно. Часто ее путают с пупочной грыжей, их места образования располагаются близко. Только околопупочная выпячивает не в области пупка, а над рубцом по белой линии.

Патология обнаруживается у пациентов реже пупочной (4-6% случаев всех грыж). Страдают зрелые люди после сорока лет, подвергавшиеся долгим нагрузкам. Диагноз подтверждает доктор, который должен провести инструментальное обследование.

Причины образования

Болезнь образуется из-за того, что брюшная стенка становится слабой или на нее оказывается сильное внутреннее давление. Иногда на животе находятся такие места, благодаря которым его мышцы могут расслабляться. У здорового человека они справляются с повседневными нагрузками и давлением изнутри.

При параумбиликальной грыже встречается сильная нагрузка или патологические изменения внутренних органов.

Причины, способствующие развитию параумбиликального образования:

1. Врожденные изменения в строении белой линии — ее утончение, изменения при развитии апоневроза, мышцы слабые, не способны к нагрузке. Изменения в пупочном кольце. Оно становится шире, иногда частями подвергается рубцеванию, в результате остается отверстие.
2. Регулярная нагрузка при занятиях спортом и работе.
3. Период беременности женщины. В этом случае живот увеличивается, растягивается вместе с белой линией, она утончается, что предрасполагает к заболеванию.
4. Операции, травмы (падения, удары), в результате были повреждены мышцы либо связки передней брюшной стенки.
5. Болезни легких, проявляющиеся частым и сильным кашлем продолжительное время.
6. Утончение и растягивание передней брюшной стенки из-за лишнего веса, резкое похудание при целенаправленном снижении веса или сопутствующих заболеваниях. Сильная худоба.
7. Патологии внутри живота, способствующие увеличению давления на него. Это — вздутие (метеоризм), асцит (накопление жидкости).
8. Болезнь Марфана — генетическое заболевание, характеризующееся нарушением в развитии соединительной ткани.
9. Образ жизни с малой подвижностью, отсутствие физических нагрузок. Как следствие — слабость мышц живота.

Какие бывают грыжи?

Существует несколько классификаций:

1. По времени образования: приобретенная (образуется в течение жизни) и врожденная.
2. Основывается на степени развития выпирания: при первой, выпячивание незначительное, качество жизни пациента не ухудшается и дискомфорта не вызывает. Является малозаметным, кажется, будто это проблемы с кожей. При второй стадии заметное образование, участвуют в его образовании со временем много органов и тканей. У человека с патологией появляется значительное количество симптомов, неприятных ощущений.
3. Описывается по структуре образования: при прямой — грыжевой мешок находится в пупочном кольце, его образует поперечная фасция. При косой — мешок образуется под и над кольцом пупка, фасция и белая линия ограничивают его содержимое. Находится в околопупочном кольце, его образует поперечная фасция.

Клинические симптомы

Начало болезни постепенное. Первые клинические проявления начинаются при повышении давления — физической нагрузки разной степени, даже минимальной. Симптомы проявляются при кашле, носящем хронический характер или при нарушении стула — запорах. Проявления со временем усиливаются.

Это происходит из-за того, что образование параумбиликальной грыжи происходит в 2 стадии. Сначала в грыжевое кольцо проникает жировая ткань, образуется липома.

Она может расти и первое время не воспринимается человеком, как заболевание. Похожа на косметический дефект, будто кожа в этом месте обвисла. Со временем мышцы еще больше ослабевают, грыжевое отверстие и кольцо увеличиваются.

Туда уже могут попадать и внутренние органы, например, тонкий кишечник.

Симптоматика, при которой встречается околопупочное образование:

1. В области пупка возникает выпячивание, эластичное и круглое. Если в месте надавить в расслабленном состоянии, оно вправляется внутрь живота. Это может происходить лежа и в покое. Боли бывают разной интенсивности, при физическом напряжении они усиливаются. Болезненные ощущения зависят от степени чувствительности человека: сильные, средние, слабые.
2. Пищеварение нарушается. После приема пищи болезненность в пупочной области и живота.
3. Дискомфорт бывает в пояснице, на спине под лопатками.
4. Присутствуют тошнота, отрыжка, запах изо рта, рвота, запор, повышенное газообразование.

Симптомы в детском возрасте

Младенец плачет, видны спазмы мышц, а по клинике напоминает обычные колики. Ребенку больно, он пытается поджать ноги для уменьшения болезненности. Над пупком имеется малое выпячивание, до двух сантиметров. Возникают проблемы с ЖКТ: запоры и повышенное газообразование.

Симптоматика у детей отличается от взрослых тем, что грыжевое кольцо узкое и содержимое мешка превышает его в размерах и не может спокойно вправляться. Из-за этого операцию проводят детям постарше, с шести лет.

К этому времени размеры грыжевых ворот и мешка сравниваются, вправление происходит без усилий.

Диагностика

Прежде чем определиться с методом лечения, пациенты проходят диагностику:

1. Ультразвуковая диагностика проводится для определения характера параумбиликального образования.
2. Рентгенография проводится с целью определения содержимого выпячивания. Врач определяет, какой орган в нем находится.
3. ФГДС является  методом исследования. Помогает определить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
4. Сдается общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Применяются для оценки состояния организма, выявления воспалительных процессов, всегда проводятся перед оперативным вмешательством.

Устройство грыжевого мешка показано на фото

Лечение параумбиликальной грыжи

Существует несколько методов для избавления от недуга.

Безоперационный метод лечения

Встречаются консервативные методы, позволяющие обойтись без операции. Они улучшают качество жизни пациента, не дают больше расти образованию.

Это относится к применению бандажа, помогает беременным, возрастным пациентам и имеющим другие противопоказания. С помощью приспособления грыжевые ворота закрываются, содержимому некуда проникать. Как его правильно выбрать — нужно спросить у врача. Его размер должен быть не менее 20 см (ширина), застежка находится впереди.

Надо надевать бандаж так, чтобы обеспечить прилегание к отверстию. Но бандаж должен не давить, не вызывать дискомфорт, а позволять двигаться, дышать как всегда.

Носить его нужно не всегда, а пару часов в сутки, снимать на ночь. Если носить постоянно, мышцы привыкают к его присутствие и слабеют.

Грыжа в таком случае может стать неисправимой и понадобится экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Герниопластика – оперативное вмешательство для устранения этого вида грыжи.  Проводится несколькими методами. К первому относится применение тканей пациента, чтобы устранить дефект в белой линии. Ко второму — сетки для закрытия отверстия. Она выполнена из материалов, которые организм не отторгает и заживление происходит отлично. При таком способе рецидивы бывают редко.

При выборе метода врач смотрит на величину дефекта, какие органы находятся в выпячивании. У такого метода лечения есть недостатки. Могут удалить пупок, если невозможно его оставить. Восстановительный период после операции длится долго, примерно до года.

Противопоказания для хирургического лечения:

1. Беременность.
2. Старческий возраст пациента.
3. Острые и хронические воспалительные заболевания.
4. Хронические болезни внутренних органов, особенно — брюшной полости.

Народное лечение

Народную помощь используют для улучшения самочувствия и снижения болезненности.

1. Из хлеба и чеснока делают компресс на очаговое место: берут сто грамм хлеба и два не очень больших зубчика чеснока. Трут на терке до однородного кашицеобразного состояния. Использовать раз в сутки примерно на полчаса. Продолжительность строго не ограничена, до улучшения самочувствия.
2. Компресс на основе настойки дуба прикладывают на образование. Перед применением, место протирают смешанными в равных пропорциях: водой и 4% уксусом.
3. Из частей дуба (кора, желуди, листья) готовят настойку: все растереть до мелких частиц и перемешать. Смешать с красным вином в пропорции два к одному (части дуба к вину). Настаивают около трех недель. Применяют через день до уменьшения болезненности.
4. Из крыжовника делают настойку: используют листья, столовую ложку. Их заливают 0,5 л. кипятка и настаивают несколько часов. Пьют натощак, перед приемом пищи — по сто грамм, до четырех раз в сутки.

Заболевание у детей

Необходимо следить за состоянием грыжи и ходить на осмотр к хирургу (минимум раз в пол года). Наблюдают ее до 4-6 лет, затем решается вопрос об оперативном вмешательстве.

До пяти лет, дети с этим образованием не готовы к операции еще и потому, что оно может пройти самостоятельно. Поспособствует этому – назначенная врачом гимнастика. Она способствует улучшению микроциркуляции во внутренних органах, они хорошо функционируют и возможность застоя крови снижается.

Упражнения выполняют, начиная с малых нагрузок, их увеличивая. Используются после операции для  быстрой реабилитации. Плюс к этому для улучшения состояния используют массаж. Благодаря ему укрепляется брюшная стенка.

Заболевание у беременных

Хирургическое вмешательство несет риск плоду, а параумбиликальное выпячивание не оперируют. Стараются проводить меры профилактики против провоцирования грыжи. Исключают чрезмерные нагрузки, своевременно и как можно быстрее стараются вылечить кашель и запоры. Бандаж беременные носят не всегда, по назначению доктора, если для этого будут показания.

Параумбиликальная грыжа у детей

Параумбиликальной грыжей называется состояние организма человека, при котором такие внутренние органы, как петли кишечника, клетчатка жировая, сальник, брюшина выходят в область околопупочного кольца. Данное заболевание чаще возникает в детском возрасте, либо у людей пожилого возраста. Редко диагностируется параумбиликальная грыжа. Причины Существует ряд факторов, которые являются причиной появления ее. Вот некоторые из них: Большие физические нагрузки на организм человека. Такие патологические нарушения, как запоры. Либо другие болезни кишечника. Кашель хронического характера. Лишний вес, ожирение. Оперативное вмешательство в организм человека. Травмы околопупочной зоны.

Если говорить о детях, то такой недуг, как параумбиликальная грыжа является врождённой особенностью организма. Это связано с неправильным формированием апоневроза. В случае, если ребёнок постоянно кричит, то присутствует риск возникновения параумбикальной грыжи.

Во время крика малыша напрягаются мышцы брюшины. Это способствует возникновению грыжи. Внутренние органы выпячиваются в область пупка.

Особенности околопупочной грыжи Несмотря на то, что данный недуг является известным и изученным медициной, не выявлено профилактических мер, осуществляя которые, можно предотвратить его появление.

Присутствие грыжи в организме человека приносит ему моральное недовольство, а также физические страдания. Если грыжа, то человек: испытывает физические ограничения; появляются риски возникновения новых осложнений в организме.

Какие симптомы в организме свидетельствуют о присутствии недуга? Параумбикальная грыжа у детей характеризуется дефектом, который располагается в передней области брюшины. Диагностируется данное состояние довольно просто, без каких-либо затруднений.

Так как оно является так называемыми воротами для грыжи. Когда происходит выпячивание, пупочное кольцо расширяется. Встречаются случаи, когда грыжевые ворота имеют узкое состояние. При таком течении патологии ребёнок постоянно испытывает дискомфорт. Так как он ощущает беспокойство, то плачет и капризнячает.

Такое состояние малыша может привести к возникновению больших осложнений.

Также существует статистика, что грыжа появляется у женщин в тридцатилетнем возрасте. Диагностируют следующие характеристики: Размер. Насколько выражена грыжа. Присутствуют ли спайки или нет. Возможные осложнения.

В случае, когда возникают осложнения, появляется воспалительный процесс, то у пациента наблюдается повышение температуры тела и болевые ощущения. Для лечения грыжи с осложнениями применяют оперативное вмешательство в организм человека.

Особенности течения и способы лечения параумбиликальной грыжи

Механизм образования заключается в нарушении баланса между внутренним давлением и сдерживающими силами.

У всякого здорового человека в передней брюшной стенке имеются «промежутки», способствующие ослаблению мышц, однако в норме мышечный корсет компенсирует адекватные нагрузки и выдерживает внутрибрюшное давление.

Частой причиной, почему возникает патологическое выпячивание, является патология внутренних органов живота либо несоответствующий образ жизни.

Факторы и причины, провоцирующие развитие недуга:

• постоянные занятия спортом, при которых нагрузка не контролируется и не является дозированной;
• ожирение или чрезмерное истощение;
• травмы брюшной стенки: перенесенные операции, удары, падения;
• у женщин – период вынашивания плода;
• врожденные особенности строения организма, к которым относится утончение белой линии живота, слабость мышц передней брюшной стенки, нарушенное развитие апоневроза при внутриутробном развитии;
• фоновые патологические состояния: асцит (скопление жидкости в полости брюшины), метеоризм (скопление газов) – все это способствует повышению давления внутри брюшины;
• генетические болезни: синдром Марфана, при котором наблюдается нарушение развития соединительной ткани;
• заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем;

У детей околопупочная грыжа формируется еще во время внутриутробного развития вследствие неверно сформированного мышечного апоневроза.

Разновидности болезни

Первая классификация основана на периоде образования, а именно:

• врожденная грыжа;
• приобретенная в течение жизни.

Вторая классификация определяется спецификой структуры самого выпирания:

• прямая – содержимое мешка грыжи проходит через пупочное кольцо и образуется поперечной фасцией;
• косая – парное образование под и над пупочным кольцом, содержимое мешка располагается между белой линией и фасцией, затем проходит сквозь кольцо и ограничивается подкожной клетчаткой.

Последняя классификация отталкивается от развития самого выпячивания:

1. Стадия формирования. Образование грыжи начинается с момента небольшого выпирания, при этом признаки патологии заметны слабо и сама грыжа почти не беспокоит пациента. Внешне это напоминает временный дефект кожи.
2. Вторая стадия образования характеризуется вовлечением в процесс все больше органов и тканей. Наблюдается габаритное опухолевидное образование и разгар симптомов. Грыжа доставляет дискомфорт своему носителю.

Клиническая картина заболевания

Параумбиликальная грыжа у взрослых сопровождается такими признаками:

1. Над пупком или вокруг него наблюдается округлой формы припухлость, эластична по своей консистенции. При пальпации может вдавливаться.
2. В состоянии спокойствия при положении лежа припухлость может исчезать самостоятельно.
3. Болевой синдром различной интенсивности. Ощущение болей в данном случае зависит от индивидуального порога чувствительности: некоторые страдают от сильных болей, а некоторые вовсе ее не ощущают. Однако же при нагрузке на живот боль усиливается всегда.
4. После еды больные, как правило, ощущают сильный дискомфорт в области пупка и живота в целом. Также после приема пищи могут появиться боли, что могут распространяться в область лопаток или поясничную область.
5. Расстройства пищеварительного тракта: метеоризм, запоры, тошнота с периодической рвотой, неприятный запах изо рта.
6. Внешне больной может наблюдать прогрессирование выпячивания: грыжа со временем в размерах становится все больше.

Общие признаки: хроническая усталость, недомогание, нарушение сна, головные боли, раздражительность, повышение температуры тела.

Симптомы надпупочной грыжи у детей:

• с первых месяцев ребенок издает сильный крик, при котором родитель может наблюдать сильный спазм мышц живота;
• под кожей появляется эластичное образование, размеры которого не превышают и двух сантиметров;
• часто грыжа над пупком маскируется под колики: ребенок постоянно плачет, подгибает под себя ноги, пытаясь таким образом уменьшить растяжение мышц брюшины и снять боль;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: избыточное газообразование и расстройства стула (чаще всего наблюдаются запоры);

Главным отличием детской грыжи от взрослой является то, что у младенцев в положении лежа выпячивание не исчезает самостоятельно.

Это объясняется тем, что тело ребенка обладает узкими грыжевыми воротами, при этом грыжевой мешок превышает его входные размеры, и не может «вправиться».

Так, эктомию (сечение) выпирания делают после шести лет, когда диаметр грыжевых ворот будет соответствовать размерам мешка.

Диагностика надпупочной грыжи

Процесс диагностики состоит из нескольких этапов:

1. Общий осмотр у специалиста. Объективное исследование врачом предполагает пальпацию болезненного места, оценка общего состояния. Также врач собирает жалобы, анамнез жизни и болезни.
2. Второй этап – это лабораторные и инструментальные методы диагностики. На данной стадии, как правило, назначается общий анализ крови и ее биохимию.

Второй этап предполагает прохождение таких исследований:

• гастродуоденоскопия – метод, позволяющий оценить состояние органов живота (желудок и двенадцатиперстную кишку), выявить их патологию и оценить риск возникновения осложнений;
• рентгенография полости живота – метод, благодаря которому врач сможет оценить и изучить точное местоположение грыжи и ее размеры;
• ультразвуковая диагностика – она изучает то, что находится в грыже и состояние контактирующих с грыжевым мешком тканей.

Описание

 Грыжа белой линии живота. Выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота.

При грыже белой линии живота появляется болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм).

Диагностика грыжи включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. При грыжах белой линии живота показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

Дополнительные факты

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречаются крайне редко, всего в 0,8 % случаев.

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения.

Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 тд.

 Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов – петель кишечника и сальника.

При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 тд Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими – до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Причины

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота.

У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.  Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций.

Провоцировать формирование грыжи белой линии живота также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления – физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

Течение и стадии

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования.  На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы.

На начальной стадии формируется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки.

На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка.

Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует.  По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии живота:  • надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%).  • околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%).

• подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%).

Симптомы

В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота.  Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления.

Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать.

Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.

Лечение

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника.

Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).

Герниопластика грыжи белой линии живота с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи.

 Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов.

В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости). Вероятность рецидива после операции герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне мала.

В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

Классификация

Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на: 1. Первичные

2. Послеоперационные грыжи [6].

Различают четыре основных типа первичных (вентральных) грыж: – пупочная, – околопупочная, – эпигастральная и

– грыжа спигелиевой линии [7].

Послеоперационная (инцизионная) грыжа развивается в зоне операционного доступа, где не произошло полноценное срастание в области операционного дефекта брюшной стенки. Послеоперационная (инцизионная) грыжа в свою очередь делится на – первичную и – рецидивную.

Для избегания путаницы в терминологии пишут как послеоперационная первичная или послеоперационная рецидивная грыжы. Но существует другое распространенное мнение: так как рецидивирующие первичные грыжи попадают в группу послеоперационных, так же для избегания путаницы, термин “первичная послеоперационная (инцизионная)  грыжа”  рекомендовано не использовать [8].

С учетом вышеописанного принятого разделения ГПБС, согласно классификации Европейского общества герниологов, модифицированной и основанной на классификации Шевреля и Ра (Chevrel & Ra), принятой  консенсусом в Генте, Бельгия, 2-4 октября 2008 года различают следующие виды грыж передней брюшной стенки  [5, 9]: I.

Первичная ГПБС (вентральная): – срединную первичную ГПБС, включающую эпигастральную и пупочную; Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см. – боковую первичную ГПБС, включающую грыжу Спигилевой линии и поясничную (люмбарную).

Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.

II. Послеоперационная ГПБС:

– Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М)

Границы средней линии области определяются следующим образом: – краниально: мечевидный отросток; – каудально: лобковая кость; – с боку: латеральные края прямой мышцы живота.

Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа. Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи.

Боковые грыжи (обозначается буквой L) Границы площади боковой поверхности определяются как: – краниально: края реберных дуг; – каудально: пахововые области; – медиально: латеральные края прямой мышцы живота; – сбоку: поясничная область.

Обозначают: – L1: подреберье (от переднего края и горизонтальной линии на 3 см выше пупка) – L2: фланк (сбоку от прямой мышцы на 3 см выше и ниже пупка) – L3: подвздошная область (между горизонтальной линией на 3 см ниже пупка и паховой областью) – L4: поясничная (латеро-дорзальная часть от передней подмышечной линии).

Определение размера грыжи

В отличие от первичных грыж брюшной стенки, послеоперационные грыжи бывают различных размеров и форм. Достигнут консенсус, что ширина грыжевого дефекта определяется как наибольшее горизонтальное расстояние в см между боковыми краями дефекта грыжи с обеих сторон [5]. В случае нескольких дефектов ширина грыжы, измеряется между наиболее поперечно расположенными краями наиболее латерально расположенных дефектов на той же стороне.  Длина грыжа дефект определяется как наибольшее расстояние по вертикали в см между наиболее краниальной и наиболее каудальной краями грыжевого дефекта. В случае нескольких дефектов грыжи от одного разреза, длина между наиболее краниально расположенным дефектом и наиболее каудально расположенным дефектом. Грыжевая поверхность дефекта может быть измерена путем объединения ширины и длину в форме овала,

Особенности течения и способы лечения параумбиликальной грыжи

Механизм образования заключается в нарушении баланса между внутренним давлением и сдерживающими силами.

У всякого здорового человека в передней брюшной стенке имеются «промежутки», способствующие ослаблению мышц, однако в норме мышечный корсет компенсирует адекватные нагрузки и выдерживает внутрибрюшное давление.

Частой причиной, почему возникает патологическое выпячивание, является патология внутренних органов живота либо несоответствующий образ жизни.

Факторы и причины, провоцирующие развитие недуга:

• постоянные занятия спортом, при которых нагрузка не контролируется и не является дозированной;
• ожирение или чрезмерное истощение;
• травмы брюшной стенки: перенесенные операции, удары, падения;
• у женщин – период вынашивания плода;
• врожденные особенности строения организма, к которым относится утончение белой линии живота, слабость мышц передней брюшной стенки, нарушенное развитие апоневроза при внутриутробном развитии;
• фоновые патологические состояния: асцит (скопление жидкости в полости брюшины), метеоризм (скопление газов) – все это способствует повышению давления внутри брюшины;
• генетические болезни: синдром Марфана, при котором наблюдается нарушение развития соединительной ткани;
• заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем;

У детей околопупочная грыжа формируется еще во время внутриутробного развития вследствие неверно сформированного мышечного апоневроза.

Разновидности болезни

Первая классификация основана на периоде образования, а именно:

• врожденная грыжа;
• приобретенная в течение жизни.

Вторая классификация определяется спецификой структуры самого выпирания:

• прямая – содержимое мешка грыжи проходит через пупочное кольцо и образуется поперечной фасцией;
• косая – парное образование под и над пупочным кольцом, содержимое мешка располагается между белой линией и фасцией, затем проходит сквозь кольцо и ограничивается подкожной клетчаткой.

Последняя классификация отталкивается от развития самого выпячивания:

1. Стадия формирования. Образование грыжи начинается с момента небольшого выпирания, при этом признаки патологии заметны слабо и сама грыжа почти не беспокоит пациента. Внешне это напоминает временный дефект кожи.
2. Вторая стадия образования характеризуется вовлечением в процесс все больше органов и тканей. Наблюдается габаритное опухолевидное образование и разгар симптомов. Грыжа доставляет дискомфорт своему носителю.

Клиническая картина заболевания

Параумбиликальная грыжа у взрослых сопровождается такими признаками:

1. Над пупком или вокруг него наблюдается округлой формы припухлость, эластична по своей консистенции. При пальпации может вдавливаться.
2. В состоянии спокойствия при положении лежа припухлость может исчезать самостоятельно.
3. Болевой синдром различной интенсивности. Ощущение болей в данном случае зависит от индивидуального порога чувствительности: некоторые страдают от сильных болей, а некоторые вовсе ее не ощущают. Однако же при нагрузке на живот боль усиливается всегда.
4. После еды больные, как правило, ощущают сильный дискомфорт в области пупка и живота в целом. Также после приема пищи могут появиться боли, что могут распространяться в область лопаток или поясничную область.
5. Расстройства пищеварительного тракта: метеоризм, запоры, тошнота с периодической рвотой, неприятный запах изо рта.
6. Внешне больной может наблюдать прогрессирование выпячивания: грыжа со временем в размерах становится все больше.

Общие признаки: хроническая усталость, недомогание, нарушение сна, головные боли, раздражительность, повышение температуры тела.

Симптомы надпупочной грыжи у детей:

• с первых месяцев ребенок издает сильный крик, при котором родитель может наблюдать сильный спазм мышц живота;
• под кожей появляется эластичное образование, размеры которого не превышают и двух сантиметров;
• часто грыжа над пупком маскируется под колики: ребенок постоянно плачет, подгибает под себя ноги, пытаясь таким образом уменьшить растяжение мышц брюшины и снять боль;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: избыточное газообразование и расстройства стула (чаще всего наблюдаются запоры);

Главным отличием детской грыжи от взрослой является то, что у младенцев в положении лежа выпячивание не исчезает самостоятельно.

Это объясняется тем, что тело ребенка обладает узкими грыжевыми воротами, при этом грыжевой мешок превышает его входные размеры, и не может «вправиться».

Так, эктомию (сечение) выпирания делают после шести лет, когда диаметр грыжевых ворот будет соответствовать размерам мешка.

Диагностика надпупочной грыжи

Процесс диагностики состоит из нескольких этапов:

1. Общий осмотр у специалиста. Объективное исследование врачом предполагает пальпацию болезненного места, оценка общего состояния. Также врач собирает жалобы, анамнез жизни и болезни.
2. Второй этап – это лабораторные и инструментальные методы диагностики. На данной стадии, как правило, назначается общий анализ крови и ее биохимию.

Второй этап предполагает прохождение таких исследований:

• гастродуоденоскопия – метод, позволяющий оценить состояние органов живота (желудок и двенадцатиперстную кишку), выявить их патологию и оценить риск возникновения осложнений;
• рентгенография полости живота – метод, благодаря которому врач сможет оценить и изучить точное местоположение грыжи и ее размеры;
• ультразвуковая диагностика – она изучает то, что находится в грыже и состояние контактирующих с грыжевым мешком тканей.

Пупочная

Грыжа пупка у ребенка встречается чаще всего. Околопупочная грыжа у детей является следствием выхода кишечной петли или части сальника через расширенное пупочное кольцо в подкожное пространство.

Паховая

Грыжа в паху у ребенка образуется при нарушении закрытия пахового канала, которое в норме происходит в возрасте 6-7 месяцев после опущения яичек из брюшной полости в мошонку.

Если паховый канал остается открытым, петли кишечника могут выпасть через него под кожу или опуститься ниже, вплоть до мошонки.

У девочек патология встречается редко — при аномалиях строения органов малого таза и паха.

Особенности грыжевых выпячиваний в паху:

• по локализации грыжа бывает паховая или пахово-мошоночная;
• двустороннее (реже) или одностороннее образование;
• по степени выраженности — неполная (не выходит за пределы пахового кольца) и полная (выходит за его пределы и распространяется вдоль семенного канатика);
• как сопутствующие заболевания часто наблюдаются водянка яичка и киста семенного канатика.

Грыжа белой линии живота

У ребенка грыжа белой линии живота нередко сочетается с пупочной. Надпупочная грыжа у детей является следствием слабости и гипотонии передней брюшной стенки. При повышении внутрибрюшного давления формируется дефект брюшного апоневроза и происходит расхождение мышц живота. Формируется белая грыжа живота у детей, которая может располагаться над или под пупком.

Межпозвоночная

Грыжевая выпуклость данной локализации редко наблюдается при рождении. Она формируется у детей из-за физических перегрузок, после травм позвоночника, при аномалиях его строения. При этом происходит выдавливание хряща, расположенного между телами позвонков. Чаще такая грыжа локализуется в пояснично-крестцовом отделе.

Симптомы

Признаки пупочной грыжи у детей чаще наблюдаются с периода новорожденности, паховой — могут формироваться позднее. При осмотре определяется вздутие под кожей вокруг пупка или в области паха.

Это образование становится очевидным при повышении внутрибрюшного давления любой этиологии (плач, чихание, кашель, натуживание при дефекации, при нахождении малыша в вертикальном положении). Бережная пальпация помогает определить размер грыжевого образования.

При осторожном надавливании пальцем на выпячивание его можно вправить. В положении лежа и когда ребенок успокаивается, грыжевое образование исчезает. При маленьких грыжах, которые легко вправляются, ребенок обычно не испытывает болевых ощущений, но отличается повышенной возбудимостью, метеозависимостью, склонностью к повышенному газообразованию и неустойчивому стулу.

Причины

Грыжа живота у детей часто начинает формироваться еще до рождения.

Это явление встречается при следующих патологических состояниях:

• аномальное протекание внутриутробного развития;
• внутриутробная гипотрофия;
• синдром Дауна.

Важную роль в образовании грыжи играют следующие провоцирующие моменты:

• слабость мышц живота;
• истончение и чрезмерная эластичность брюшины на некоторых участках;
• наследственная предрасположенность;
• рахит;
• большой вес малыша;
• хирургическое вмешательство или травма живота;
• высокое внутрибрюшное давление (метеоризм и нарушения стула со склонностью к запорам, частый плач, кашель ребенка).

Пупочные и околопупочные грыжии их лечение. Общая и неотложная хирургия |

Существует несколько различных типов грыж, возникающих в области пупка: врождённые (эмбриональная грыжа) и приобретенные околопупочные или пупочные грыжи взрослых и детей.

Врождённые пупочные грыжи

Врождённая пупочная грыжа возникает при выпадении внутренних органов в пупочный канатик. В норме ретракция физиологической грыжи пупочного канатика начинается вместе со вторым поворотом кишки на 10-й неделе эмбрионального развития.

Если этого не происходит, пупочное углубление отсутствует, и образуется воронкообразный дефект в передней брюшной стенке, через который выпячиваются внутренние органы. Дефект может варьировать в размере от небольшого до обширного дефекта практически всей передней брюшной стенки.

Дефекты менее 5 см обычно содержат только кишку, тогда как дефекты более 5 см могут включать печень и другие внутренние органы. Врождённая пупочная грыжа встречается в 1 случае на 5 000 новорождённых и связана с другими серьёзными врождёнными аномалиями.

Клинические проявления

Клинически врождённая пупочная грыжа может быть диагностирована в утробе матери или при рождении. При УЗИ дефекты брюшной стенки эмбриона можно визуализировать на 15 нед беременности: заполненные жидкостью петли кишки в мешке — спереди от брюшной стенки. Лечение хирургическое.

Один из самых важных факторов, влияющих на возникновение осложнений и летальности, — время между рождением и выполнением адекватной хирургической пластики. Информация о существовании врождённой грыжи до родов позволяет выполнить родоразрешенме в специализированном медицинском учреждении.

Вопрос о выборе способа родоразрешенпи всё еще остаётся спорным. При гигантских эмбриональных грыжах во время влагалищного родоразрешения может возникнуть дискоординация родовой деятельности или разрыв промежности. В таких случаях выполняют кесарево сечение.

Преимущество кесарева сечения при меньших дефектах доказано не было.

Тактика

Хирургическое лечение должно проводиться только в специализированных центрах. Если диагноз поставлен в пренатальном периоде, женщину переводят в такой центр для родоразрешения.

Если диагноз становится очевидным при рождении ребёнка, необходимо согреть его и провести инфузионную терапию с целью устранения обезвоживания, а грыжевой мешок осторожно обработать, избегая его разрыва или перекрута.

Мешок должен быть обёрнут сырой стерильной марлей и покрыт непроницаемым пластиковым защитным покрытием или алюминиевой фольгой. Мать и ребёнок должны быть переведены в специализированный центр для дальнейшего лечения.

Пупочные грыжи у детей

Пупочные грыжи у детей возникают, когда ещё не сформировалось пупочное кольцо. Выпячивание пупка обычно происходит у верхнего края кольца. В отличие от врождённых, эти грыжи всегда покрыты кожей. У детей такая хирургическая патология стоит по частоте на третьем месте.

Встречается в 1 случае на приблизительно пять живорождённых. Распространённость среди афроамериканских и азиатских младенцев приблизительно в восемь раз выше, чем у белых. Кроме того, существует и семейная предрасположенность (9—12%), хотя никаких генетических данных по этому поводу нет.

Клинические проявления

Клинически грыжа проявляется конусовидным выпячиванием в области пупка, которое возникает каждый раз при плаче или натуживании. Пупочные грыжи у детей редко увеличиваются со временем, и 90% из них исчезает к 2 годам.

По мнению некоторых авторов, если они сохраняются к пятилетнему возрасту, то самостоятельного излечения уже не будет. Вероятность самостоятельного закрытия пупочных грыж зависит от размера пупочного кольца.