Ахалазия кардии пищевода

Израильские врачи используют передовые  методики диагностики и лечения ахалазии кардии пищевода. Медикаментозное лечение применяется в качестве временной меры, улучшающей глотательную функцию. Врачи используют два способа восстановления нормальной работы пищевода:

• Баллонная дилатация кардии;
• Хирургическое вмешательство.

Баллонная дилатация кардии – это малотравматичная процедура, выполняемая без анестезии на первой и второй стадии заболевания. Данный метод лечения ахалазии кардии  направлен на растяжение кардии с помощью пневмокардиодилатации.

Хирургическое вмешательство – это единственный реальный метод лечения ахалазии кардии. Во время операции хирург рассекает мышцы кардиального сфинктера и укрывает разрез стенкой желудка.

К сожалению, во многих странах метод хирургического вмешательства не практикуется.

Совсем недавно некоторые ведущие израильские хирурги, в том числе – врачи клиники Топ Ихилов ввели в практику новейший эндоскопический щадящий метод операционного лечения ахалазии кардии, позволяющий избежать разрезов живота — POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy), пероральная эндоскопическая миотомия. При этом методе эндоскоп вводится в пищевод через рот, а затем производится  надрез слизистой оболочки. Этот способ более быстрый и безболезненный, период реабилитации после него гораздо короче, к тому же он исключает послеоперационные осложнения.

Медицинские процедуры

• Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Первый день — предварительный осмотр

В первый день пациенту предоставляется консультация ведущего израильского гастроэнтеролога, который тщательно изучает историю болезни, производит первичный осмотр и составляет программу диагностики.

Второй день — обследования

Во второй день пациент проходит все основные диагностические мероприятия.

В клинике Топ Ихилов проводится точная, своевременная диагностика, помогающая обнаружить заболевание на ранней стадии и своевременно принять меры.

• Эзофагоскопия – исследования слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопа;
• Внутрипищеводная манометрия – анализ определяет уровень и изменение давления при глотании в глотке, а также верхнем и нижнем отделах пищевода;
• Рентгенография с целью измерения уровня жидкости и обнаружения других изменений в легких;
• Контрастное обследование пищевода;
• Рентген с принятием нитроглицерина – это обследование исключает наличие схожих по симптоматике заболеваний, таких как рубцов и рака пищевода;
• Биопсия.

Третий день — план лечения

На основании результатов анализов специалисты Топ Ихилов составляют план индивидуального, комплексного лечения. Решение принимает экспертная группа, составленная из ведущих гастроэнтерологов, которая затем следит за осуществлением лечебного процесса.

Диагностика и лечение ахалазии кардии

Ахалазия кардии — идиопатическое нервно-мышечное заболевание, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера (НПС), двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода. Ахалазию кардии считают редким заболеванием, ее распространенность составляет 10 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 1 на 100 000 населения.

У большинства больных первые симптомы заболевания проявляются в молодом возрасте.

В ряде случаев трудно установить начало заболевания: может возникать внезапно, после психотравмирующей ситуации или развивается постепенно, и больные обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии заболевания.

Основные симптомы заболевания — прогрессирующая дисфагия, регургитация и загрудинные боли, связанные с неполным опорожнением пищевода и хроническим эзофагитом. Часто дисфагия имеет парадоксальный характер: хорошо проходит твердая пища, а жидкость задерживается.

Необходимо отметить, что нервное перевозбуждение, непривычная обстановка, разговоры во время еды и быстрый прием пищи, особенно плохо пережеванной и холодной, способствуют увеличению выраженности дисфагии. Дисфагия может сопровождаться чувством задержки пищи в пищеводе на какое-то время с последующим «провалом» ее в желудок.

Ярким симптомом заболевания является активная и пассивная регургитация, которая отмечается у 84% больных. Активная регургитация представляет собой срыгивание только что съеденной пищей или слизью, что более характерно для начальных стадий болезни.

Она возникает при незначительной дилатации пищевода, тогда как значительное расширение пищевода может привести к отсроченной регургитации, объем которой значительно больше. Пассивная регургитация возникает вне приема пищи, обычно в горизонтальном положении пациента или при наклоне туловища вперед.

Регургитация может наблюдаться во время сна (симптом «мокрой подушки»), что грозит опасностью аспирации и развитием легочных осложнений, таких как хронический бронхит, пневмония.

Рентгеноконтрастное исследование выполняют с бариевой взвесью, при этом оценивают степень расширения пищевода, его деформацию (S-образный пищевод), длительность задержки контрастной массы в пищеводе, рельеф абдоминального отдела пищевода и области пищеводно-желудочного перехода в момент открытия кардиоэзофагеального сфинктера, наличие или отсутствие газового пузыря желудка.

При возникновении подозрения на наличие ахалазии кардии необходимо провести ЭГДС с целью исключения псевдоахалазии, которую выявляют у 2–4% пациентов с диагнозом ахалазии.

При эндоскопическом исследовании в первую очередь обращают внимание на степень дилатации и девиации просвета пищевода, наличие в нем остатков пищи, жидкости и слизи.

Одновременно оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, ее толщину, цвет, блеск, определяют наличие перистальтики.

В настоящее время существующие методы лечения ахалазии кардии (консервативные, эндоскопические, хирургические) направлены на расширение кардии, снижение ее тонуса с целью улучшения прохождения пищи через область пищеводно-желудочного жома.

Для консервативного лечения пациентов с ахалазией кардии используют следующие группы препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, спазмолитики, седативные препараты. Однако, лекарственные средства снижают давление нижнего пищеводного сфинктера в среднем на 50% и полностью купировать симптомы ахалазии удается редко.

При лечении всех больных с ахалазией кардии первично целесообразно использовать эндоскопические методы, основным из которых остается ступенчатая баллонная пневматическая кардиодилатация под рентгенологическим или эндоскопическим контролем.

При неэффективности выше указанных методов решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Показаниями к хирургическому лечению являются: рецидив заболевания после многократных курсов кардиодилатации, высокий риск проведения кардиодилатации ввиду извилистости пищевода, наличия эпифренального дивертикула.

В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения ахалазии кардии является эзофагокардиомиотомия по Геллеру. В ходе операции проводится рассечение мышечной оболочки нижнего конца расширенного сегмента пищевода и кардиальной части желудка по передней и задней стенкам с неполной фундопликацией для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса.

В терминальной стадии заболевания показана экстирпация или субтотальная резекция пищевода с одномоментной желудочным трансплантатом.

В настоящее время для лечения ахалазии кардии широко применяют эндохирургические методы, эффективность которых не уступает открытым операциям, а послеоперационный период и сроки реабилитации значительно меньше. Показания к выбору метода оперативного вмешательства определяют индивидуально.

Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов с ахалазией кардии. В 2017 году в 1 хирургическом отделении освоена и внедрена методика лапароскопической кардиомиотомии.

  За этот период успешно выполнено более 15 операций пациентам с различными степенями ахалазии кардии.

Методика лечения пациентов основывается на мультидисциплинарном многоуровневом подходе с использованием современных диагностических и лечебных возможностей многопрофильного стационара в сочетании с современными видеолапароскопическими операциями с применением новейшего высокотехнологичного оборудования.

Ахалазия кардии: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой нейрогенное заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики пищевода, проявляющееся нарушением его перистальтики и недостаточной релаксации нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

Причины

Предположительно, ахалазия возникает на фоне уменьшения количества ганглионарных клеток в межмышечном нервном сплетении пищевода, что приводит к денервации пищеводной мускулатуры.

Причины денервации мышц пищевода не установлены, однако существуют предположения о ее вирусной и аутоиммунной природе, некоторые опухоли могут вызывать ахалазию за счет непосредственной обструкции пищевода либо на фоне развития паранеопластических процессов.

Увеличение давления в нижнем пищеводном сфинктере сопровождается развитием его непроходимости с вторичной дилатацией пищевода. При такой патологии довольно часто основным симптомом является задержка в пищеводе непереваренной пищи.

Симптомы

Развитие ахалазия может происходить в любом возрасте, но чаще всего оно выявляется у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего на начальном этапе у больных не возникает никаких патологических симптомов. Заболевание отличается постепенным прогрессированием в течение нескольких месяцев и даже лет.

Основным симптомом данного патологического процесса является появление дисфагии при употреблении твердой и жидкой пищи. Ночная регургитация непереваренной пищи выявляется примерно у 33% пациентов и может вызвать кашель, а также стать причиной легочной аспирации.

Боль в груди встречается очень редко, она может наблюдаться при глотании или возникать спонтанно. У больных отмечается незначительная потеря веса.

В том случае, если наблюдается значительная потеря веса, особенно у лиц пожилого возраста с быстрым нарастанием симптомов дисфагии, можно предположить развитие вторичной ахалазии в результате опухоли пищеводно-желудочного перехода.

• Вирусно- или аутоиммунно-индуцированная потеря нейронов миэнтерического сплетения пищевода снижает перистальтику пищевода и препятствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера.
• У больного постепенно развивается дисфагия сначала как жидкой, а позже и твердой пищи и срыгивание примерно одной трети непереваренной пищи в ночное время.
• Глотание с помощью бариевой взвеси демонстрирует отсутствие прогрессивных перистальтических сокращений при глотании и заметно расширенный пищевод с клювообразным сужением в области нервного сплетения пищевода.

Диагностика

При подозрении на развитие ахалазии кардиобольному назначается физикальноеобследование, сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза больному назначается рентгенологическое исследование с контрастированием сульфатом бария.

Исследованием двигательной функции пищевода является рентгеноскопия с глотком сульфата бария, что позволяет выявить отсутствие поступательных перистальтических сокращений пищевода при глотании. Пищевод часто значительно дилатирован, но в области нервного сплетения пищевода сужен подобно клюву птицы.

При проведении эзофагоскопии может происходить расширение пищевода, но обструктивные поражения не наблюдаются. Для исключения раковых заболеваний необходимо провести визуальные исследования отогнутого назад кардиального отдела желудка, биопсию и щеточную цитологию.

Лечение

Баллонная дилатация нижнего пищеводного сфинктера. В качестве альтернативных методов рассматривают инъекции ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер.В тяжелых случаях больному назначается хирургическая миотомия.

На данный момент не разработано терапии, восстанавливающей перистальтику, лечение направлено на уменьшение давления в области нервного сплетения пищевода. Как правило, показана пневматическая баллонная дилатация нервного сплетения пищевода.

Миотомия по Геллеру обусловлена рассечением мышечных волокон нервного сплетения пищевода, обычно применяется у пациентов, у которых дилатация оказалась неэффективна.

Профилактика

На данный момент методы профилактики ахалазиикардии не разработаны.

Причины и лечение ахалазии кардии пищевода

Ахалазия кардии пищевода – отсутствие или недостаточность рефлекторного сокращения нижнего сфинктера пищевода, в результате чего наблюдается проходящие нарушение проходимости пищевода. Это хроническое заболевание, на долю которого приходится от 3 до 20% всех поражений пищевода. В среднем на 100 000 человек диагностируется 1 случай ахалазии кардии пищевода.

Общие сведения

• В медицинской литературе данный недуг обозначается терминами мегаэзофагус или идиопатическое расширение пищевода.
• Данная патология в основном встречается в возрасте 20-40 лет, и с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин.
• Что касается механизма развития, возможны следующие нарушения:

• неполное открытие сфинктера;
• частичное открытие и спазм;
• ахалазия и спазм;
• полная ахалазия;
• гипертонус.

По отдельности каждый механизм не рассматривается как кардиоспазм, и чаще всего наблюдается смешанный характер нарушения.

Когда одномоментно снижается тонус и происходит усиление перистальтики пищевода, необходимые по силе волны не образуются, и наблюдаются мелкие сокращения мышечных волокон на разных участках пищевода.

При этом пищевой комок задерживается в пищеводе дольше обычного, и попадает в желудок только под силой собственного давления.

Важно! В кардиальном отделе скапливается не столько пища, но и слюна, слизь и бактериальные агенты, поэтому при данной патологии часто можно наблюдать воспалительные процессы в стенках пищевода и пристеночных тканях – периэзофагит, эзофагит.

Не стоит думать, что ахалазия пищевода – это строго функциональное нарушение, гистологические изменения тоже присутствуют. Как правило, сужение располагается на 3-5 см выше желудка, а затем, вплоть до перстневидного хряща, следует зона расширения.

В ходе исследований тканей часто выявляется дистрофия новых клеточных структур, волокон и сплетений, которые располагаются в мышцах кардиального отдела. Причем часть волокон погибает вместе с клетками мышц, и на их месте появляется соединительная ткань.

Халазия и ахалазия

Халазия и ахалазия различаются по клиническим признакам:

• Ахалазия – хроническое заболевание, которое по своей сути является нервно-мышечной патологией. Она характеризуется сбоем в раскрытии кардии (сфинктера) между желудком и пищеводом. В этом случае тонус органов пищеварения становится хуже, что становится причиной рвоты и сложностей в проходимости не только твердой, но и жидкой пищи.
• Халазия – это противоположность ахалазии. При этой патологии сбой происходит в смыкании сфинктера, и у больного появляется рефлюкс желудочно-пищеводного типа. Что касается симптомов, при халазии возникает изжога, рвота и боль тупого характера в подложечной области и области солнечного сплетения.

Неполное закрытие сфинктера между желудком и пищеводом провоцирует заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. Такое явление приводит к нарушению функции многих систем, появлению внутренних кровотечений, эрозийных изъязвлений и даже онкологических процессов в пищеводе.

Классификация (степени)

Ахалазия кардии пищевода имеет более 25 различных классификаций, но самой удобной считается классификация по степени заболевания:

• Первая степень – наблюдается функциональный спазм, но при этом нет ни сужения кардии, ни расширения пищевода.
• Вторая степень – спазмы учащаются, и постепенно возникает расширение пищевода.
• Третья степень – формируются рубцы в мышечных слоях пищевода, орган существенно расширяется.
• Четвертая степень – отмечается значительные изменения в органе и выраженный стеноз. Могут присутствовать застойный эзофагит, эрозии и некротические участки тканей.

Этиология явления

В настоящее время медики не имеют ни одной доказанной теории о причинах возникновения ахалазии пищевода. Предположений много, среди них:

• вторичные поражения мышечного слоя пищевода;
• врожденные нарушения центров иннервации;
• инфекционные и вирусные патологии, авитаминозы;
• нервно-психические травмы;
• стрессы.

Наибольшую распространённость получила теория о перенесенных нервно-психических травмах, но однозначности до сих пор достигнуто не было.

Клиническая картина

Начальные стадии болезни не сопровождаются выраженной симптоматикой. Пациента может только иногда беспокоить боль в желудке, которая быстро и самостоятельно проходит. Когда патологический процесс усугубляется, можно видеть следующую клиническую картину:

• слизь и непереваренная пища забрасывается в ротовую полость;
• появляется боль в загрудинной области;
• пациент испытывает дефицит веса;
• пищевой ком проходит по пищеводу не сразу, а только через несколько секунд после глотания;
• больной хорошо ощущает пищевой ком в области горла;
• появляется тошнота и отрыжка с тухлым запахом;
• жидкая пища проходит по пищеводу хуже, чем твердая.

В некоторых случаях может наблюдаться першение в горле, хрипота и осиплость голоса. Это связано с тем, что пища попадает в бронхи, носоглотку или трахею.

Боль в грудной клетке носит распирающий характер, что объясняется растяжением стенок пищевода и давлением на органы, расположенные в непосредственной близости.

Подобная симптоматика требует незамедлительного обращения за помощью специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может привести не только к смазанной клинической картине, которая будет затруднять диагностику, но и к различным осложнениям.

Анализы и диагностика

Диагностика ахалазии пищевода начинается с осмотра пациента и сбора беспокоящих его симптомов. Далее назначаются инструментальные мероприятия.

Одним из информативных методов диагностики считается обзорная рентгенография, в ходе которой можно заметить увеличение тени пищевода. В некоторых случаях назначается подобное обследование с использованием контрастного вещества.

Основными признаками ахалазии являются сужение дистального отдела и расширение участка, расположенного выше, так называемая S-деформация.

Чтобы оценить степень нарушения перистальтики используется эзофагоманометрия, с помощью которой можно измерить давление в полости пищевода.

Не мене информативными являются тесты с карбахолином – при введении данного препарата наблюдаются хаотичные сокращения гладкой мускулатуры.

Дифференциальная диагностика проводится относительно доброкачественных новообразований, дивертикулеза, онкологии пищевода и желудка.

Лечение ахалазии пищевода

Терапия ахалазии кардии имеет два направления – консервативное и хирургическое. К последнему прибегают в том случае, если консервативное лечение не дало результатов.

Медикаментозная терапия

Такое лечение возможно до того момента пока на стенках пищевода не образовались рубцы.

Назначаются:

• Препараты нитроглицеринового ряда – нитраты. Эти вещества оказывают влияние на мускулатуру пищевода, и расслабляют ее. При этом спазмы уменьшаются. Но принимать данные средства нужно крайне осторожно, поскольку они могут негативно влиять на стенки сосудов и другие органы.
• Седативные препараты – назначаются для корректировки нервно-мышечной регуляции, а также для снятия стрессового влияния на организм. Чаще всего выписываются препараты валерианы и пустырника.
• Прокинетики – они способствуют быстрому прохождению пищи в желудок и улучшают перистальтику пищеварительного тракта.
• Блокаторы кальциевых каналов – уменьшают спазм, благодаря чему симптомы ахалазии стихают.
• Гастропротекторы и ингибиторы протонной помпы – в основном назначают препараты на основе омепрозола, они защищают слизистую оболочку органа.

Процедуры и операции

Чтобы облегчить состояние пациента, может быть назначено введение баллона. При этом из пищевода выводится воздух, и устраняется сужение пищевода. Баллон вводится в пищевод и надувается. Такой метод целесообразно использовать на начальной стадии заболевания. Процедура требует тщательной подготовки пациента.

Лечение ботулотоксином назначается при 1 или 2 степени патологии. Препарат вводится в область сфинктера, в результате чего тонус в нижнем отделе снижается.

Хирургическое лечение назначается при формировании выраженных рубцов и показано в тяжелых случаях. Также к операционному лечению прибегают тогда, когда ахалазия сопровождается грыжей или онкологией.

В ходе операции слизистая оболочка пищевода разрезается, пересекаются мышечные волокна. Это позволяет ликвидировать спазм и снизить выраженность клинической картины.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами должно осуществляться только после консультации и с разрешения врача. Натуральные лекарственные средства помогают нормализоваться работу ЖКТ и существенно улучшить состояние больного.

Чаще всего используются отвары, настои и настойки следующих лекарственных растений:

• аралия маньчжурская;
• корень женьшеня;
• листья и стебли китайского лимонника;
• корень радиолы розовой;
• корень элеутерококка;
• шишки ольхи;
• семена айвы;
• пустырник;
• душица;
• кора дуба;
• корень алтея;
• зверобой.

Диета

Рацион питания при ахалазии должен состоять только из полужидкой и тщательно протертой пищи. Употреблять пищу следует в теплом виде, небольшими порциями. Очень важно не спешить и тщательно пережевывать пищу, даже жидкую. Чтобы улучшить прохождение пищевого кома после еды рекомендуется одним глотком выпить некоторое количество теплой кипяченой воды.

Важно! Категорически запрещено принимать пищу непосредственно перед сном.

Рекомендуемые продукты питания:

• кефир;
• отварные овощи;
• спелые сладкие фрукты;
• вареное перемолотое мясо;
• нежирная рыба, приготовленная на пару;
• вязки протертые каши из куп;
• супы-суфле;
• морская капуста;
• сухофрукты;
• вареная свекла;
• ягодные соки;
• мед;
• желе;
• кисель;
• зеленый чай.

Продукты, находящиеся под запретом:

• все жареное;
• острое и соленое;
• жирные бульоны;
• окрошка;
• щи и борщ;
• консервы;
• тушеное в собственном соку мясо;
• грибы;
• крепкий чай и кофе;
• цитрусовые;
• бобовые;
• виноград;
• черный хлеб;
• цельное молоко;
• кукуруза;
• манная каша;
• грецкие орехи;
• дрожжевое тесто;
• шлифованный рис;
• копчености;
• алкогольные и газированные напитки.

Лечение ахалазии пищевода – это сложный и длительный процесс, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций, приеме необходимых препаратов и диетическом питании, нормализовать работу ЖКТ и улучшить состояние здоровья вполне возможно.

???? Оцените статью ???????????? и Поделитесь с друзьями ✅❤️ Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.

Сайт канала ВашОрганизм.ру

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии – это хроническое заболевание нервно-мышечного аппарата пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода у входа в желудок во время глотания, что сопровождается и нарушением перистальтических движений пищевода. В результате затрудняется прохождение пищи в желудок.

Болезнь возникает у пациентов любого возраста и развивается постепенно. Пациента беспокоит срыгивание только что съеденной пищей без признаков ее переваривания. Появляются боли. Болевые ощущения могут быть первым признаком болезни. Характер их самый разнообразный: от разлитой боли в грудной клетке до точно указываемого больным места.

Боли могут отдавать в плечо, шею, лопатку, ухо и т.д. Болезненные ощущения появляются после еды, но достаточно часто боли могут не зависеть от приема пищи. С течением времени болевой синдром уменьшается. Пациент может жаловаться на ощущение несвоевременного поступления пищи в желудок.

Некоторые больные точно указывают место задержки пищи на передней поверхности грудной клетки. Отрыгивание вначале появляется сразу после приема пищи, затем постепенно, вследствие расширения нижнего отдела пищевода там накапливается все больший объем пищи. Эта пища отрыгивается уже позднее. Но в этом случае отрыгивается сразу большой объем пищи.

Иногда у пациента возникают жалобы на упорную икоту. Часто ахалазия кардии сопровождается запорами.

Описание

Заболевание сравнительно редкое — составляет от 3 до 20% заболеваний пищевода и встречается во всех возрастных группах, чаще всего ему подвержены мужчины и женщины в возрасте от 20 до 50 лет, при этом хирургическое лечение проводится только у 10-15% из них.

Это заболевание пищевода характеризуется нарушением рефлекторного раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушением перистальтики и прогрессирующим снижением тонуса пищевода.

Иногда для обозначения ахалазии кардии пользуются термином «кардиоспазм», но он неточен, потому что на самом деле истинного спазма нижнего пищеводного сфинктера не происходит.

Наличие препятствия в зоне кардии ведет к расширению и удлинению пищевода: если в начальных стадиях заболевания емкость пищевода составляет 150—200 мл, то затем она увеличивается до 2—3 л. Кроме того, отмечаются удлинение и весьма специфическая (веретенообразная, S-образная, мешковидная) деформация пищевода.

Причины возникновения ахалазии кардии до конца не установлены.

Считается, что она возникает вследствие рассогласования нервных регуляторных механизмов, отвечающих за перистальтические движения пищевода и рефлекторное раскрытие его нижнего сфинктера при подходе к нему пищевого комка.

Некоторые исследователи считают, что в возникновении болезни большую роль играют нарушения питания, особенно недостаточное поступление с пищей витаминов группы В.

При своевременном лечении у страдающего ахалазией кардии налаживается процесс поступления пищи в желудок, однако работа, связанная с большой физической нагрузкой и нерегулярным питанием для них остается противопоказанием.

Первая помощь

Пациенты применяют различные способы, чтобы облегчить проникновение пищи в желудок: выпивают залпом большое количество жидкости, наклоняют или отклоняют туловище, держатся руками за шею или за грудину.

Диагностика

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев сочетающиеся с его зигзагообразным искривлением, нарушение перистальтики, скопление в пищеводе жидкости натощак.

Бариевая взвесь, которую пациенту надо выпить перед рентгенологическим исследованием, длительно задерживается в пищеводе, верхний уровень ее нередко достигает уровня ключиц, после чего она внезапно как бы «проваливается» в желудок.

Прием 1-2 таблетки нитроглицерина расслабляет кардиальный сфинктер, содержимое пищевода легче проходит в желудок и временно устраняется дисфагия. Эта фармакологическая проба облегчает диагностику ахалазии кардии. Гастрофиброскопия помогает уточнить диагноз.

Лечение

Медикаментозная терапия малоэффективна. Применяется эндоскопическая баллонная дилатация (расширение) нижнего отверстия пищевода (кардии). При этом в просвет нижнего сфинктера пищевода вводят эндоскоп со специальным баллоном, который затем раздувают, благодаря чему кардия расширяется.

В большинстве случаев этот метод оказывается эффективным, но иногда процедуру приходится повторять.

Лечение чаще всего проводят кардиодилатацией — инструментом для расширения кардиального отверстия желудка (используют металлический или пневматический кардиодилататор) в специальных терапевтических или хирургических стационарах.

При значительном расширении и удлинении пищевода проводится хирургическое лечение.

Профилактика

После лечения рекомендуется частое (4—5 раз в день) дробное питание, умеренно-щадящая диета (избегать жареной, острой, а также очень горячей пищи, холодных напитков, исключается алкоголь), во время еды не следует отвлекаться, необходимо особенно тщательно прожевывать пищу. Пациенты с ахалазией кардии должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога и выполнять рентгенологическое исследование не реже 1 раза в году.

© Доктор Питер

Page 2

• Реклама
• Предложения по позиционированию на сайте клиник и иных медицинских учреждений
• «Доктор Питер» предлагает комплекс услуг по продвижению и позиционированию на своих страницах клиник, аптечных сетей и иных медицинских учреждений. Для получения коммерческого предложения просим Вас связаться с нами по телефону +7 812 416 777 3
• Сайт «Доктор Питер» предлагает вашей клинике осуществить совместный проект в формате:

• Мультимедийная статья — смотреть коммерческое предложение здесь.
• Круглые столы — смотреть коммерческое предложение здесь.

1. Прайс-лист просим запросить у менеджера по телефону или электронной почте.

    

2.  Схема расположения баннеров на сайте:
3. Схема расположения баннеров на главной странице сайта «Доктор Питер»
4. Схема расположения баннеров на внутренних страницах  сайта «Доктор Питер»
5. Пример «Брендирования» на сайте «Доктор Питер»
6. Медиа-кит «Доктор Питер» СКАЧАТЬ

Page 3

Читать все отзывы Читать дальше

Page 4

Правила

Добро пожаловать на сайт петербургской интернет-газеты «Доктор Питер». Здесь вы можете комментировать материалы «Доктора Питера», общаться с другими читателями, вести собственный блог и создавать сообщества.

• Напоминаем вам основные правила поведения в х:
• Законодательство

    Каждый комментатор несет полную ответственность за размещенную им информацию — в ленте блога, сообществах и х. Администрация не несет ответственности за содержание комментариев и их частей в общем и/или отдельных сообщений, за исключением сообщений, размещаемых администрацией.     Публикуя материалы в х, вы даете администрации право использовать их в своей работе. Таким образом, «Доктор Питер» имеет право публиковать материалы блогов со ссылкой на их автора.

    — Запрещается обсуждение тем и размещение сообщений, противоречащих законодательству РФ или призывающих к его нарушению.     — В частности, не допускаются пропаганда или агитация, возбуждающие социальную, расовую, национальную, половую или религиозную ненависть и вражду. Запрещается пропаганда социального, расового, национального, полового, религиозного или языкового превосходства.

1. Несанкционированная реклама
2.     — Запрещается размещение любых рекламных сообщений, а также рекламных фраз в подписях и именах пользователей без разрешения администрации.
3.     — Запрещено заниматься любой коммерцией или набором персонала с помощью комментариев.

Общие принципы общения в х     — Запрещается проявление любой грубости, угроз, личных оскорблений и нецензурных высказываний, в том числе и в скрытой форме, как в отношении юридических, так и конкретных физических лиц. Участники должны соблюдать уважительную форму общения.

    — Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр. Допускается воспроизведение ругательств без личностной направленности, при условии замены трех и более букв слова значками верхнего регистра (*&# и др.).

    — Недопустимо вводить других пользователей в заблуждение, публикуя заведомо ложные сведения о лицах или событиях.     — Не допускается размещение любых постоянно повторяющихся или бессмысленных постов или комментариев (флуд).

    — В х к посту недопустимо значительное отклонение от основной темы обсуждения, заявленной в посте (оффтопик).     — При использовании цитирования в х недопустимы слишком большие цитаты (оверквотинг).     — Запрещается в постах и х использовать язык, отличный от русского и шрифт, отличный от кириллического.

    — Запрещается использовать при регистрации имена пользователей, вводящие в заблуждение пользователей, в частности, сходные по написанию с уже созданными. Подобные аккаунты могут быть бессрочно заблокированы при поступлении жалоб от пользователей.

    — Запрещено использовать комментарии как почтовую доску объявлений для сообщений приватного характера, адресованных конкретному участнику (для этого есть личные сообщения).     — Запрещено обсуждать действия администрации сайта, а также публично предъявлять претензии и обсуждать действия администратора.

Комментатор, несогласный с действиями администратора, может высказать своё несогласие по почте или в личном сообщении.     — Оформление сообщений и комментариев не должно создавать трудностей при просмотре. Сообщения, размещенные в кодировках иных, чем Windows-1251, c неправильным использованием тэгов или форматированного текста, могут быть удалены.

    — Запрещено использование часто и ярко мигающих анимированных аватар (юзерпиков), а также аватар и других изображений, нарушающих законодательство РФ, содержащих пропаганду насилия, угрозы, сквернословие, элементы порнографии, признаки дискриминации в любых проявлениях, пропаганду наркотиков, коммерческую рекламу и рекламные тексты. Также под запретом находится использование аватар, сходных с аватарами членов администрации, а также изображения провокационного толка, в т.ч. с использованием нацистской символики.

Модерирование блога

    Постинги, нарушающие правила пользования ми, будут удалены модератором. Если нарушение незначительное, модератор может личным сообщением, комментарием или письмом по электронной почте потребовать исправить нарушение. Если подобный призыв будет проигнорирован, сообщение будет удалено.

•     При нарушении правил пользования блогом модератор имеет право приостановить аккаунт блоггера (бан) или, при систематическом нарушении, удалить аккаунт блоггера из блога.
• Защита пользователей

    Администрация предоставляет информацию о комментаторах (IP-адрес и другая приватная информация) только в случае получения официального письменного запроса из правоохранительных органов.     Приватная информация пользователя используется администрацией только для связи с пользователем в случае необходимости уточнить опубликованную им информацию.

    Если Вы столкнулись с нарушением правил или техническими трудностями при входе в блог, напишите об этом модератору (ник в блоге — Admin) в личном сообщении или по электронной почте [email protected].

Политика АО «АЖУР-МЕДИА» в отношении обработки персональных данных

Page 5

Контакты

Сетевое издание «ДокторПитер» — информационно-справочное издание (свидетельство Роскомнадзора ЭЛ №ФС 77- 66334 от 14.07.2016, учредитель — АО «АЖУР-МЕДИА»).

1. Главный редактор: Багликова Ирина Валентиновна 
2. Телефон редакции: (812) 710-46-23
3. Электронный адрес редакции: [email protected]

Адрес редакции: 191023, Санкт-Петербург, ул. Зодчего Росси, дом 1-3, 6-й подъезд.

«ДокторПитер» ВКонтакте

Ахалазия кардии

• Пневматическая кардиодилатация. При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания применяют расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Этот метод лечения эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться ГЭРБ. Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода. Сначала в пищевод под контролем флюороскопии вводится баллон и размещается в нем так, чтобы его дистальный отдел расширял нижний пищеводный сфинктер, достигая уровня диафрагмы. После этого баллон раздувается. Раздутый баллон имеет вид «песочных часов».
• Эндоскопическая кардиодилатация. В случаях значительного искривления пищевода используют эндоскопическую кардиодилатацию. У 5% пациентов при этом может возникнуть перфорация пищевода. Для диагностики этого осложнения после процедуры пациенту дается небольшое количество водорастворимого контрастного вещества. Если обнаружена перфорация небольших размеров без признаков инфицирования и сообщения с брюшной или грудной полостью, то назначается антибактериальная терапия, и продолжается наблюдение в стационаре. Если установлено сообщение дефекта в пищеводе с брюшной или грудной полостью, то выполняется экстренная операция.
• Химическая денервация. При ахалазии кардии может применяться интрамуральное введение (химическая денервация) в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина (в количестве 100 ЕД) или этаноламина олеата с помощью эндоскопической иглы. Инъекции могут повторяться 1 раз в несколько месяцев. Клиническое улучшение наступает у 70-80% пациентов и сохраняется от 6 мес. до 1 года. Этот метод терапии применяется в основном у пациентов пожилого возраста, имеющих противопоказания для выполнения пневматической кардиодилатации и хирургического лечения.
• Кардиомиотомия. Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств. При неэффективности кардиодилатации проводится хирургическое лечение – кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру). Кардиомитомия проводится тем больным, у которых после 3-х эндоскопических кардиодилатаций продолжают рецидивировать симптомы ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и стриктуры пищевода. Операция заключается в иссечении мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. Операция производится в ходе лапароскопии или торакоскопии.
• Парциальная фундопликация. Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств.
  • При неэффективности кардиодилатации, при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для коррекции функции эзофагогастрального перехода может выполняться лапароскопическая фундопликация.
  • Производится рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка.
  • Эта операция является менее травматичной, чем «открытая» операция, легче переносится больными, технически выполнима и более благоприятна по ряду показателей: длительность операции, сроки восстановления моторики кишечника, длительность применения наркотических анальгетиков и их суточная доза, сроки пребывания в стационаре.
  • После операции больные остаются в стационаре в течение 24-48 часов, а общий период нетрудоспособности составляет 2 недели.
• При неэффективности указанных инвазивных методов лечения прибегают к удалению пищевода.

Ахалазия кардии | Все новости

10.06.2019

Ахалазия кардии – недостаточное расслабление или отсутствие расслабления нижнего сфинктера пищевода, в результате чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищи.

В результате сужения нижнего пищеводного отверстия (кардии) происходит расширение расположенных выше отделов пищеводной трубки. Часто в медицинской практике ахалазию кардии именуют: кардиоспазм, мегаэзофагус, расширение пищевода идиопатическое.

Патология развивается в любом возрасте, но чаще у лиц 20-40 лет. 

Причины ахалазии кардии

До конца причины развития ахалазии кардии не изучены, есть множество теоретических предположений:

• врождённый дефект нервных сплетений пищевода
• бактериальные и вирусные инфекции
• туберкулёзный бронхоаденит с поражением нервных волокон
• дефицит витаминов группы В
• нервно-психические заболевания

Основная роль в патогенезе первичной ахалазии кардии отводится повреждению парасимпатического отдела нервной системы, регулирующего моторику желудка и пищевода. Вторичная ахалазия кардии развивается на фоне опухолевого поражения ауэрбаховского сплетения. В некоторых случаях данное сплетение может поражаться при гипотиреозе, СКВ, полимиозите, миастении. 

Патогенез

Нарушение иннервации отделов пищевода приводит к снижению тонуса и перистальтики. Со временем развивается мышечная атония и нарушение физиологического расслабления кардиального сфинктера. Происходит застой пищи в пищеводе и его постепенное расширение, удлинение и S-образная деформация. Пища проходит в желудок под действием силы тяжести и механически раскрывает сфинктер. 

Ахалазия кардии симптомы

При ахалазии кардии симптомы развиваются медленно, но носят прогрессирующий характер:

• постоянный и самый ранний симптом – дисфагия, которая имеет свои особенности. Она возникает как при употреблении твёрдой, так и жидкой пищи. Затруднение глотания происходит спустя 2-4 секунды, а не сразу. Пищевой комок ощущается не в горле, а в области грудной клетки. Характерна осиплость голоса, хрипота. Со временем симптомы усиливаются.
• регургитация (срыгивание) съеденной накануне пищей спустя несколько часов после еды. Симптом усиливается в положении лёжа, при наклоне тела вперёд, после приёма больших объёмов пищи.
• похудение связано с нарушением прохождения пищи по пищеводу и часто наблюдается на 3-4 стадии болезни. Очень часто больные сами отказываются от еды ввиду страха появления боли в грудной клетке и нарушения глотания.
• боли в грудной клетке можно спутать с сердечным приступом, так как локализация болей однотипна – в межлопаточном пространстве, за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею и т.д. Возникают боли у 60% больных и в основном связаны с переполнением пищевыми массами и спазмом гладкой мускулатуры пищевода.
• на 4 стадии болезни при значительном сужении пищевода появляются симптомы эзофарита и параэзофагита (связаны с застоем пищи и разложением её в пищеводе): отрыжка тухлым, неприятный запах изо рта, тошнота, слюнотечение. Редко может наблюдаться изжога, которая не связана с забросом содержимого желудка в пищевод.

Диагностика ахалазии кардии

Дифференциальную диагностику ахалазии кардии должен проводить врач-терапевт со следующими патологиями: ГЭРБ, диафрагмальная грыжа, стриктуры пищевода, доброкачественные образования, эзофагеальные дивертикулы, болезни сердечно-сосудистой системы, онкология и с психические заболевания.

Для постановки точного диагноза потребуются следующие диагностические методы:

• обзорный рентген грудной клетки — при выявлении тени пищевода с уровнем жидкости показана рентгенография пищевода с контрастом;
• эзофагоскопия позволяет определить тип ахалазии и стадию болезни;
• манометрия – наиболее точный метод, который позволяет оценить давление в процессе глотания в пищеводе и желудке, а также определить двигательную активность сфинктеров пищевода и его перистальтику. Типичный признак ахалазии – отсутствие рефлекса открытия кардиального сфинктера при глотании;
• пробы с ацетилхолином – повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что свидетельствует о нарушении его иннервации;
• эндоскопическая биопсия с целью исключения онкологии.

Как лечить ахалазию кардии?

Лечение направлено, прежде всего, на устранение кардиоспазма и может проводиться консервативным или хирургическим путём.

Среди консервативных методов наиболее эффективна баллонная пневмокардиодилятация, которая проводится постепенно с увеличением давления и баллонами разного диаметра.

К сожалению, данная методика может вызвать осложнения: развитие рефлюкс-эзофагита, трещины и разрывы пищевода, а также рубцовые изменения кардии. Для лечения обструкции пищевода проводят установку рассасывающихся стентов с антирефлюксными клапанами.

Лекарства при ахалазии кардии используются для снятия симптомов болезни и продления ремиссии:

• антацидные препараты – Альмагель, Гевискон и др.
• спазмолитики – Но-шпа, Риабал, Бускопан, Платифиллин, Папаверин, Дюспаталин и тд.
• противорвотные средства – Мотилиум (Домперидон), Церукал (Метоклопрамид), Ондансетрон, Трописетрон, Димедрол, Атропин и др.
• антагонисты кальция
• нитраты
• транквилизаторы

Таблетки при ахалазии кардии должен подбирать врач в индивидуальном порядке.

При неэффективности консервативных методов лечения и сочетании ахалазии с другими патологиями пищевода прибегают к хирургическим способам – эзофагокардиомиотомии – рассечение сфинктера с последующей его пластикой.

В последнее время для лечения ахалазии кардии успешно применяют введение ботулотоксина. Важную роль играет исключение эмоциональных перенапряжений, соблюдение диеты и режима питания. 

Cтаття носить cуто інформаційний характер. Лікування кожного конкретного особиср випадку має бути підібрано лікарем індивідуально після проведення обстеження. Аптека 36 і 6 не несе відповідальності за прийняте Вами рішення лікувати себе тими чи іншими лікарськими препаратами. Пам'ятайте, що самолікування небезпечно для Вашого здоров'я!