Симптомы и лечение артериовенозной фистулы

Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.

Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы.  Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!

В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги  — это специалисты высокого класса,  владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Чем опасны артериовенозные свищи

Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.

Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм — повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам — и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.

Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.

Виды артериовенозных свищей, их симптомы

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения.

Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение артериовенозных свищей

Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.

Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.

Небольшие врожденные фистулы могут удаляться с помощью лазерной коагуляции. Также врожденные и приобретенные артериовенозные свищи могут удаляться посредством эндоваскулярных методов, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией.

В более сложных случаях проводится хирургическое вмешательство с целью удаления свища (фистулы).

В лечении сосудистых заболеваний огромное значение имеет ранняя диагностика. При любых симптомах (отеки, боли, тяжесть в ногах, судороги, выступающие вены на нижних конечностях и т.д.) немедленно обратитесь к врачу-флебологу! В «МедикСити» Вам на помощь придут специалисты, в арсенале которых самые современные методики диагностики и лечения заболеваний сосудов и вен!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула – это патологическое прямое сообщение между артерией и веной (врожденное или приобретенное), создающее кровоток в обход капиллярной сети. Локализуется на любом участке тела или во внутренних органах (головной и спинной мозг, почки, легкие, печень). Подкожные шунты выглядят как расширенные пульсирующие образования багровой окраски, нарушающие локальный и системный кровоток. Диагностика осуществляется методами инструментальной визуализации (УЗДС и ангиография фистул). Лечение включает эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургические техники и стереотаксическую радиохирургию.

Артериовенозная фистула представляет собой прямое соустье артерии с веной, пропускающее кровь, минуя капилляры. Это достаточно редкое заболевание – частота патологических почечных шунтов не превышает 1 случая на 1000 человек, спинальные фистулы встречаются еще реже (1 на 100 тыс.).

Однако среди сосудистых мальформаций мозга на долю фистульных образований приходится 60–80%, распространенность периферических вариантов достигает 20%. Патологические соустья бедренной артерии составляют 12–30%, сонной и подключичной – до 25% от общего числа подобных дефектов.

Женщины страдают артериовенозными дисплазиями в 2–3 раза чаще мужчин.

Артериовенозная фистула

Возникновение фистул опосредовано повреждением артериальной и венозной стенок под воздействием внешних или внутренних факторов. Наряду со структурными дефектами и заболеваниями, все большую роль в этиологии артериовенозных шунтов приобретают ятрогенные факторы. В сосудистой хирургии выделяют следующие группы причин:

• Врожденные аномалии. Большинство врожденных мальформаций являются результатом нарушений эмбриогенеза между 4 и 10 неделями гестации. Предполагается влияние внутриутробных инфекций, интоксикаций, артериальной гипертензии у матери и приема некоторых лекарств во время беременности.
• Наследственные заболевания. Трансформация мелких сосудов в артериовенозные шунты и аневризмы наблюдается при наследственной патологии – болезни Рандю-Ослера-Вебера (семейной геморрагической телеангиэктазии), синдроме «голубого пузырчатого невуса». Прослеживается связь с генными мутациями, нарушающими нормальный ангиогенез (PTEN, RASA 1).
• Хроническая патология. Отмечена связь пульмональных фистул с хроническими легочными инфекциями и паразитарными инвазиями (туберкулезом, шистосомозом, актиномикозом), метастазами рака щитовидной железы. Патология встречается при циррозе печени и врожденных пороках сердца.
• Механические травмы. Появление многих приобретенных дефектов связывают с механическим повреждением вены и артерии, расположенных рядом и плотно прилегающих друг к другу. Так обычно происходит при колющих, огнестрельных, реже — тупых ранениях, переломах основания черепа и длинных трубчатых костей со смещением отломков.
• Инвазивные вмешательства. Вероятность появления патологических соустий увеличивается при катетеризации сосудов (трансфеморальной аорто- и коронарографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии), биопсии паренхиматозных органов (печени, почек). С подобной проблемой сталкиваются после эндопротезирования коленных суставов, операций на межпозвонковых дисках, нефростомии.
• Хирургические манипуляции. Искусственно созданное соустье между артериальным руслом и венозной системой необходимо при терминальной почечной недостаточности для облегчения процедуры гемодиализа. По сравнению с остальными видами сосудистого доступа, артифициальное соединение имеет более высокую долгосрочную проходимость с хорошей скоростью потока и низким риском осложнений.

В этиопатогенезе фистульных аномалий немаловажная роль отводится эрозиям и спонтанным разрывам артериальных аневризм в близлежащие вены. Значимыми и независимыми факторами риска патологических соустий являются прием антикоагулянтов (гепарина, варфарина), артериальная гипертензия, женский пол.

Точный патогенез артериовенозных мальформаций первичного характера неизвестен. В концевых артериальных петлях может возникнуть аномалия, приводящая к расширению тонкостенных капиллярных мешочков.

По иным предположениям, дисплазии становятся результатом неполной резорбции сосудистых перегородок, разделяющих артериальное и венозное сплетение во внутриутробном периоде развития плода.

Предполагается, что небольшие фистулы возникают при нарушении формирования капилляров.

Травматическим шунтам предшествует образование аневризмы и гематомы. Сращение сосудов происходит по типу заживления раны первичным натяжением.

Кровь, вылившаяся в окружающие ткани и частично рассосавшаяся, организуется с формированием трубчатого хода, сообщающего артерию с веной.

Стенки патологического шунта укрепляют гладкомышечные, соединительнотканные элементы и эндотелий, проникающие со стороны поврежденных ветвей. Постоянный кровоток через свищевой ход предотвращает его заращение.

При изменении давления и характеристик кровотока по обе стороны дефекта возникают турбулентные потоки, создающие условия для дальнейшего повреждения сосудистой стенки и дегенеративных процессов.

В периферических тканях наблюдаются явления артериальной ишемии и венозной гипертензии, компенсаторно развивается сеть коллатералей. Крупные свищи провоцируют увеличение объема циркулирующей крови, нарушение сердечной деятельности, венозную недостаточность.

Артериовенозные фистулы входят в структуру сосудистых мальформаций. На изолированную форму (прямое соединение) приходится 11% случаев, а смешанный шунт (с наличием клубка измененных ветвей) характерен для 53% пациентов. В клинической ангиологии такие соустья классифицируются на основании следующих критериев:

• По происхождению. Первичные фистулы имеют врожденный характер, вторичные являются приобретенными. Последние разделяются на травматические, ятрогенные и спонтанные. Врожденные всегда возникают изолированно, без связи с другими факторами. Травматические фистулы на верхних и нижних конечностях встречаются одинаково часто (20%), доля внутригрудных и внутрибрюшных составляет около 4%.
• По локализации. Исходя из расположения, различают центральные (церебральные, спинальные) и периферические шунты (легочные, коронарные, почечные, печеночные, подкожные). В зоне головы и шеи встречаются экстрацеребральные (дуральные, каротидно-кавернозные соустья), интрацеребральные (пиальные), экстракраниальные (магистральных сосудов шеи), эктра-интракраниальные (артерио-югулярные) образования.
• По распространенности. Аномальные соединения между артериями и венами бывают ограниченными и диффузными, единичными и множественными. Распространенные формы имеют четкую генетическую обусловленность и могут входить в клиническую структуру синдромов Кобба, Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера.
• По размеру. Градация артериовенозных фистул по величине дефекта является одним из определяющих критериев, влияющих на выбор лечебной тактики. Учитывая диаметр вены, выделяют несколько разновидностей аномальных соустий: малые (от 1 до 3 мм), средние (3–6 мм), крупные (более 6 мм).

Существует ангиографическая классификация фистул, применимая к подкожным образованиям, расположенным в области туловища и конечностей. Рассматривая морфологию шунта, выделяют три типа поражения: I – артериовенозный, II — артериоловенозный, III – артериоловенулярный.

Характер симптоматики определяется локализацией шунтов и их размерами.

Небольшие образования на конечностях, в легких, почках и головном мозге обычно протекают бессимптомно и бывают случайной диагностической находкой.

Врожденная патология проявляется еще в раннем детстве или в более старшем возрасте. Клиническая картина посттравматических свищей развивается сразу после повреждения либо спустя несколько недель, месяцев.

Подкожный сосудистый свищ заметен по расширению вены, пальпаторной и визуальной пульсации, локальной отечности. Врожденные процессы зачастую сопровождаются изменением кожной окраски на красно-багровую.

Над фистульным образованием локальная температура повышена, в дистальных отделах наблюдаются признаки ишемии: похолодание, бледность, сухость кожи. При аускультации над пульсирующей аномалией выслушивается систолический и диастолический шум.

Если сильно прижать образование пальцем, то происходит замедление частоты сердечных сокращений (феномен Бранхама-Николадони).

Значительный сброс крови из артериального в венозное русло при больших свищах ведет к возникновению признаков гиперкинетического кровотока: тахикардии, увеличения систолического и пульсового давления, снижения толерантности к физическим нагрузкам.

Церебральные мальформации провоцируют развитие судорожного синдрома, головных болей, явлений неврологического дефицита (речевых нарушений, мышечной слабости, координаторных и чувствительных расстройств, снижения памяти и внимания).

Начальные симптомы спинальных образований неспецифичны, включают трудности при подъеме по лестнице, нарушение походки, сегментарные сенсорные расстройства (парестезии, гипо-, анестезию), корешковые боли в конечностях.

Неврологические симптомы постепенно прогрессируют и имеют восходящий характер. На поздних стадиях наблюдаются нарушения мочеиспускания, дефекации, эрекции.

Иногда заболевание имеет острое начало и прогрессирующие развитие с промежуточными ремиссиями.

Длительно существующие сосудистые шунты сопровождаются повышением давления в отводящих венах, что провоцирует их варикозное расширение с тромбозом и трофическими нарушениями.

Сброс большого объема крови мимо капилляров приводит к перегрузке сердца, кардиомегалии, развитию хронической циркуляторной недостаточности и эндокардита.

Серьезные последствия фистул связаны с их разрывом и возникающим внутренним кровотечением.

Распознавание врожденных и приобретенных артериовенозных свищей в большинстве случаев осуществляется средствами инструментальной диагностики.

Клиническими методами можно выявить лишь периферическую аномалию (на туловище, конечностях) или по совокупности симптомов заподозрить ее присутствие в каком-либо органе.

Точную визуализацию сосудистого образования обеспечивают следующие диагностические процедуры:

• УЗ-сканирование фистул. Дуплексная эхография подтверждает наличие артериовенозных сообщений по изменению параметров кровотока и морфологии сосудов. В расширенной приносящей артерии исследование демонстрирует поток с низким сопротивлением, на уровне свища он становится турбулентным и высокоскоростным, а широкие толстостенные вены характеризуются артериализированной формой волны.
• КТ-ангиография. Предоставляет информацию об анатомических особенностях артериовенозного свища. В зависимости от локализации фистулы производится КТ периферических артерий, исследование почечных сосудов, КТ брюшной аорты. Обычно компьютерную томографию выполняют с ранним контрастным заполнением вены в артериальную фазу. Подробный морфологический анализ вовлеченных структур, оценка расположения и размера фистулы необходимы для выбора оптимальной терапевтической стратегии.
• МР-ангиография мальформации. Благодаря магнитно-резонансной ангиографии удается получить оптимальную визуализацию мягких тканей, определяя взаимное расположение пораженных и здоровых структур. Чаще всего исследование проводится для выявления аномалий в головном и спинном мозге. Введение контрастного вещества (на основе гадолиния) позволяет оценить гемодинамические параметры и повысить информативность метода.
• Цифровая субтракционная ангиография. Является контрастным исследованием сосудистой сети с компьютерной обработкой. Цифровая ангиография основывается на вычитании (субтракции) значений плотности тканей шаблона из других изображений, что позволяет выделить исследуемые зоны из общей картины. Сначала проводят обзорный рентгеновский снимок фистульного дефекта, все последующие выполняются с контрастным усилением.
• Традиционная ангиография соустья. Назначается непосредственно перед лечебной коррекцией либо в ситуациях, когда неинвазивной визуализации для полноценной диагностики недостаточно. Катетерная ангиография показывает динамику потока с точной анатомией вен и артерий, обнаруживая вовлечение мельчайших ветвей и коллатералей. Обычно проводят периферическую артериографию отдельных участков.

Диагностическая программа составляется сосудистым хирургом или более узкими специалистами. В дополнение к описанным исследованиям, назначают КТ или МРТ головы, позвоночника, внутренних органов.

Учитывая локализацию патологии, может потребоваться консультация нейрохирурга, пульмонолога, уролога и других врачей.

К общей патологии, с которой следует дифференцировать артериовенозную фистулу, относят схожие мальформации (капиллярные, плексиформные), сосудистые аневризмы, гемангиомы, варикозную болезнь.

Целью лечения является закрытие патологического соустья с сохранением проходимости основных сосудов. В основу положен принцип изоляции и разрушения аномальной связи артериального русла с венозным. Выбор оптимальной тактики проводится с учетом локализации, размера и типа соустья, динамики кровотока, особенностей дистальных участков. На практике применяют несколько способов коррекции дефекта:

• Эндоваскулярная эмболизация. Является наиболее распространенной формой лечения фистульных мальформаций. Основана на введении в центральную зону свища эмболизирующих веществ или устройств: клея, частиц или материалов (Onyx, NBCA, STS), сосудистых пробок, спиралей (стентов), съемных баллонов. Эндоваскулярная эмболизация выполняется путем катетеризации артерии бедра под рентгенологическим контролем, показывает высокую результативность и минимальный риск рецидивов.
• Микрохирургия. Наиболее подходящий метод лечения артериовенозных соустий головного и спинного мозга – их удаление самостоятельно или с эндоваскулярной эмболизацией (клипированием). С помощью нейрохирургического доступа под микроскопом патологическое сообщение пережимается титановым зажимом (клипсой). Полное прекращение аномального кровотока подтверждается ангиографией.
• Стереотаксическая радиохирургия. Целесообразна при локализации аномалии в непосредственной близости к функционально значимым структурам мозга либо в местах, труднодоступных для других методов. Осуществляется с использованием линейных ускорителей и гамма-ножа, с точным компьютерным позиционированием и обработкой очага концентрированным пучком радиоактивного излучения.

Аномальные шунты небольших размеров, не являющиеся гемодинамически значимыми, подлежат наблюдению. Являясь косметическим дефектом, они могут удаляться лазерной коагуляцией. Крупные подкожные свищи требуют открытого хирургического доступа с реконструкцией сосудов.

При доброкачественных фистулах назначают консервативную терапию (компрессионный трикотаж, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы).

Есть данные об успешном медикаментозном лечении врожденных артериовенозных дисплазий ингибиторами металлопротеиназ и некоторыми иммунодепрессантами.

https://www.youtube.com/watch?v=Owm25jNrthg

Известны случаи спонтанного регресса первичных артериовенозных фистул. При длительно сохраняющихся шунтах риск разрыва и сердечной декомпенсации делает прогноз неблагоприятным.

Но после радикальной коррекции удается полностью избавиться от сосудистого дефекта, нормализовав гемодинамику и восстановив функцию пораженной области.

Меры профилактики приобретенных соустий включают предупреждение травматизма, соблюдение техники выполнения инвазивных вмешательств, своевременное лечение хронических заболеваний. Риск врожденных мальформаций можно снизить при исключении негативного влияния на плод в период беременности.

Дуральные артериовенозные фистулы: симптомы, диагностика, лечение

Дуральные артериовенозные фистулы являются редкими, аномальными переплетениями между артериями и венами в защитной мембране на внешней твердой оболочке головного мозга или спинного мозга. Эти аномальные кровеносные сосуды приводят к изменению нормального кровотока. Если объем отклоненного кровотока является большим, ткань, расположенная ниже по ходу ее течения, может не получить достаточное количество крови и кислорода.

Неестественно быстрый кровоток также может привести к аневризмам или разрыву в венах.

Это заболевание может быть вызвано травмой головы, инфекцией, хирургической операцией или сгустками крови в мозге, называемым тромбозом, или может быть  врожденным дефектом.

Дуральные артериовенозные фистулы являются частью группы патологий, называемых артериовенозными мальформациями (АВМ). Некоторые фистулы  опасны для жизни и могут вызывать головные боли, судороги или инсульты, если они разрываются. Другие доброкачественны и остаются незамеченными до тех пор, пока не будут обнаружены во время лечения прочих заболеваний.

Указанные патологии сосудистых заболеваний успешно лечатся командой из врачей, в которую входят неврологи, нейрохирурги и нейрорадиологи, которые являются специалистами по выявлению дуральных артериовенозных фистул и определении оптимального лечения, включая минимально инвазивные хирургические методы.

Признаки и симптомы

Симптомы дуральных артериовенозных фистул могут различаться в широких пределах, в зависимости от местоположения фистул. Некоторые фистулы не имеют никаких симптомов и не обнаруживаются до тех пор, пока больные не будут обследованы на наличие других неврологических или сосудистых заболеваний.

Некоторые из распространенных симптомов включают:

• Головные боли — Головные боли являются одними из наиболее распространенных симптомов со всеми типами дуральных артериовенозных фистул;
• Звон в ушах — необычный звон или жужжание в ушах может быть симптомом, особенно когда фистула расположена рядом с ухом. Некоторые больные слышат пульсирующий шум, вызванный кровотоком через фистулу.
• Симптомы, подобные инсультам — все типы дуральных артериовенозных фистул могут вызывать симптомы, подобные им, и судороги, если происходит их разрыв. Кровотечение в головном мозге является наиболее серьезным побочным эффектом и может привести к утрате постоянной трудоспособности или смертельному исходу.
• Проблемы со зрением. Когда фистула размещается рядом с глазом, больные часто жалуются на нарушение зрения, покраснение глаз и припухлость и заложенность синуса.

Диагностика

Следующие исследования могут быть использованы для диагностики дуральных артериовенозных фистул и определить их размер, местоположение, а также увидеть картину кровотока.

Церебральная ангиография. Этот рентгенологическое исследование показывает структуру кровеносных сосудов и является наиболее важным тестом при диагностике дуральных артериовенозных фистул.

Безвредный краситель, видимый на рентгеновских лучах, вводится в артерию, которая поставляет кровь в мозг.

Поскольку краситель течет через кровеносные сосуды в головной мозг, он будет показывать любые преграды или утечки.

Сканирование компьютерной томографии (КТ). Во время этого теста рентгеновские лучи используются для создания трехмерного изображения головного мозга и могут помочь обнаружить любые кровотечения или кровоизлияния. Для более точных изображений кровеносных сосудов выполняются церебральная ангиография и магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — МРА использует магнитно-резонансную томографию для создания подробных изображений кровеносных сосудов.

В некоторых случаях краситель вводится внутривенно.

Лечение

Лечение дуральных артериовенозных фистул зависит от вовлеченных кровеносных сосудов. Для безопасного лечения патологий разработаны эндоваскулярные методы, которые являются минимально инвазивными процедурами, которые выполняются через кровеносные сосуды.

Подход, называемый эмболизацией, уменьшает приток крови к фистуле от окружающих сосудов. Во время этой процедуры фистула заполняется специально разработанными клеями или сферами, которые скрепляют сосуды.

Некоторые фистулы не могут быть полностью заблокированы эмболизацией и могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы ликвидировать или закрыть их. В некоторых случаях врачи могут попытаться закрыть фистулу с помощью так называемой стереотаксической радиохирургии или процедуры гамма-ножа.

Еще полезные ссылки по теме:

НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Избранные статьи

Артериовенозная фистула

Соустье артерии и вены, которое возникло из-за травмы или врожденным способом, называется артериовенозной фистулой. При таком заболевании артериальная кровь течет в венозную систему человека.

В здоровом состоянии организма ток крови проходит по артериям, направляясь к капиллярам, затем кровь возвращается обратно в сердце, протекая через вены. Если описать состояние другими словами, то можно сказать, что вена соединена с артерией.

Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденные фистулы могут локализироваться в любом участке человеческого организма.

Если же заболевание носит приобретенный характер, то фистула возникает в том месте, где была травма, где аорту повредила аневризма, проявившись эрозией. Фистула может возникнуть вследствие оперативного вмешательства.

Также такие аномалии могут создаться и искусственным путем.

Травмой, которая может вызвать подобное заболевание является ножевое ранение или оперативное вмешательство. При этом происходит травмирование артерии и вены, которые находятся рядом. Часто такое образование возникает сразу же после травмы, характеризуясь отечностью поврежденного участка, поскольку кровь проникает в мягкие ткани, обходя капиллярное русло.

Иногда специалисты умышленно создают такое образование. Это случается например, при лечении гемодиализом. Фистула позволяет пациенту избежать многочисленных пункций сосудов. Обычно такое образование создают в предплечье.

Подобное состояние плохо тем, что артериовенозная фистула постепенно увеличивается и создает затрудненный кровоток в месте, ниже нее. Это приводит к перегрузке сердца, поскольку увеличивается объем крови, которую сердце выбрасывает.

Симптоматика

Симптомы данного заболевания могут быть разными и зависят от того, какое количество крови поступает в систему вен. Также симптомы зависят и от самого места, где располагается образование.

Если фистула врожденная, то она прилегает к ткани и приобретает красноватый цвет. Это выглядит некрасиво, особенно в том случае, когда фистула размещена на лице больного. Если фистула имеет незначительные размеры, то симптомы заболевания могут и вовсе отсутствовать.

Если объем крови, которая поступает в вены значительный, то у больного снижается артериальное давление, пульс увеличивается, наблюдается тахикардия вследствие увеличения частоты сокращений сердца. Все это приводит к повышенной нагрузке на сердце. В таком состоянии пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для проведения оперативного вмешательства.

Такое образование без надлежащей медицинской помощи может превратиться в очаг бактерий. Крупные же образования провоцируют варикозное расширение вен и сердечную недостаточность.

Методика диагностирования

Диагностирование данного заболевания проводиться исключительно специалистом, который проводит опрос и осмотр больного, а также оценивает результаты лабораторных исследований. Если фистула расположена не сильно глубоко, то возможна ее пальпация как объемного образования, в котором пульсируют вены.

В процессе диагностики артериовенозной фистулы врач прослушивает при помощи стетоскопа шум. Диагноз подтверждает или опровергает ультразвуковое дуплексное сканирование, которое называется допплерографией. Если фистула расположена в глубине, то для ее диагностирования специалисты пользуются методом ангиографии.

Необходимо также и проведение компьютерной томографической ангиографии и, вместе с тем, магнитно-резонансной ангиографии. Такие методы являются менее информативными.

Процедура ангиографии являет собою введение в сосуд контрастного вещества. Затем специалисты делают рентгеновский снимок, на котором уже будет видно, где расположено образование.

Можно определить не только локализацию фистулы, но и ее размер.

Методика лечения

Если у пациента обнаруживают небольшую фистулу врожденного характера, то ее удаляют при помощи лазерной коагуляции. Такую процедуру проводит сосудистый хирург. Такие операции опасны, но особенную опасность представляет удаление артериовенозной фистулы, которая расположена близко к головному мозгу, глазам или к другому жизненно важному органу человека.

Если при осмотре пациента у него обнаружили приобретенную фистулу, то лечить ее нужно незамедлительно. Хирургическое вмешательство в таком случае подразумевает проведение ангиографии, после чего врачи выбирают дальнейшую методику лечения заболевания.

Фистула может быть удалена и с помощью эндоваскулярного метода. Если в сосуд ввести определенное вещество, при воздействии рентгеновского излучения, то соединение между веной и артерией будет перекрыто. Если случай более тяжелый, то проводят оперативное вмешательство.

Лечение осложнений, которые спровоцировало появление фистулы, проводится с помощью общей методики.

Осложнения

Очень часто осложнениями такого недуга становятся ярко выраженные косметические дефекты. Такие дефекты состоят в красных или багровых образованиях под кожей. Это очень некрасиво.

При отсутствии адекватного лечения данного заболевания, у человека может развиваться варикозное расширение вен, тромбоз или аневризма.

Осложнения артериовенозной фистулы заключаются в попадании большого количества крови из артерии в вену.

Это приводит к тому, что давление внутри вены растет в то время, как давление внутри артерии падает. Таким образом, происходит снижения кровообращения в тех местах, где образовалась фистула.

Еще одно осложнение данного заболевания – это развитие сердечной недостаточности из-за сниженного артериального давления и увеличенного числа сердечных сокращений.

Дуральные артериовенозные фистулы — НЕЙРОХИРУРГИЯ

Главная страница » Дуральные артериовенозные фистулы

Один из типов артериовенозных мальформаций, артериовенозная фистула представляет собой шунт — присоединение артерии напрямую к вене. Дуральные артериовенозные фистулы располагаются в твердых мозговых оболочках. Если фистула возникает в результате травмы, то требуется немедленное хирургическое лечение. С течением времени фистулы растут и могут достигать достаточно крупных размеров.

Патогенез и причины возникновения дуральных артериовенозных фистул

Дуральные артериовенозные фистулы — это патологические соединения артерий и вен, располагающиеся в твердой мозговой оболочке. Они составляют около 15% от всех внутричерепных образований с артериовенозным шунтированием. Описание данного заболевания наводит на мысли о почти идентичном сходстве артериовенозных фистул с артериовенозными мальформациями.

Действительно, дуральные артериовенозные фистулы относятся к одному из типов артериовенозных мальформаций, но артериовенозные мальформации имеют врожденный характер, а фистулы приобретаются в течение жизни. Поэтому врачи разделяют артериовенозные мальформации и дуральные фистулы. Фистулы чаще всего являются следствием серьезных травм головного мозга.

Этиология и патогенез возникновения этих образований до сих пор неясен до конца. Некоторые формы фистул встречаются у новорожденных детей, но, несмотря на это, по мнению большинства исследователей, данная патология является приобретенной.

Что же может инициировать появление артериовенозных фистул?

• Хирургическое вмешательство
• Травма головы
• Синус-тромбоз
• Тяжелые инфекционные заболевания
• Гипокоагуляция
• Некоторые опухоли головного мозга

Клинические проявления

Большая часть фистул на ранних стадиях не проявляют себя клинически, поэтому количество описанных в медицинской литературе случаев не охватывает реальной картины заболеваемости. Когда клинические симптомы присутствуют, они варьируют от легкой «неврологии», до фатального массивного кровоизлияния.

Клинические проявления, а также спектр возможной врачебной помощи зависит от паттерна венозного дренирования и расположения образования внутри черепа.

Артериовенозные фистулы, которые локализуются рядом с пирамидой височной кости, обычно проявляют себя пульсирующим шумом, который может быть прослушан врачом аускультативно. Больной тоже постоянно слышит пульсирующие шумы в районе лба.

Дуральная артериовенозная фистула является одним из типов артериовенозной мальформации, тем не менее врачи разделяют их. В отличие от артериовенозных мальформаций, дуральные артериовенозные фистулы никогда не бывают врожденными! Фистулы возникают в результате повреждающих факторов, таких как травма головного мозга, операция и многое другое.

Клинические симптомы заболевания

Артериовенозные фистулы на начальном этапе не проявляются ярко выраженными симптомами. По мере роста образования возможно появление симптоматики: от легкой неврологической до масштабных кровоизлияний, угрожающих жизни больного.

Чаще всего больные предъявляют жалобы на:

• Головные боли
• Постоянное чувство усталости, апатия, невозможность сосредоточиться
• Снижение остроты зрения и другие зрительные нарушения и проблемы (выпадение полей зрения)
• Пульсирующие шумы в голове
• Вероятным и крайне опасным осложнением дуральной артериовенозной фистулы является кровоизлияние в спинной или головной мозг

В медицинской литературе описаны случаи сочетания дуральных артериовенозных фистул и внутричерепных опухолей, чаще всего менингиом. Поэтому своевременное всестороннее диагностическое обследование больного имеет огромную важность — сочетание сосудистой и опухолевой патологии должно быть диагностировано до операции!

• Многие исследователи указывают на причинно-следственную связь менингиом и артериовенозных фистул.
• Диагностика
• «Золотым стандартом» в диагностике артериовенозных фистул была и остается дигитальная ангиография. Этот метод обследования позволяет узнать:

• Точное расположение образования
• Паттерн венозного дренирования
• Показатели размера дуральной артериовенозной фистулы

Кроме того, при обследовании артериовенозных фистул применяются следующие диагностические процедуры:

• МРТ головного мозга
• Магнитно-резонансная венография
• Офтальмологическое обследование
• Компьютерная томография — показывает точную локализацию фистулы в головном мозге
• Церебральная артериография — процедура, при которой устанавливается катетер, который проводится к основным сосудам головного мозга через крестовый свод. Это позволяет достичь детального изображения кровеносных сосудов, и в частности, именно тех кровеносных сосудов, которые доставляют кровь к дуральной артериовенозной фистуле.
• КТ-венография
• ТКДГ

Артериовенозная фистула — это явление однозначно ненормальное, как бы малы не были ее размеры — такое образование обязательно надо держать под контролем и лечить. Дуральные фистулы являются одним из типов артериовенозных мальформаций. Они чаще всего возникают при травме прилежащих друг к другу сосудов — артерии и вены.

Такие травмы чаще всего возникают при ножевом ранении, операции, травме, пулевом ранении, в результате пункционной биопсии головного мозга. Обычно фистулы возникают мгновенно после повреждения или в течение недолгого времени (нескольких часов) и сопровождаются отеком тканей, в результате того, что кровь поступает из артерии прямо в вену.

Фистулы могут образовываться везде, где есть артерии и вены, но самые опасные сосудистые патологии такого типа локализуются в головном и спинном мозге. Именно поэтому своевременное обнаружение врачами дуральной артериовенозной фистулы может спасти или хотя бы значительно продлить жизнь больного.

В таких условиях трудно недооценить плюсы современной медицинской аппаратуры, которая дает точные сведения о локализации и размерах образования.

Артериовеозная фистула — это патологическая связь между артерией и веной, по такому сообщению кровь проходит, минуя капилляры.

Что же происходит, если фистулу не начинают своевременно лечить? Дуральная артериовенозная фистула постепенно растет и по мере роста патологического образования нормальное функционирование организма начинает нарушаться:

• Ухудшается кровообращение головного мозга.
• Сердце испытывает перегрузку (увеличивается частота сердечных сокращений, увеличивается пульсовое и систолическое давление, появляется одышка, невозможность переносить даже маленькую физическую нагрузку). Возможно развитие сердечной недостаточности.
• Фистула может стать очагом бактериального заражения для организма.
• Покраснение кожи лица, ухудшение внешнего вида больного.
• По мере роста дуральной артериовенозной фистулы может произойти разрыв сосуда и внутричерепное кровоизлияние. Массивное кровоизлияние может нести необратимые последствия для жизни и здоровья больного.

Врожденные сосудистые патологии, когда возникает патологическое сообщение между артериями и венами называют артериовенозными мальформациями. Артериовенозные фистулы отличаются от них приобретенным характером — они возникают в результате травм и операций.

Своевременно поставленный диагноз играет крайне важную роль, когда речь идет об патологических образованиях в головном мозге. Обследование при подозрении на наличии сосудистой патологии в головном мозге включает в себя осмотр врача плюс необходимые инструментальные исследования.

Методы диагностики артериовенозной фистулы

Осмотр врача

При выслушивании стетоскопом врач выслушивает дистолический шум, который происходит при кровотоке в пораженных венах. Этот шум постоянно ощущает и сам пациент. При аномальном шуме кровотока больному необходимо немедленно обратиться к врачу.

Появление шума объясняется тем, что при артериовенозной мальформации кровь проходит через артерии и вены очень быстро, с высокой скоростью. Именно движение крови и создает звук, который ощущает больной и может выслушивать с помощью стетоскопа врач.

В каких случаях консультация врача необходима срочно?

• Судороги — довольно частый симптом, появляется в 20 процентах всех случаев артериовенозной мальформации.
• Сильнейшие головные боли.
• Мышечная слабость.
• Паралич части тела (обездвиживание).
• Головокружение, обмороки.
• Апраксия — невозможность выполнять движения целенаправленно.
• Потеря двигательной координации (атаксия), нарушение походки (своеобразная виляющая неуверенная походка).
• Внезапные боли в спине и пояснице.
• Внезапно возникшие серьезные нарушения речи: оскудевание словарного запаса нарушение произношения потеря способности понимать речь.
• Потеря памяти, невозможность совершать простейшие мыслительные операции.
• Галлюцинации.

1. Обследование допплером
2. Диагностика с помощью допплера позволяет уточнить направление кровотока и подтвердить или опровергнуть диагноз дуральной артериовенозной фистулы.
3. Ангиография или артериография

Введение красящего вещества в артерии и проведение рентгена с целью определения циркуляции крови. Этот краситель иначе называется рентгеноконтрастным веществом.

Технически это происходит следующим образом: тонкая гибкая трубка, которая называется катетером, вводится внутрь артерии, пока не достигнет артериовенозной фистулы.

Затем непосредственно в место патологического очага подается небольшое количество красящего вешества. После этого проводится рентген исследуемой области и изучаются особенности кровотока.

Дуральные артериовенозные фистулы, по мере своего роста, начинают представлять опасность для жизни и здоровья человека. Поэтому проблема своевременной диагностики артериозных мальформаций была и остается актуальной в современной нейрохирургической практике.

Ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга обладает высокой информативностью. Исследование показывает расположение питающих и дренирующих сосудов, дает информацию об их количестве.

С помощью ангиографии можно составить наиболее эффективный план дальнейшего лечения артериовенозной фистулы (плаирование лечебного воздействия).

Поэтому ангиографию называют «золотым стандартом» в диагностике сосудистых патологий.

Компьютерная томография

Компьютерная томография чаще всего выполняется для того, чтобы определить расположение кровоизлияния.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — это очень чувствительный и точный метод исследования. Магнитно-резонансная томография показывает точное местонахождение кровоизлияния, дает точную информацию о размерах, локализации и физических особенностях дуральной артериовенозной фистулы.

Магнитно-резонансная ангиография

В артерию вводится контрастное вещество, затем посредством аппарата магнитно-резонансной томографии выполняются снимки. Магнитно-резонансное сканирование предоставляет данные о расположении артериовенозной фистулы и ее особенностях (ангио-архитектуре).

Помимо этого, магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга (МР-ангиография) служит для своевременного выявления каналов артериовенозной фистулы (до их разрыва и последующего кровоизлияния).

Является менее точным методом в исследовании сосудистой патологии, чем ангиография головного мозга — показывает только крупные мальформации. Обладает малой инвазивностью.

УЗ-допплерография

Достаточно недорогой метод, повсеместно использующийся в диагностике различных патологий. УЗ-допплерография является достаточно информативным методом.

Лечение

Радиохирургическое лечение и установка «Кибер-нож» завоевывают новые позиции в мире: все большее количество врачей и пациентов начинают доверять инновационной методике. «Кибер-нож» считается самым точным и усовершенствованным прибором для проведения радиохирургической терапии.

Хирургическое лечение Обычная операция	Цель лечения — закрыть фистулу. Микрохирургическая операция на головном мозге всегда сопряжена с высокими рисками. Хирургические вмешательства на головном мозге подразумевают трепанацию черепной коробки, и порой оперирование происходит рядом с важнейшими структурами и отделами головного мозга. В связи с этими факторами риска операция часто приводит к инвалидизации или смерти больного. Решение о возможности хирургической операции выносится по результатам обследования. Решающую роль в этом решении играет локализация фистулы в тканях головного мозга. За глубоко расположенные сосудистые патологии хирурги обычно не берутся.
Эндоваскулярная эмболизация	Эндоваскулярная эмболизация — это вмешательство, которое используется для лечения тех дуральных артериовенозных фистул, которые находятся в глубине мозга и недоступны для хирургического удаления (слишком высокий риск повреждения нервных тканей). Хирург проводит тонкую длинную трубку (катетер) через артерию до того момента, пока конец трубки не достигнет артериовенозной фистулы. После этого через катетер вводится специальное вещество. Эндоваскулярная эмболизация не может полностью ликвидировать артериовенозную фистулу, в возможности этой процедуры входит только уменьшение притока крови к фистуле. Такие операции могут выполняться только сосудистым хирургом с большим опытом работы именно с сосудистыми нарушениями и патологиями. Всякое хирургическое вмешательство в работу головного мозга несет в себе высокий риск для состояния здоровья пациента.
Наблюдение и консервативное лечение	Иногда, по данным обследования, врачи считают самым целесообразным «не трогать» фистулу, а лечить консервативно или активно наблюдать и периодически проверять ее состояние с помощью методов диагностики. Выбор терапии зависит от размеров и локализации артериовенозной фистулы. Консервативное лечение, как правило, направлено на снятие симптомов: Противосудорожные препараты Лекарства, снимающие головную боль Лекарства, снимающие боль в спине

«Кибер-нож» — это инновационная роботизированная установка, принцип действия которой состоит в направлении пучка излучения на патологический очаг, выступающий в роли «мишени». Беспрецедентная точность устройства объясняется тем, что излучение подается через подвижный и легкий манипулятор, который может обрабатывать образование с множества различных углов.

«Кибер-нож» обладает высокой точностью, с его помощью можно обрабатывать даже движущуюся цель (преимущество «Кибер-ножа» перед менее совершенным «Гамма-ножом», теперь голову больного перед процедурой не нужно фиксировать).

Дыхание и движения пациента синхронны с действием установки, которая точно определяет направление ионизирующего излучения и не позволяет лучам даже на крошечное расстояние отклониться от цели — краев патологического образования. То, что опухоль смещается при дыхании пациента, теперь никак не влияет на процесс и результат лечения.

В этом отличие стереотоксической радиохирургии от более устаревшей лучевой терапии — при лучевой терапии беспорядочно попадали под действие излучения и здоровые и поврежденные ткани, что явно не улучшало здоровье и так тяжелобольного пациента.

Артериовенозная фистула: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой артериовенозный шунт, образующий прямое соединение артерии с веной без участия сосудистой сетки. В случае травматического происхождения данной патологии больной нуждается в срочном хирургическом лечении.

Врожденные артериовенозные фистулы представляют собой один из редко встречающихся врожденных пороков развития.

Причиной данной патологии могут стать разные негативные факторы, способные оказывать влияние на развитие плода, такие как вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь),употребление наркотиков, алкоголя и курение, воздействие гамма-излучения, проживание в районах с плохой экологической обстановкой, прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Стать причиной данной патологии могут не только огнестрельные или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве либо пункционной биопсии.

Формирование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро (от 2 до 5 часов).

Иногда артериовенозную фистулу хирурги могут создавать специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа, так как он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. В большинстве случаев искусственные фистулы накладывается между сосудами предплечья.

Симптомы

Чаще всего мелкие фистулы имеют бессимптомное течение и начинают клинически провяляться только при увеличении в размерах. В этом случае в области проекции образования фистул отмечается развитие гиперемии и отечность кожи, хорошо заметны вздувшиеся вены, отеки конечностей, наблюдается понижение артериального давления, выраженная слабость, снижение работоспособности.

При больших размерах фистулы наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной развития учащенных сердечных сокращений и может приводить к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны цианоз кожных покровов, чувство нехватки воздуха, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек. Формирование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, максимум в течение 5 часов.

Диагностика

При подозрении на наличие у больного артериовенозных фистул ему потребуется назначение физикального осмотра, изучение семейного анамнеза и жалоб пациента.

При проведении аускультации в области проекции фистулы могут выслушиваться характерные сосудистые шумы. Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику, основанную на назначении больному ангиографии, ультразвуковой допплерографии.

Во время обследования для подтверждения диагноза и определения истинных причин возникновения данного заболевания больному может потребоваться консультация узких специалистов.

Лечение

Выбор лечебной тактики при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности течения заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов. В том случае, если фистула имеет небольшие размеры, возможно применение лазерной коагуляции.

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция, которая заключается в проведении пункции артерии: через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной, после этого через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища. В редких случаях артериовенозную фистулу хирурги могут создавать в терапевтических целях. Такой анастомоз между веной и артерией необходим в случае необходимости проведения гемодиализа. Небольшие артериовенозные фистулы могут удалятся при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул пока не разработана. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм и тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.