Что показывает биопсия печени

Основная цель, которую преследуют при проведении биопсии – выявление причин возникновения заболевания печени, стадии развития патологии, уровень пораженности органа. Рассмотрим, что такое биопсия печени?

Извлечение небольшого кусочка тканей печени для проведения необходимых исследований называют биопсией. Это важный анализ для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Пункция печени – прокол органа для извлечения небольшого кусочка ткани с целью дальнейшего проведения анализа. На месте прокола остается небольшая ранка, сам орган не вскрывается.

Подготовка к процедуре

Процедуру нельзя проводить, тщательно не подготовившись к ней. Подготовительные действия следующие:

• За неделю до назначенного дня нужно прекратить прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Обязательно необходимо поставить врача в известность о тех медикаментах, которые принимали накануне.
• За три дня до процедуры ограничить до минимума прием таких продуктов, как молоко, хлеб, сырые овощи и фрукты. Эти продукты вызывают газообразование в органах пищеварения, а это неприемлемо для проведения биопсии печени.
• Вечером перед самой процедурой нельзя принимать пищу после 21 часа. Врачи даже заставляют сделать на ночь очистительную клизму.
• Дополнительно делается контрольный анализ крови на свертываемость и контрольное УЗИ, дабы подтвердить место предстоящей биопсии.
• В день проведения процедуры пища не принимается, прекратить пить воду необходимо за 6-8 часов до начала.

Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, потому что после операции вставать сразу не разрешат.

Проведение процедуры

Биопсия печени проводится несколькими путями: гистологическим (тканевым), цитологическим (клеточным) и бактериологическим.

Как делают биопсию печени? Ответ зависит от того, каким образом проводится процедура. Их всего три, рассмотрим.

Чрескожная биопсия

Пациент не испытывает особых неудобств от процедуры, так как делается она в течение всего нескольких секунд и под местной анастезией. Результат процедуры высокий – 98%. Проводится двумя способами:

• С помощью ультразвукового анализа выбирается место для проведения биопсии – «слепой» метод.
• Пункцию проводят под контролем УЗИ.

• Для достоверного анализа необходим кусочек печени длиною 1—3 см, диаметром 1,2—2 мм.
• Всегда нужно учитывать тот факт, что для анализа берется лишь малая часть больного органа, поэтому результат анализа не всегда может быть достоверным.
• Данный вид биопсии назначают при следующих показаниях:

• желтухе неопределенного происхождения;
• диагностике цирроза печени;
• для контроля лечения вирусных гепатитов;
• диагностике опухолевых состояний в организме;
• диагностике гепатитов всех видов.

Процедуру нельзя проводить, если анализы показывают низкую свертываемость крови, невозможно определить место взятия пункции, при сосудистых опухолях, при аллергических реакциях на медицинские препараты, при ожирении.

Игла для биопсии берется чаще всего Менгини или Trucut. Для прокола используется стилет, который проникает на глубину 2—4 мм. После этого в паренхиму печени через стилет вводится игла, которая соединена со шприцем, наполненным изотоническим раствором натрия хлорида. Поршнем шприца откусывается кусочек ткани органа, который передается для исследования.

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия печени под контролем УЗИ

Место прокола обезболивается под местной анастезией. Процедура проводится при очаговых поражениях печени, а также при подозрениях на онкологию. Она практически безопасна для онкологических больных и возможна при эхинококковых и сосудистых поражениях.

При биопсии печени под контролем УЗИ врач делает на шее небольшой разрез, после чего в яремную вену вводит пластмассовую трубку. После того как будет достигнута печеночная вена, в трубку вводится специальное вещество для проведения снимков. Через эту трубку берется образец ткани печени и аккуратно вынимается наружу. На шею накладывается повязка.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру проводят на операционном столе, используя общую анастезию. Через небольшой надрез в области живота пациенту вводится специальная аппаратура и маленькая видеокамера. С ее помощью врач на экране монитора может рассмотреть вес орган и выбрать для анализа необходимые части. После окончания процедуры все инструменты удаляют, а разрезы зашивают.

После окончания биопсии

По окончании процедуры необходимо соблюдать некоторые правила:

• минимальное количество времени, которое не разрешается больному вставать – 2—4 часа. Это время рекомендуется полежать на правом боку;
• все это время медсестра должна контролировать пульс, дыхание и давление у больного;
• начинать кушать можно только через 2—4 часа после процедуры;
• не рекомендуется поднятие тяжестей в течение суток, а в день прокола – садится за руль.

К обычной своей жизни больной может вернуться уже через 1—2 дня, однако в месте прокола может немного поболеть еще в течение недели.

Осложнения

Пункционная биопсия печени безопасна, если ее проводит опытный врач. Однако иногда пациенты все же ощущают некоторые последствия:

• боль с правой стороны, которая проходит после приема анальгетика;
• в редких случаях может возникнуть кровотечение. Если оно не останавливается длительное время, пациенту требуется
• операционное вмешательство или переливание крови;
• через разрез или прокол могут попасть внутрь организма бактерии, что приведет к развитию заболеваний;
• неопытный врач может случайно поранить соседние органы.

Пункционная биопсия печени чаще вызывает осложнения у детей, чем у взрослых. Частота вызываемых осложнений составляет 4,5%.

Отзывы пациентов о биопсии разнятся в зависимости от того, как прошла процедура, оставила ли она после себя какой-либо дискомфорт или осложнения или нет. Перед началом процедуры практически у всех присутствует страх перед неизвестностью. Но проведение биопсии в специализированных клиниках опытными врачами оставляет в большинстве случаев положительные отзывы.

Трепан-биопсия

Трубка с заостренным концом – трепан

Трепан-биопсия – наиболее современная методика обследования. Используется для диагностики заболеваний как онкологического характера, так и заболеваний, не связанных с онкологией. На сегодняшний день данный метод наиболее доступный и информативный.

Для проведения процедуры используется специальная полая трубка с заостренным концом – трепан. Процедура проводится исключительно в амбулатории.

Аккуратно вращательными движениями через небольшой разрез вводят трепан на нужную глубину, потом такими же движениями иглу вынимают.

Полученный таким образом участок материи выдавливается из трепана и отправляется в лабораторию для проведения анализа.

Показания к проведению

Пункционная биопсия печени неизменно проводится при диагнозе следующих заболеваний:

• Гиперплазия печени – непроизвольное разрастание клеток тканей органа, нарушение их структуры.
• Узловая гиперплазия – относится к доброкачественным опухолям, которая со временем может увеличиваться в размерах, нарушать привычный образ жизни, нарушать проходимость желчных протоков.
• Фибронодулярная гиперплазия – разрастание клеток печени в одном единственном месте, также относится к доброкачественным опухолям. ФНГ часто маскируется под злокачественные опухоли, что значительно затрудняет постановку диагноза.
• При гемохроматозе – нарушении процесса всасывания железа в организме и его выведения, из-за чего нарушается работа многих внутренних органов. Обусловлено заболевание генетическими сбоями. Другими словами, заболевание называется сидерофилия или бронзовый цирроз печени.

Печень человека имеет регенеративный характер, то есть может полностью восстановиться даже после очень серьезных заболеваний. Главное, вовремя поставить правильный диагноз и не откладывать с лечением.

Альтернатива биопсии

Альтернативой биопсии является эластометрия печени. С помощью специального аппарата «Фиброскан» проводится анализ структуры органа, его морфологические и функциональные показатели при разных заболеваниях.

Процедура не требует специальной подготовки, не вызывает неприятных ощущений. Абсолютно безопасный метод может делаться чаще биопсии, что позволяет проводить исследования при хронических заболеваниях печени.

Стоимость эластометрии ниже, чем биопсии, а результаты обоих обследований сопоставимы.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени

Да, после очень интенсивных физических нагрузок Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)
Да, никак не могу справиться с проблемой Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг) Да, слегка превышаю норму (до 10 кг) Да, на языке постоянный налет Да, налет периодически появляется
Да, имеется небольшое пожелтение
Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени

Да, после очень интенсивных физических нагрузок Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)
Да, никак не могу справиться с проблемой Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг) Да, слегка превышаю норму (до 10 кг) Да, на языке постоянный налет Да, налет периодически появляется
Да, имеется небольшое пожелтение

Биопсия печени, показания, подготовка и проведение процедуры

Количество пациентов с заболеваниями печени постоянно увеличивается, но пункцию (биопсию) назначают единицам. Объясняется это тем, что процедура вызывает болевые ощущения и сопровождается серьезными осложнениями.

В большинстве случаев определить происхождение и особенности патологии способны инструментальные и лабораторные методы.

Благодаря пункции специалист регулирует ход лечения или корректирует назначенную терапию, определяет вероятность наличия злокачественного образования и выявляет редкие болезни печеночной ткани.

Показания к проведению биопсии печени

Среди пациентов бытует миф, что проводится биопсия только при раке печени.

В реальности исследование на паковые изменения не единственное показание для биопсии, она целесообразна:

• при определении степени поражения органа;
• если предыдущие анализы показали наличие патологического процесса;
• с целью оценки эффективности лечебной терапии;
• для анализа степени приживаемости пересаженного органа;
• беспричинное увеличение билирубина;
• анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Забор биоптата требуется при наличии патологических состояний:

• поражение печени алкоголем;
• образование жировой ткани на печени;
• гепатит В, С;
• аутоиммунный гепатит;
• патология Вильсона-Коновалова;
• билиарный цирроз.

При других заболеваниях лучше воспользоваться другими методами диагностики, чтобы минимизировать шанс возникновения осложнения и серьезных побочных явлений.

Противопоказания к проведению биопсии печени

Специалист, перед назначением биопсии проводит ряд дополнительных диагностических мероприятий, что позволит проверить организм на противопоказания:

• расстройства нервной системы;
• бессознательное состояние пациента;
• наличие жидкости в полости живота;
• нарушенная свертываемость крови;
• аллергия на анестетики;
• проблемы с проницаемостью сосудистых стенок.

Каждая из разновидностей процедуры обладает собственными противопоказаниями, поэтому нужно рассмотреть их более детально.

Разновидности биопсии

Чтобы взять часть печеночной ткани, специалисты используют различные техники, выбор которых основан на особенностях заболевания и состоянии больного. Все эти методики имеют индивидуальные преимущества и недостатки.

• Лапароскопическая биопсия. Проводится исключительно в операционной комнате. Для этого применяют общий наркоз. Специалист делает в правом подреберье несколько отверстий, через них вводит рабочий инструмент и видеокамеру. Процесс контролируется путем трансляции картинки на экран.
• Трансвенозная биопсия. Проводится тем больным, которым по различным причинам нельзя проводить операции на животе. Это распространенное противопоказание при нарушенной свертываемости крови. Медик надрезает яремную вену, подключает катетер, перемещает его до вен органа и забирает некоторое количество материала.
• Пункционная биопсия печени. Для реализации процедуры используют шприц. Прокол делают между ребрами, берут ткань с целью дальнейшего анализа печени на биопсию. Контролировать движение иглы можно посредством УЗИ.
• Открытая биопсия. Проводится при хирургическом вмешательстве, когда специалист удаляет опухоль или элемент пораженного органа.

Каждый метод имеет различную эффективность, чаще всего применяют пункционную биопсию, поскольку она проста в реализации, а результативность достигает 98%. Трансвенозная разновидность проводится под анестезией, продолжительность всего процесс – не более 60 минут. Предварительно пациента подключают к электрокардиографическому аппарату, поскольку есть вероятность аритмии.

Особенности подготовки к проведению биопсии

Каждая процедура нуждается в подготовительных мероприятиях. Не является исключением и биопсия печени, поэтому важно внимательно и ответственно отнестись к подготовке.

Перед проведением необходимо выполнить следующие правила:

1. За 7 дней до процедуры следует отменить использование всех медикаментов, направленных на уменьшение воспалительного процесса.
2. В обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о применении антикоагулянтов.
3. Несколько дней (более 3) нельзя употреблять пищу, которая приводит к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся сырые овощи, черный хлеб, молоко, фрукты. При наличии у пациента проблем с работой пищеварительной системы можно принимать «Эспумизан», активные компоненты средства уменьшают вздутие.
4. Если биопсия назначена на утро, то вечером можно кушать до 21:00. Некоторые специалисты рекомендуют очистить организм клизмой.
5. Перед биопсией проводится дополнительное УЗИ.
6. Обязательно исследуют кровь на свертываемость.
7. Медик должен знать о всех возможных аллергических реакциях, склонности к сердечным заболеваниям.

Практически все пациенты переживают по поводу болезненности процедуры, хотя она практически неощутима, поскольку проводится под наркозом.

Как делают биопсию печени?

Специалист оповещает пациента о возможных осложнениях и неприятных ощущениях. Биопсия печени – это достаточно сложная процедура, поэтому проводят её в специальном кабинете. При повышенном беспокойстве больного или чрезмерной возбудимости можно использовать медикаменты седативной группы.

Как делают биопсию печени?

1. Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
2. Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
3. Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.

Фрагмент ткани составляет 0,00002% от всего объема органа, ведь его размер не превышает 3 см в длину и 2 мм в диаметре. Процедура покажет высокий уровень эффективности, если в исследуемом материале будет не менее 3 портальных трактов.

На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель.

Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания.

Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

• «0» — указывает на отсутствие рубцов;
• «1» — незначительное количество образований;
• «2» — рубцевание распространяется на соседние структуры;
• «3» — возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
• «4» — глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

• «0» — отсутствует;
• «1-4» — минимальная;
• «5-8» — незначительная;
• «9-12 – умеренная;
• «13-18» — значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Возможные осложнения и последствия биопсии

Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.

После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:

1. Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
2. Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
3. Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
4. Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Уход за пациентом после проведения биопсии

По завершению биопсии больной еще 4 часа должен провести в лежачем положении, в течении которых категорически запрещено покидать пределы постели, принимать любую пищу и посещать туалет. Обязательно пациент должен находится под постоянным наблюдением медицинских работников, поскольку осложнения могут проявиться в ближайшие несколько часов.

Через некоторое время действие наркоза закончится, возникнут болевые ощущения в правом подреберье, они могут распространяться на брюшную полость, плечи и даже поясницу. Если боль нарастает и приходится терпеть через силу, то специалист может ввести дополнительную дозу обезболивающего.

Где можно пройти процедуру?

Биопсия печени проводится практически в любой областной больнице, только в Москве таких медицинских учреждений около десяти. Стоимость напрямую зависит от региона и сферы направления клиники. В столице цена биопсии печени начинается от 4000 рублей. Более подробно о сумме и других условиях можно узнать непосредственно в медучреждение.

Предварительно необходимо изучить отзывы от пациентов, чтобы убедиться в надежности и авторитетности учреждения. Многое зависит от квалификации специалиста, это прямым образом влияет на результативность биопсии и возможные осложнения.

Биопсия печени – незаменимая процедура при патологических процессах, которые связаны с воспалительным процессом, патогенными микроорганизмами и злокачественными образованиями.

Стоимость такой экспертизы обходится в среднем  от 5000 до 26 000 рублей.

Отзывы пациентов прошедших процедуру биопсии

Марина:

Назначили биопсию при раке печени, долго была в поиске клиники, после чего выбрала «ВитаМед», стоимость процедуры составила 4500 рублей. В целом остались только положительные эмоции, ведь благодаря специалисту удалось вылечить серьезную патологию. Из минусов хотелось бы отметить наличие дополнительных растрат, ведь пришлось еще заплатить за УЗИ и набор расходных материалов.

Виталий:

Решил обратиться в диагностический центр «Столица». Стоимость процедуры впечатлила, но по отзывам знакомых и родственников понял, что это плата за качество, безопасность и результативность. Точную сумму не помню, но более 10 000 рублей, в сумму входят растраты на материалы и наркоз.

Информативное видео

Биопсия печени (трепан, пункционная): что такое, показания к проведению, виды, подготовка, как делают, последствия

Существует множество диагностических мероприятий, которые проводят для выявления развития патологических процессов печени. Одним из таких методов является биопсия, благодаря которой появляется возможность точного определения происхождения какого-либо заболевания, степень и сложность его развития и объемы изменений в органе.

Что такое

Биопсия печени – это диагностическая процедура, которая заключается в заборе печеночного биоматериала с целью проведения цитологического и гистологического исследования.

Такая диагностическая манипуляция относится к одним из наиболее сложных, и делают ее только при условии наличия существенных показаний.

Основная задача биопсии заключается в установлении диагноза, когда при помощи неинвазивных способов обследования (КТ, УЗИ или магнитно-резонансная томография) не удается определить болезнь и ее характер происхождения.

В некоторых случаях биопсию проводят с целью определения выбора тактики терапевтических мероприятий, а также для отслеживания эффективности уже применяемых медикаментозных средств, подтверждения или исключения опухолевого процесса.

Виды

Забор биоптата может осуществляться с помощью одной из некоторых техник.

В большинстве случаев применяется одна из следующих разновидностей процедуры.

Пункционная

Образец материала берется специальным шприцом-аспиратором. В области расположения 7-9 ребер иглой делается прокол, после чего шприц заполняется биоптатом. Контроль за процедурой осуществляется аппаратом, предназначенным для ультразвукового исследования.

Инцизионная

Данный метод используется во время проведения открытого хирургического вмешательства, когда специалист делает частичную резекцию опухолевого новообразования. Такая техника считается самой инвазивной, что характеризуется большим количеством осложнений.

Лапароскопическая

Проводится в операционных условиях под общей анестезией. Пациент располагается на столе. В области живота делают определенное количество проколов, которые необходимы для введения микровидеокамеры и инструментов, что позволяет отображать процесс на экране монитора.

Трансвенозная

Проводится в том случае, если есть противопоказания для входа в зону брюшной полости. Надрез производят на яремной вене. Через него вводят катетер до того момента, пока он не достигнет вен пораженного органа. После того как катетер достигнет вены, берут биоматериал для исследования.

Для выполнения процедуры используется специальная игла с резьбой. Данный вид используется в том случае, если имеются диффузные поражения печени.

Выбор методики осуществляется исключительно специалистом в каждом случае индивидуально.

Показания

Мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если есть подозрения на развитие онкологического заболевания, как правило, ошибочное. На самом деле развитие опухолевых процессов является не единственной причиной к назначению процедуры.

Показаниями к проведению печеночной биопсии также являются:

• выявление стадии повреждения исследуемого органа;
• присутствие в лабораторных анализах признаков, указывающих на развитие заболеваний печени;
• определение наследственных болезней;
• выбор метода проведения терапевтических мероприятий;
• беспричинное увеличение концентрации билирубина или нарушение трансаминазной деятельности;
• невозможность установления диагноза другими диагностическими способами.

Как правило, забор печеночного биоматериала осуществляется и при таких патологических процессах, как:

• поражение печени в результате чрезмерного употребления спиртных напитков;
• аутоиммунный гепатит;
• склерозирующий холангит первичной формы;
• гепатит В или С хронической формы;
• ожирение органа, имеющее неалкогольную природу происхождения;
• первичный цирроз.

В любом случае решение о проведении биопсии печени принимает только специалист.

Противопоказания

Прежде чем применять процедуру в диагностических целях, необходимо убедиться, что пациенту она разрешена. Забор биоптата печени противопоказан в том случае, если:

• отсутствует безопасный доступ к тканям пораженного органа;
• развивается асцит, характеризующийся скоплением жидкости в брюшном пространстве;
• имеются расстройства психического характера;
• пациент находится в бессознательном состоянии;
• нарушена проницаемость стенок сосудов;
• есть предрасположенность к развитию аллергии на препараты анестетической группы;
• отмечаются гнойные процессы в печени и воспаление.

Кроме этого, биопсию ни в коем случае не проводят, если раковое поражение органа сопровождается циррозом в стадии декомпенсации.

Подготовка

При проведении биопсии пункционного типа нет необходимости в госпитализации пациента. В большинстве случаев процедура осуществляется в амбулаторных условиях. Однако, если состояние больного настолько неудовлетворительное, что может вызывать некоторые опасения, то его кладут на несколько суток в клинику.

Прежде чем делать забор материала, человек должен пройти определенное обследование и сдать анализы.

В процессе подготовительных мероприятий специалист должен поставить больного в известность о том, в чем заключается методика, как она проводится, какие могут быть осложнения. Если пациент накануне испытывает сильное психологическое беспокойство, то может потребоваться помощь психолога.

Для получения максимально достоверных результатов исследования, пациент должен выполнить все рекомендации подготовительного этапа, которые советует специалист. Они заключаются в следующем:

• за 7 дней до даты обследования отменить прием антиагрегантов, антикоагулянтов и препаратов нестероидной противовоспалительной группы;
• за 72 часа исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать вздутие живота (выпечка, хлеб, овощи и фрукты, бобовые);
• за сутки отказаться от посещения бани или сауны, принятия горячей ванны;
• не поднимать тяжести и не выполнять тяжелых физических упражнений;
• не принимать пищу минимум за 10 часов до проведения биопсии;
• накануне сделать очистительную клизму.

Выполнение всех вышеописанных действий обязательно.

Ход процедуры

Утром в день исследования у пациента повторно берут кровь на анализ, измеряют частоту пульса и артериальное давление, проводят ультразвуковое исследование для определения областей, через которые будет производиться забор.

Обследуемый располагается на кушетке. При этом руки должны находиться за головой. То место, куда будет вводиться игла, обезболивают анестезирующим препаратом. В тот момент, когда производится забор материала, человек должен находиться в неподвижном состоянии. Для успокоения человек принимает седативное средство. Далее специалист вводит иглу и наполняет шприц биоптатом.

В случае если используется лапароскопическая биопсия, в области живота врач делает несколько проколов, через который вводится инструмент для визуализации процедуры и отщипывания фрагмента пораженной ткани.

Больно ли

Биопсия печени – болезненная процедура. В связи с этим исследование проводят только при условии анестезии.

Кроме того, пациент в обязательном порядке должен сообщить специалисту о возможном проявлении аллергии на используемый препарат.

Результат

Для интерпретации применяется один из следующих способов:

1. Исхак.
2. Индекс Метавир. Чаще всего используется при развитии гепатита С. С его помощью появляется возможность определения стадии воспаления и распространенности патологического процесса.
3. Метод Кнодель. Оценивает некротические изменения, степень поражения органа, рубцевание тканей.

Расшифровкой показателей занимается только врач. Обычно результат подготавливается в течение 7-10 дней с момента проведения биопсии.

Возможные последствия

Среди наиболее распространенных негативных последствий выделяют:

• кровотечение;
• проникновение инфекции;
• болезненные ощущения;
• повреждение рядом расположенных структур.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо выполнять все правила подготовки к процедуре и выбирать только опытного специалиста.

Преимущества и недостатки

Положительные стороны:

• максимальная информативность;
• быстрота в проведении;
• минимум дискомфорта.

Отрицательные стороны:

• высокая стоимость;
• болезненность;
• длительный период обработки результатов;
• риск развития осложнений.

Биопсия печени – один из наиболее важных методов исследования, необходимый для диагностирования развития патологических процессов, а также для выбора методов лечения и контроля за ним. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо соблюдать все рекомендации по выполнению подготовительного процесса.

Биопсия печени

Оглавление: [скрыть]

• Особенности биопсии
• Пункционная биопсия печени при гепатите С
• Как делают пункционную биопсию печени?

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Что такое биопсия печени? Это такой медицинский способ исследования печени, при котором с помощью иглы берут ткани печени, после чего проводят лабораторное исследование. Эта процедура считается довольно сложной и используется в медицине с середины XX века.

Маленький кусочек ткани печени, которую получили в процессе биопсии, изучают на предмет изменений, которые произошли в этом органе. В процессе изучения уточняют уровни активности болезней, распространение фиброза, выявляют цирроз и другие недуги. Благодаря совершенствованию инструментальных способов исследования стало заметно уменьшение показаний к данной процедуре.

Довольно часто возникает необходимость в повторной пункции. В случае когда последующие попытки будут безрезультатными, биопсия заменяется на УЗИ или же КТ. Наиболее результативна управляемая биопсия. Такая процедура довольно эффективна во время очаговых поражений, а также при заболеваниях. Чтобы оградить сосуды от излишней травматизации, используют УЗИ-контроль или КТ.

Особенности биопсии

Благодаря новейшим технологиям и современному оборудованию можно качественно проводить эту процедуру, поэтому ее одобряют врачи. Непосредственно врач назначает биопсию печени по нескольким причинам: правильная постановка диагноза, различные спорные ситуации во время лечения. В особенности правильный диагноз приобретает очень важное значение при наличии каких-либо сопутствующих болезней.

В наши дни такие диагнозы, как скрытый гепатит В, неалкогольный стеатоз и гемохроматоз, ставят при помощи биопсии. Не стоит забывать, что основополагающим значением для диагностики и лечения имеют данные, полученные в результате процедуры. Основным значением этой процедуры является возможность выявить разрушение печени и наличие фиброза.

Как известно, биопсию печени осуществляют амбулаторно в условиях стационара. Чаще всего применяется чрезкожная процедура. Ее осуществляют с помощью специальной тонкой иглы.

Для выяснения месторасположения зараженного фрагмента органа и точной наводки иглы нередко назначают исследование ультразвуком. Больные стараются использовать седативные средства для облегчения психологического дискомфорта.

Но не нужно забывать тот факт, что больные должны быть в сознании для возможности вовремя избежать возникающих осложнений.

Во время проведения такой процедуры обычно используют три вида игл: это аспирационные, режущие и пружинные иглы. Перед вводом иглы место, в которое она вводится, требует местного обезболивания. Длительность биопсии составляет всего несколько секунд. Длина фрагмента ткани печени составляет от 1 до 3 см, диаметр — 1-2 мм, что составляет примерно 0,002% от общего размера печени.

Пункционная биопсия печени

В ряде случаев
распознавание истинной природы
заболевания печени представляет
значительные трудности, несмотря на
проведение клинико-лабораторных методов
исследования.

В этих случаях используется
метод пункционной биопсии печени,
позволяющий получить гистологический
материал для прижизненной морфологической
характеристики поражения печеночной
ткани.

В ряде случаев, только с помощью
пункционной биопсии возможна верификация
диагноза (гепатит и его этиологические
формы, вид цирроза), определена локализация,
активность, тяжесть процесса, выраженность
воспаления, некроза гепатоцитов,
фиброзного процесса, ремоделирования
печени при формировании цирроза.

С помощью пункционной
биопсии возможна дифференцировка: вирусного (рис. 5.138)и
алкогольного гепатита (наличие телец
Маллори при алкогольном поражении
печеночной паренхимы –рис.
5.

139); хронического вирусного и
аутоиммунного поражения печени; стеатоза;
первичного билиарного цирроза печени
(по наличию гранулем из эпителиоидных
и гигантских многоядерных клеток,
пролиферации мелких желчных ходов и
протоков, появлению портальных трактов,
лишенных желчных протоков, соедиительнотканных
септ, расширенных желчных канальцев, в
которых определяются желчные цилиндры);
первичного склерозирующего холангита
(фиброзные изменения вокруг желчных
протоков, чередование расширенных и
суженных участков желчных протоков и
др.).

При подтвержденной,
с помощью обнаружения маркеров, вирусной
природы хронического гепатита
морфологическое исследование имеет
решающее значение для оценки состояния
печени (морфологические изменения
характерные для гепатитов см.
гл. 5.6).

• Классические
  показания к биопсии сформулированы в
  Меж­дународной классификации
  заболеваний печени:
• 1) подтверждение
  или изменение клинического диагноза;
• 2) установление
  тяжести, активности и формы поражения
  печени;
• 3) диагностика
  системных заболеваний с поражением
  печени;
• 4) оценка эффективности
  лечения;

5) выяснение
морфологического субстрата измененных
печеночных проб, метаболических
нарушений, лихорадки неясного
происхож­дения и др. В последние годы,
в связи с появлением эффективных схем
лечения гепатитов В и С препаратами
интерферона, значение биопсии возросло,
так как она является одним из основных
показаний и к назначе­нию курса
лечения, и к оценке эффективности
интерферонотерапии.

Для проведения
пункционной биопсии используется
несколько методов: «слепой» метод
пункционной биопсии (чрескожная биопсия);
трансъюгулярная пункционная биопсия
печени; прицельная (под контролем
лапароскопа); открытая (во время
оперативных вмешательств, лапаротомии).

Первый метод
применяется при диффузных поражениях
печени, для уточнения морфологической
картины заболевания (хронические
гепатиты, стеатоз, цирроз, гемохроматоз,
амилоидоз печени, поражение при системных
заболеваниях и др.).

1. Лапароскопическая
   биопсия показана при очаговых поражениях
   органа (опухолевое поражение печени).
2. Для проведения
   пункционной биопсии существует ряд
   противопоказаний: патология свертывания
   крови, механическая желтуха, напряженный
   асцит, правосторонний гидроторакс,
   гнойные процессы в печеночной паренхиме,
   септические состояния, эхинококкоз,
   кома, застойная печень и др.
3. Пункционная
   био­псия печени производится
   специальными пункционными иглами (игла
   Менгини), позво­ляющими получить
   цилиндрический кусочек ткани печени.

Пункция производится
в девятом — десятом межреберье на уровне
пе­редней аксиллярной линии после
предварительного местного обезболива­ния
2% раствором новокаина. Обработку
полученного материала произво­дят
обычными гистологическими и гистохимическими
методами.

Для количественной
оценки биопсийного материала, прослеживания
динамики состояния пораженного органа
на фоне лечения, предложены балльные
способы анализа. Самым распространенным
методом является индекс гистологической
активности предложенный R.Knodellи соавт. (1981)(табл.
5.11. и табл. 5.12),учитывающий четыре
категории выраженности морфологических
изменений:

• перипортальные (ступенчатые) + мостовидные некрозы;
• интралобулярная дегенерация и очаговые некрозы;
• портальное воспаление;
• фиброз.

В настоящее время
предлагаются и другие системы тарификации
морфологических изменений печени при
хроническом воспалении.

Таблица 5.12.

Индекс
гистологической активности (ИГА) процесса
и диагноз хронического гепатита по
старой номенклатуре (по V.Desmetet.al.,
1994)

ИГА(баллы)	Диагноз Степень	Диагноз в соответствии с прежней номенклатурой
1-3	Хронический гепатит с минимальной активностью	Хронический персистирующий гепатитХронический лобулярный гепатит

ИГА(баллы)	Диагноз Степень	Диагноз в соответствии с прежней номенклатурой
4-8	Слабо выраженный хронический гепатит	Тяжёлый хронический лобулярный гепатит Хронический персистирующий гепатит Слабо выраженный хронический активный гепатит
9-12	Умеренный хронический гепатит	Умеренный хронический активный гепатит
13-18	Тяжёлый хронический гепатит	Тяжёлый хронический активный гепатит с мостовидными некрозами

Таблица 5. 11.

Оценка
морфологических изменений печени при
хроническом гепатите (индекс гистологической
активности по R.
Knodell).

Компоненты	Баллы
I Перипортальные (ступенчатые) некрозы с мостовидными некрозами или без них
А. Нет	0
В. Небольшие ступенчатые некрозы	1
С. Умеренно выраженные ступенчатые некрозы (поражение менее 50% портальных трактов)	3
D. Выраженные ступенчатые некрозы (поражение более 50% пор­тальных трактов)	4
Е. Умеренно выраженные ступенчатые некрозы + мостовидные некрозы	5
F. Выраженные ступенчатые некрозы + мостовидные некрозы	6
G. Мультилобулярные некрозы	10
II Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов
A. Нет	0
В. Слабовыраженные (ацидофильные тельца, баллонная дегенерация и/или отдельные фокусы гепатоцеллюлярных некрозов в менее '/з долек или долей)	1
С. Умеренно выраженные, захватывающие '/з-2/з долек или долей	3
D. Выраженные, захватывающие более2/3,долек или долей	4
III Портальное воспаление
А. Нет	0
В. Слабовыраженное (единичные воспалительные клетки в менее 1/з портальных трактов)	1
Компоненты	Баллы
С. Умеренно выраженное (повышенное количество воспалительных клеток в 1/3-2/3 портальных трактов)	3
D. Выраженное (большие скопления воспалительных клеток в 2/3 портальных трактов)	4
IV Фиброз
А. Нет	0
В. Портальный фиброз	1
С. Мостовидеый фиброз (порто-портальный или порто-центральный)	3
D. Цирроз	4