Туберкулез и вич инфекция: сколько живут с этими заболеваниями

   ВИЧ и туберкулез, как показали исследования, взаимосвязаны. Распространение ВИЧ-инфекции уже внесло и продолжает изменять эпидемиологию туберкулеза. Основное проявление этого влияния – скорость прогрессирования туберкулеза у инфицированных людей.

ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на клеточный иммунитет явно ослабляя иммунореактивность (иммунный ответ) при туберкулезе. В связи с этим риск перехода из состояния носитель в состояние развития туберкулезного процесса серьезно возрастает у ВИЧ-инфицированных людей.

Не случайно больные СПИДом рассматриваются как потенциальные больные туберкулезом. Вирус иммунодефицита способен вызывать патологическое угнетение иммунной системы и облегчать процесс развития туберкулеза.

Очень важно. Туберкулезный процесс у ВИЧ-инфицированных людей имеет злокачественный характер.

ВИЧ и туберкулез – это сочетание на данный момент является одной из основных проблем фтизиатрии. Вирус иммунодефицита человека – это РНК-содержащий вирус, который тропен к Т-лимфоцитам хелперам, содержащим на своей поверхности рецепторы CD4.

Эти лимфоциты отвечают за распознавание организмом антигенов и уничтожение чужеродных частиц. ВИЧ постепенно разрушает лимфоциты и делает невозможным адекватный иммунный ответ.

Справочно. ВИЧ-инфекция развивается длительное время. Иммунитет здорового человека способен сдерживать размножение вируса, потому люди с ВИЧ десятилетиями могут иметь нормальный иммунные ответ.

Затем количество Т-хелперов постепенно снижается и иммунитет не справляется с поставленной задачей.

Когда ВИЧ-инфекция доходит до стадии СПИДа, организм перестает реагировать на инфекционный агенты и человек умирает даже от совершенно безобидного возбудителя.

Вариантов развития событий может быть несколько:

• Одновременное заражение микобактерией и ВИЧ. В этом случае туберкулез развивается на фоне сохранного иммунитета и протекает также, как у здоровых людей. Позднее на стадии пре-СПИД возможна реактивация микобактерии и развитие клиники коинфекции ВИЧ и туберкулез. 
• Заражение микобактерией на фоне иммунодефицита. В этом случае вначале развивается ВИЧ-инфекция, у человека снижается иммунитет, а затем в его организм попадает микобактерия. В этом случае патологический процесс сразу идет по пути коинфекции. 
• Заражение ВИЧ-инфекцией на фоне активного туберкулеза. Сам вирус не влияет на течение туберкулеза, потому до развития иммунодефицита туберкулезный процесс будет протекать как у здорового человека. Однако в этом случае ВИЧ-инфекция может быстрее перейти в стадию пре-СПИД.

Внимание. Туберкулез при ВИЧ приобретает более злокачественное течение и может привести к летальному исходу.

Кроме того, находясь в ослабленном организме микобактерии становятся сильнее и быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. Такие мультирезистентные палочки Коха затем передаются другим людям и создают еще одну проблему для фтизиатров – отсутствие антибиотиков, которыми можно вылечить инфекцию.

Причины развития туберкулеза на фоне ВИЧ

Причиной развития туберкулеза всегда является попадание в организм палочки Коха. Происходит это во время контакта с больным открытой формой туберкулеза. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем, потому с капельками мокроты быстро разносится по воздуху.

Справочно. Иммунитет здоровых людей способен противостоять микобактериям. Если организм ослаблен активной ВИЧ-инфекцией шанс возникновения туберкулеза при попадании микобактерии значительно увеличивается.

Помимо нового инфицирования, ВИЧ-ассоциированный туберкулез может протекать по типу активированной эндогенной туберкулезной инфекции. Это означает, что когда-то давно в организм попала микобактерия туберкулеза и вызвала развитие первичного аффекта.

Затем развился иммунитет, специфические клетки окружили очаг и не дали ему распространяться. Палочки Коха находились в этом очаге в неактивном состоянии, поскольку их сдерживал иммунитет. В процессе прогрессирования ВИЧ-инфекции иммунитет исчез и микобактерии активизировались.

Теперь ничто не мешало им вызвать активную форму туберкулеза.

Справочно. Независимо от того, произошло ли новое инфицирование, или активация эндогенной инфекции, туберкулез на фоне иммунодефицита всегда будет протекать злокачественно.

Справочно. Выделяют две основные формы туберкулеза, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных больных:

Легочная форма туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ ничем не отличается от таковой у здорового человека. Вирус и бактерия друг с другом никак не взаимодействуют. Их взаимосвязь прослеживается только при угнетении лимфоцитарного звена иммунитета.

В зависимости от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции развился туберкулез, возможны следующие виды заболевания:

• Инфильтративный. Встречается у лиц с ослабленным иммунитетом и не является признаком патологического иммунодефицита. У ВИЧ-инфицированных этот вид туберкулеза можно встретить на ранних стадиях. При этом процесс развивается только в легочной ткани. Поражаются большие по объему участки легких, распространенность некротических изменений превышает 1 см. Лимфатические узлы, как правило, интактны. 
• Диссеминированный. Характерен для лиц с патологическим иммунодефицитом, является признаком наличия у больного ВИЧ-инфекции или других заболеваний, снижающих иммунитет. При этом в легких наблюдается большое количество очень мелких очагов, корни легких расширены, лимфатические узлы увеличены. В других органах и тканях туберкулезного процесса нет. 
• Милиарный. Отличается от предыдущего тем, что очаги туберкулеза рассеяны по всему организму. Микобактерии током крови разносятся в органы и ткани и везде возникают маленькие, размером около 1-2мм очаги специфического туберкулезного воспаления.

Внелегочные формы чаще сочетаются с поражением легких и редко встречаются в качестве самостоятельных нозологий. Чаще других поражаются следующие органы и ткани:

• плевра,
• перикард,
• мозговые оболочки и головной мозг,
• лимфатические узлы,
• кости.

Туберкулез при ВИЧ симптомы

Для туберкулезного процесса у больных со СПИДом характерно повышение температуры до фебрильных цифр, чего не бывает при сохранном иммунитете. Лихорадка может держаться долгое время на уровне 38-39оС.

Справочно. На первый план выходит интоксикационный синдром, сопровождающийся потерей массы тела, температурой, слабостью, отсутствием аппетита. Сухой кашель у таких больных чаще связан с увеличением внутригрудных лимфатических узлов и сдавлением бронхов, чем с деструкцией легочной ткани.

При вовлечении в процесс плевры появляются признаки плеврита. Для экссудативного плеврита характерна тяжесть в грудной клетки, одышка, чувство стеснения в груди. Для сухого – резкая боль, связанная с дыхательными движениями.

Распространенные формы туберкулеза сами по себе являются признаками иммунодефицита, но у больного могут наблюдаться и другие характерные для этого состояния заболевания:

• опоясывающий герпес,
• лимфаденопатия,
• необъяснимая длительная диарея,
• значительное исхудание,
• саркома Капоши,
• пневмоцистная пневмония.

Внимание. Каждое из этих заболеваний свидетельствует о поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Туберкулез и ВИЧ вместе создают картину заболевания, которая отличается от течения обычного туберкулеза или СПИДа.

Внимание. Основная опасность туберкулеза при полном иммунодефиците заключается в быстром распространении туберкулезной инфекции по всему организму.

У человека с поздней стадией ВИЧ-инфекции Т-лимфоцитов очень мало, они не могут справиться с микобактериями, и возбудитель туберкулеза свободно проникает в лимфу и кровь. С током лимфы палочки попадают в лимфатические узлы, где не только не погибают, но и активно размножаются, а затем током крови разносятся по всему организму.

Среди всех возможных локализаций инфекции наибольшую опасность представляет туберкулезный менингоэнцефалит. При этой форме заболевания поражается головной мозг и его оболочки. Состояние больного очень быстро ухудшается: появляется головная боль, рвота, светобоязнь.

К этим симптомам могут присоединяться признаки поражения головного мозга. Таких больных лечат исключительно в специализированных реанимационных отделениях.

Справочно. Туберкулезный менингоэнцефалит – одна из частых причин смерти ВИЧ-инфицированных людей.

https://www.youtube.com/watch?v=tYq2Eumy754

При этом для окружающих людей больные чаще всего не опасны. У ВИЧ-позитивных людей почти никогда не развивается деструкция легочной ткани, они не откашливают микобактерии и не заражают окружающих людей, но из этого правила бывают исключения. Чем больше очаги в легких, тем больше шансов, что у больного разовьется открытая форма туберкулеза.

Диагностика двойного диагноза

   Туберкулез при ВИЧ-инфекции диагностируют вместе с вирусом иммунодефицита. Для обнаружения туберкулеза используют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой, пробу Манту и микроскопию мазка мокроты на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Для диагностики ВИЧ-инфекции исследуют количество CD4, применяют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблоттинг и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Изменения на рентгенограмме ОГК будут соответствовать виду туберкулезного процесса. При инфильтративном туберкулезе в легких виден очаг или очаги затемнения диаметром более 1см, в которых могут быть участки деструкции. При диссеминированном туберкулезе очагов множество. Они мелкие, но в совокупности занимают большой участок ткани легкого.

Милиарный туберкулез характеризуется поражением обоих легких, иногда признаки туберкулеза наблюдаются в других органах, которые видны на рентгене: плевре, перикарде, ребрах и позвонках. Основной признак того, что у больного туберкулезом есть ВИЧ – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. У здоровых людей в лимфоузлах много Т-хелперов, потому микобактерий там быть не может.

Справочно. Проба Манту при ВИЧ-инфекции отрицательная. Дело в том, что проба отражает наличие иммунного Т-клеточного ответа на поступление палочек Коха. При сочетании туберкулеза и иммунодефицита достаточной Т-клеточной реакции не будет. В мокроте КУБ будут обнаружены только при открытой форме туберкулеза. Часто этот анализ также остается отрицательным.

Для подтверждения ВИЧ-инфекции вначале определяют количество CD4. Это позволяет определить выраженность иммунодефицита. На стадии СПИД CD4 менее 100 кл/мкл. Для обнаружения антител к ВИЧ используют ИФА, для обнаружения самого вируса – ПЦР.

Иммуноблоттинг является альтернативным вариантом при отсутствии возможности выполнить ПЦР. Подтверждение ВИЧ-инфекции при положительном результате проводят дважды.

Схема лечения двойного диагноза

Туберкулез при ВИЧ лечится достаточно тяжело. Терапия коинфекции складывается из отдельного лечения туберкулеза и отдельного лечения вируса иммунодефицита. Такие больные лечатся во фтизиатрических стационарах, но терапию им назначают два специалиста.

Этиотропное лечение туберкулезной инфекции проводят врачи-фтизиатры. С учетом того, что микобактерии у иммунодефицитных людей часто резистентны ко многим антибиотикам, лечение назначают после получения результатов антибиотикограммы.

Справочно. Антибиотикограмма – это тест, который проводится для того, чтобы узнать, какими из известных видов антибиотиков можно уничтожить данный штамм возбудителя. Схемы терапии назначают индивидуально.

Кроме этого, больного лечит врач-инфекционист из центра борьбы со СПИДом. Он назначает антиретровирусную терапию, позволяющую остановить размножение вирусов и сохранить иммунитет на одном уровне.

Существует много групп таких препаратов:

• нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
• ингибиторы интегразы,
• протеазы,
• блокаторы специфических рецепторов.

Одновременно назначают препараты не менее, чем из трех групп.

Внимание. Антиретровирусную терапию пациент получает пожизненно.

Профилактика туберкулеза основана на ограничении контакта с больными открытой формой и поддержании иммунитета на должном уровне. ВИЧ-инфицированным больным нельзя проводить профилактику специфической сывороткой.

Единственный способ предотвратить развитие туберкулеза для них – пожизненный прием антиретровирусной терапии. При этом иммунитет сохраняется на одном уровне и шанс заболеть туберкулезом уменьшается.

Единственный способ профилактики ВИЧ-инфекции – избегание беспорядочных половых связей, использование барьерных контрацептивов. Кроме того, важно следить за мерами безопасности в маникюрных кабинетах, парикмахерских и стоматологических клиниках. Специфическая вакцина от вируса иммунодефицита не разработана.

Туберкулез и ВИЧ у детей

Течение туберкулеза при этом не отличается от такового у взрослых. Единственное отличие – сложность диагностики. Дело в том, что даже у здоровых детей нет иммунитета к микобактериям. При возникновении у них первичного туберкулеза возможно увеличение внутригрудных лимфоузлов.

Справочно. Кроме того, у детей чаще встречаются распространенные формы туберкулеза, включая менингоэнцефалит. Заподозрить наличие ВИЧ-инфекции при этом сложно.

Дети с врожденной ВИЧ-инфекцией более подвержены возникновению туберкулеза. Здоровым детям делают прививку БЦЖ, которая защищает их от заболевания. ВИЧ-позитивным детям эта прививка противопоказана.

Внимание. Если ребенок родился от ВИЧ-положительной матери, сказать есть ли у него инфекция, можно только через 18 месяцев. Все это время ему нельзя делать БЦЖ. Следовательно, он попадает в группу риска развития активного туберкулеза.

При обнаружении заболевания на ранних стадиях ВИЧ-инфекции прогноз благоприятный. У такого пациента есть все шансы вылечиться от туберкулеза и остановить процесс снижения иммунитета. Гораздо хуже, если диагноз поставлен на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусная терапия в таком случае дает сомнительный результат, а лечение туберкулеза антибиотиками часто бывает безрезультатным. Важно начать лечение как можно быстрее в специализированном стационаре, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение

Туберкулез — это заразное заболевание, которое может передаваться от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Туберкулез обычно поражает легкие, но, вызывающие туберкулез бактерии, могут поражать любую часть тела или орган, включая почки, позвоночник или мозг. Если во время не начать лечение, туберкулез может привести к смерти.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции

Туберкулез — это инфекция, вызываемая бактериями. Чаще всего данное заболевание поражает легкие, но может затронуть и другие органы, например, кости или нервную систему. Туберкулез считается довольно серьезным заболеванием, но, к счастью, его можно вылечить.

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Он может передаваться воздушно-капельным путем, например, когда человек, больной туберкулезом, кашляет или чихает.

Бактерия туберкулеза, попавшая в организм человека, вызывает заболевание вскоре после первоначального воздействия, однако, здоровая иммунная система способна предотвратить развитие туберкулезной бактерии.

Когда бактерии туберкулеза остаются в легких, но иммунная система их контролирует, это называется латентным туберкулезом. Люди со скрытым туберкулезом не заразны для окружающих. Тем не менее, бактерии в легких могут спровоцировать заболевание спустя годы, и это называется реактивацией туберкулеза.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, подвергаются большему риску заболеть туберкулезом при первом же контакте с бактериями. Если у ВИЧ-инфицированного человека ослабленная иммунная система, вероятность развития реактивации туберкулеза возрастает.

Туберкулез является оппортунистической инфекцией ВИЧ. Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые встречаются чаще или протекают в более тяжелой форме у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей со здоровой иммунной системой. Поскольку ВИЧ ослабляет иммунную систему, тем самым повышается риск развития туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции.

Коинфекция туберкулеза и ВИЧ — это когда люди заражаются как ВИЧ-инфекцией, так и латентной или активной формой туберкулеза. 

Опасность заражения туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции заключается в том, что каждое заболевание ускоряет прогрессирование другого. Так, ВИЧ ускоряет переход туберкулеза из латентной стадии в активную. В свою очередь, бактерии туберкулеза ускоряют развитие ВИЧ-инфекции в организме человека.

Туберкулез является серьезной причиной заболеваний и смерти людей с ВИЧ во всем мире. Например, в Великобритании это одно из самых распространенных заболеваний, связанных со СПИДом. Хотя в последние годы общее число случаев заражения туберкулезом в развитых странах сократилось, число новых случаев заболевания людей, живущих с ВИЧ, увеличилось в период с 2011 по 2015 годы.

Таким образом, продолжительность жизни людей с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией зависит от своевременного и правильного лечения.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез чаще всего поражает легкие, вызывая такие симптомы, как:

• кашель, продолжающийся более трех недель (часто с мокротой, в которой может быть кровь);
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• усталость;
• ночная потливость;
• лихорадка;
• опухоли на шее;
• одышка, которая ухудшается со временем.

Бактерии могут распространяться на другие части тела, вызывая такие симптомы, как постоянная головная боль, тугоподвижность и боль в суставах, опухание железы в течение длительного периода, спутанность сознания и боль в животе. 

Без лечения туберкулез является потенциально опасным для жизни состоянием. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции сокращает продолжительность жизни человека, поэтому очень важно во время диагностировать и начать лечить данное оппортунистическое заболевание.

Активная форма туберкулеза может значительно повысить вирусную нагрузку ВИЧ у людей, не принимающих лечение от ВИЧ.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации

Людям, болеющим туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, клинические рекомендации будут назначены лечащим врачом, после постановки диагноза.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента латентная форма туберкулеза, скорее всего, врач назначит прием курса противотуберкулезного препарата Изониазид в течение 6 месяцев или комбинации противотуберкулезных препаратов Рифампицин и Изониазид в течение 3 месяцев. Как показывает практика, такое лечение снижает риск развития активной формы туберкулеза. Начало лечения ВИЧ также снизит вероятность возобновления туберкулеза.

Активный туберкулез лечится комбинацией антибиотиков. Для успешного лечения обычно требуется как минимум 6 месяцев терапии без пропущенных доз. Как и при лечении ВИЧ, очень важно, чтобы лечение от туберкулеза проводилось в соответствии с предписаниями врача. 

Как и ВИЧ, бактерии туберкулеза могут выработать устойчивость к лекарствам, а некоторые штаммы туберкулеза устойчивы сразу к нескольким различным препаратам.

 Эти штаммы могут вызывать очень серьезное заболевание, которое называется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

МЛУ-ТБ обычно можно успешно лечить после определения лекарств, к которым организм все еще чувствителен. 

Некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к препаратам первого ряда, но и ко многим препаратам второго ряда. Это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который зачастую развивается у людей с ВИЧ-инфекцией. 

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем, что одновременный прием некоторых лекарств против ВИЧ и туберкулеза может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Поэтому, процесс лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей тщательно контролируется лечащим врачом.

Таким образом, люди с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией должны лечиться от обоих заболеваний. Однако, то, когда начинать лечение и какие лекарства принимать, индивидуально для каждого человека. Помните, что только врач может назначить лечение, подходящее именно Вам.

В чем кроется опасность туберкулеза для вич-инфицированных?

В чем кроется опасность туберкулеза для вич-инфицированных?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) инфекционное заболевание, возбудителем которого является микробактерия туберкулеза (МБТ). Эти микроорганизмы достаточно распространены в воде, почве, среди животных и людей – в силу своей относительной устойчивости к воздействию внешних факторов. Наиболее благоприятная для МБТ среда обитания – помещения с недостаточной освещенностью.

• Заразиться микробактерией туберкулеза можно:
• · воздушно-капельным путем от больного с открытой формой заболевания
• · через свежее молоко больных животных.
• Если иммунная система человека функционирует нормально, то при попадании в организм возбудитель переходит в неактивную форму и может оставаться в таком состоянии довольно длительное время, сохраняя при этом жизнеспособность.

Сегодня почти треть населения планеты инфицировано МБТ, но само заболевание у них не развивается, благодаря хорошо действующим защитным силам организма. О туберкулезе же свидетельствует появление клинической симптоматики указывающей на поражение одного или нескольких органов.

1. Проявляется заболевание внелегочными и легочными формами, последние из которых считаются наиболее опасными. У ВИЧ-инфицированных взрослых в большинстве случаев развиваются внелегочные формы ТБ:
2. · плеврит,
3. · менингит,
4. · перикардит,
5. · лимфаденопатия,
6. · милиарный
7. · диссеминированный ТБ.
8. ВИЧ-инфицированные дети, чаще заболевают:
9. · генерализованной лимфаденопатией,
10. · менингитом,
11. · милиарный ТБ.
12. Почему туберкулез опасен для людей с ВИЧ-инфекцией?

Как известно, вирус иммунодефицита человека поражает Т-хелперы, на поверхности которых находиться антиген CD4+, за счет чего клеточный иммунитет значительно снижается и перестает полноценно отвечать на активность тех или иных микроорганизмов.

Следовательно, если ВИЧ-инфицированный человек является носителем неактивных МБТ или заражается ими при неблагоприятных условиях, то в 50% случаев происходит развитие туберкулеза. Это зависит от степени иммунодепрессии, чем она больше, тем выше риск развития ТБ.

Именно поэтому ВИЧ-инфицированным следует тщательно следить за своим иммунным статусом, чтобы столь коварное заболевание, как туберкулез, не смогло проявиться внезапно.

Туберкулез опасен для ВИЧ-инфицированного своим воздействием на вирус иммунодефицита человека, который начинает более активно реплицироваться (размножаться) создавая угрозу прогрессирования основного заболевания – ВИЧ в СПИД.

Именно по этой причине человеку живущему с ВИЧ-инфекцией находиться в одном помещении с больным ТБ очень не желательно.

По степени риска передачи возбудителя на первом месте стоит бациллярная легочная форма заболевания, на втором – абациллярная легочная форма, на третьем – внелегочная форма ТБ.

Туберкулез можно вылечить!

Чем раньше будет выявлен туберкулез, тем больше шансов на его успешное излечивание. Именно поэтому, многие ученые работают, сегодня созданием наиболее точных алгоритмов и скринингов, благодаря которым станет возможным выявление ТБ на ранних стадиях.

• На основе восьми ВИЧ-клиник Вьетнама, Таиланда и Камбоджи было проведено исследование (Massachusetts Medical Society, 2010) по выявлению клинических симптомов-предикторов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей. Результаты исследования показали, что чаще всего для ТБ характерны:
• · хроническая утомляемость,
• · потеря в весе
• · длительно протекающий кашель (2-3 недели).

Также достоверными симптомами-предикторами является одновременное наличие у больного кашля, лихорадки и ночного пота. Именно поэтому к подобным симптомам нужно относиться крайне внимательно.

На ранних стадиях, ТБ у ВИЧ-инфицированных достаточно эффективно лечиться современными противотуберкулезными препаратами. Лечение проходит под наблюдением фтизиатра, инфекциониста, а при необходимости специалиста по ВИЧ-инфекции.

По времени, лечение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может занять 6-8 месяцев. При этом очень важно придерживаться точно предписанной схемы приема противотуберкулезных препаратов, которые, как правило, назначаются на фоне проведения высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Взаимодействие противотуберкулезной терапии с ВААРТ препаратами

Также на рифампицин могут воздействовать ферменты печени, благодаря усилению или угнетению их работы препаратами ВААРТ.

В связи с этим применяются определенные схемы лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, использование которых дает возможность улучшить здоровье больного.

Если у ВИЧ-инфицированного, туберкулез впервые выявлен в активной форме, то его лечение проводиться в первую очередь. В случае значительного снижение иммунитета противотуберкулезная терапия и ВААРТ осуществляется одновременно.

Наиболее благоприятная схема лечения представляет собой проведение интенсивного лечения туберкулеза, и только потом присоединение ВААРТ. Подобное возможно при нормальном уровне лимфоцитов в крови и предотвращает развитие синдрома иммунной реконструкции. Правильное аккуратное лечение делает возможным излечение ТБ у ВИЧ-инфицированного даже на поздних стадиях СПИДа.

Необходимость регулярной диспансеризации

После лечения туберкулеза в стационаре, пациент направляется под наблюдение врачей в противотуберкулезный диспансер, где осуществляется амбулаторное лечение и дальнейшая диспансеризация. Также возможно направление больного к фтизиатру центра СПИД, для проведения необходимых обследований выявляющих рецидивы.

Обследуя пациентов на наличие у них первичного или вторичного туберкулеза, сегодня используют рентгенографию органов грудной полости и туберкулиновую пробу Манту. В случае необходимости исследуются выделения больного – мокрота, моча, плевральный выпот – для выявления в них МБТ.

Взаимодействие врача и пациента дает максимально эффективные результаты лечения. 

Женщина с ВИЧ, победившая туберкулез: Важна поддержка семьи и желание жить

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых часто встречающихся и опасных осложнений является туберкулез. Однако и в таком сочетании туберкулез излечим. Пример тому — история Жылдыз (имя изменено по ее просьбе).

Женщина с положительным ВИЧ-статусом победила туберкулез, родила двоих здоровых детей и работает в сфере адвокации прав людей, живущих с ВИЧ.

«А «гад» — это я»

Как я заразилась ВИЧ? Какой смысл это знать самому пациенту или другим? Что изменится? Факт в том, что ВИЧ уже есть. И на первом этапе самое сложное – принять диагноз. К тому же, идет сильная самостигма.

Помню, как я относилась к этим людям, «спидозникам», когда у меня не было ВИЧ-инфекции. Я все знала про этих «наркоманов» и «проституток», какие они «гады».

И когда понимаешь, что это есть у тебя, то сидишь и думаешь: «Опа! «Гад»-то я!» И человеку кажется, что все думают о нем плохо. Но на самом деле это не так.

https://www.youtube.com/watch?v=6Iwg0sxVUsU

Над собой надо работать. Бывает так, что у человека, который не употреблял наркотики, узнавшего о статусе, возникает мысль что-нибудь начать принимать, настолько это тяжело осознать и принять. Все знают, что ВИЧ существует, однако каждый думает, что именно его это не коснется.

Надо было все это пережить и принять, захотеть жить дальше. Наверное, мне очень помогло, что я попала в сферу работы с ВИЧ-инфицированными. Это дало большую поддержку, силы, знания и желание помогать другим.

Еще и туберкулез

Я знаю о том, что у меня ВИЧ с 2006 года. Сдала очередные анализы, пока лечилась от бесплодия. Замуж вышла рано: в 18 лет. И у нас не было детей. Периодически этой проблемой мы занимались, я лечилась. В очередной раз сдала анализы, и они показали наличие ВИЧ-инфекции.

Было тяжело. Даже вспоминать все это сложно. Тогда я узнала, что с этим живут, увидела других людей с положительным статусом. Слышала про АРВ-терапию.

Однако лечение в то время начиналось лишь если количество СД4 ниже 250 (клетки СД4, вид лимфоцитов — белых кровяных телец. Они являются важной частью иммунной системы, так как первыми атакуют инфекции. — Прим. Kaktus.media).

Меня на лечение не ставили, не вижу смысла сейчас выяснять, почему.

На тот момент я весила меньше 40 килограммов. Собралась на тот свет, начала каяться. Конечно, умирать не хотелось, потому что поняла, что жизнь прошла бессмысленно, впустую.

Естественно, среди прочих анализов делала рентген на туберкулез. Ничего не нашли. Анализы показали пневмонию. Однако зачем-то я, наверное, на этой земле нужна, поэтому судьба послала мне доктора, который определил, что со мной.

У Ассоциации «АнтиСПИД» начался очередной проект, в рамках которого они пригласили врача-инфекциониста. Он определил туберкулез. У меня был шок. Как это? Я из хорошей семьи, мы не голодали, дома было чисто, а тут туберкулез.

Доктор сказал, что нужно срочно начинать лечиться, иначе могу упустить драгоценное время.

В лечении отказано

В центре фтизиатрии посмотрели мой рентген, анализ мокроты и отказались давать мне лекарства. В анализах же все чисто. Я всем подряд врачам не говорю, что у меня ВИЧ. Зачем им знать, если мое лечение такое же, как у всех. Но в данной ситуации я статус раскрываю и объясняю, что при ВИЧ-инфекции туберкулез может протекать атипично: его не видно, но он у человека есть.

Час мы с врачом-инфекционистом потратили на то, чтобы все объяснить. Но мне тем не менее отказали в лечении туберкулеза.

К счастью, помогли представители неправительственных организаций. Они направили меня в Чуйскую противотуберкулезную больницу, где, на мое счастье, врач-фтизиатр знал про проявление туберкулеза при ВИЧ и взял меня на лечение.

Тяжело было из-за побочных эффектов, которые вызывают препараты от туберкулеза. Они токсичные, и после приема не очень хорошо себя чувствуешь: тошнит, голова кружится. К тому же через месяц после интенсивной фазы лечения от туберкулеза по клиническому протоколу подключают АРВ-терапию.

Эти препараты тоже достаточно тяжелые. К ним нужно привыкать и не бросать прием препаратов. АРВ-препараты я принимаю девятый год. Тем не менее, когда ночью встаешь, то все равно ощущения, что тебя куда-то швыряет. Есть свои особенности.

Поэтому людям рекомендуют спать после приема препаратов.

Я очень хотела стать мамой

Потом стало лучше. На сегодняшний день в моей жизни много положительных изменений: прежде всего — это рождение детей. У меня их двое. Я 10 лет не могла забеременеть. Были постоянные истерики, что я хочу быть мамой. Через два-три года после того как узнала о статусе, забеременела.

Я ведь сглупила и сказала маме о своем статусе. Конечно, она от меня не отвернулась и поддерживает. Однако я вижу ее страдания. Иногда она говорит обо мне, как будто меня уже нет в живых.

И поэтому, когда мама узнала о беременности, то начала паниковать и спрашивать, как же быть. Врачи рекомендовали убрать ребенка. В те времена ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендовали аборты. Видимо, врачи не до конца верили, что при приеме АВР-препаратов рождаются здоровые дети, и не хотели брать на себя ответственность.

И, наверное, пациенты были менее информированы.

ВИЧ? В изолятор

В роддоме меня поместили в изолятор. Пусть бы это была просто отдельная палата – не вопрос. Надели бы медики хоть двадцать перчаток, меня бы это не смущало. Лишь бы им было удобно работать и вытащить ребенка. Сейчас этого, слава богу, нет, а тогда ВИЧ-инфицированных рожениц клали в изолятор.

Это было ужасно. Роженицы очень эмоциональны. К тому же, переживаешь за здоровье малыша: ни одна мать не хочет, чтобы ее ребенок болел. Как бы это больно не было, мамы все равно должны понимать, что если у них ВИЧ, то 3% риск передачи ребенку есть.

https://www.youtube.com/watch?v=zneKGoINAic

А тут еще изолятор, с овальным окошком, как в трюме, и яркая надпись на красной доске золотыми буквами «Изолятор». Все женщины мимо проходят и думают, что там за чудовище лежит. Очень некомфортно.

Мне должны были делать «кесарево». Но у врача всю ночь были внеплановые роды, она была очень уставшая и попросила, чтобы операцию перенесли на следующий день, поэтому решили меня пока положить, взять еще пару анализов.

Помню, захожу с карточкой, а на ней отмечены туберкулез, ВИЧ и гепатит (у меня это заболевание тоже есть). Медсестра на меня смотрит, а я ухоженная такая, и спрашивает: «В платную пойдете?» А я думаю, зачем мне платить, завтра оперироваться и положат в другую палату, так что ничего страшного, полежу со всеми в общей палате пока. Медсестра только цокнула в ответ.

Потом она садится, кладет мою карту, видит все коды и понимает, с кем имеет дело. У нее аж лицо заледенело. «Вы извините. У нас нет в общих палатах мест», — сообщает она мне. Я говорю: «Оформляйте тогда в платную». Медсестра «вспоминает», что и в платных палатах только одно место, которое заведующая зарезервировала для какой-то пациентки. Меня определили в изолятор.

А тут привезли роженицу, и врачи начали между собой обсуждать, что у нее сифилис. Я думаю: «Елки, мне только его не хватало подхватить. Кто его знает, может бытовой. А у меня иммунитет сниженный». Стала волноваться, и начались роды. Звоню врачу. Она приходит и заявляет: «Ну чего ты? Мы же с тобой договорились на завтра».

Я увидела, как мой малыш появляется на свет

Сейчас ситуация в родильных домах лучше. Есть отдельная палата. На ней нет никаких пояснений, почему она отдельная. Можно сказать, что некоторые роженицы даже завидуют в том смысле, что там нет шума-гама, двадцати человек в одной палате, а маме охота поспать.

Второго ребенка тоже рожала с приключениями. Но, видимо, мне через это все надо пройти. Вроде договорились с родильным домом №6, куда стараются попасть ВИЧ-инфицированные, потому что врачи и медперсонал уже обучены и никто не пугается.

И по работе мы с ними пересекались, и тренинги для медперсонала проводили. И я так спокойненько вовремя в центр «СПИД» пришла. Мне назначили кесарево на 38-й неделе. И мне мой гинеколог в центре «СПИД» дала телефон роддома с фамилией врача, которому нужно позвонить. Сказала, что этот врач все про меня знает и надо лишь на следующей неделе появиться и договориться о дате операции.

Я понимаю, что за всех-то других людей с ВИЧ я бегала и кричала, а, как оказалось, за себя постоять не могу. Я сижу и думаю: «У меня внеплановые роды и ВИЧ.

Свалюсь как снег на голову неожиданно в роддом по месту жительства. И как они отреагируют?»

Пришлось по совету подруги звонить замминистра здравоохранения и объяснить ситуацию. У меня выбора не было, ради ребенка поступилась своими принципами. Попросила его все сделать по закону. И тогда меня в роддом приняли. Изолятора уже не было.

Мне было плевать, пусть хоть в скафандре роды принимают, лишь бы все нормально с ребенком было. Мне делали эпидуральную анестезию, и я видела как ребенка достают, аккуратно, бережно.

У первого, уж не знаю как так получилось, была гипоксия и его год потом лечили.

Туберкулез излечим. Но при поддержке близких

Случаи, когда ВИЧ-инфицированные прекращали лечиться от туберкулеза, я знаю. Как и людей, которые умерли. Не выдерживают. Особенно когда нет поддержки со стороны семьи.

Лично я первый месяц — день на ногах была, два пластом лежала. А потом еще подключают АРВ-терапию. Поддержки если нет, то просто невозможно. Хочется же кушать, для этого надо идти работать, а человек не в состоянии.

Если нечего есть, а только получать таблетки, то, конечно, скажешь: «Зачем мне все это?» К тому же нет такого, что таблетку не выпил, и сразу стало хуже. Изменения происходят не резкие, поэтому люди от лечения отказываются.

И врачей они об этом зачастую не информируют.

Проблемы диагностики и лечения

Случаи, когда у людей с ВИЧ туберкулез не выявляется, хотя симптоматика явная, множество. На это надо обращать внимание и лечить больного.

Или бывает, что сразу начинают АРВ-терапию, не пролечив туберкулез. А это может быть смертельно. Терапия начинает вирусы подавлять, иммунитет повышать, и все, что не пролечено, начинает вспыхивать. У меня так вылез герпес. Причем не на губе, а пошел по всему телу. Это было что-то ужасное. Но это можно пережить.

Может быть, сейчас — после проведения тренингов, появления клинических протоколов — ситуация изменится. Да и государство будет финансировать закупку противотуберкулезных препаратов и осуществлять более пристальный надзор.

https://www.youtube.com/watch?v=r0K9Uyuu7GA

Мне дает надежду тот факт, что скоро ПРООН поставит два аппарата GeneXpert для диагностики туберкулеза в Республиканский центр «СПИД».

В общем, я настроена на лучшее.

Вич и туберкулез — чем опасно заболевание при иммунодефиците?

Туберкулез у ВИЧ инфицированных развивается достаточно сложно.

Иммунная система организма отвечает за выработку антител, которые борются с распространением по организму вируса, бактерий и других болезнетворных микроорганизмов.

Время от времени иммунная система может ослабевать, что связано со стрессовыми ситуациями, неправильным питанием, с сильным неинфекционным заболеванием, сильным повреждением организма и так далее. После ослабевания иммунной системы вирусы и бактерии, которые не проявляли себя на протяжении длительного времени, могут начать размножаться.

Большую проблему приносит ВИЧ-инфекция, которая частично или полностью, в зависимости от стадии развития, убивает иммунитет. Без антител, которые борются с возбудителем, даже обычная инфекция может принести огромное количество проблем. Поэтому зараженный ВИЧ должен своевременно проходить обследования на выявления других возбудителей.

Примером можно назвать случай, когда ВИЧ и туберкулез начинают ярко проявляться. Рассмотрим особенности развития туберкулеза у людей, который ВИЧ или СПИД.

Вич и спид — в каком случае туберкулез более опасен?

Для начала следует определить, как проявляется туберкулез у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом. Многие не видят различий между двумя этими понятиями, что является грубой ошибкой. ВИЧ может никак не проявляться даже при заражении другими опасными инфекциями на протяжении нескольких лет. При правильном лечении жизнь зараженного практически никак не меняется.

Однако через несколько лет, в зависимости от эффективности лечения и особенностей организма, есть вероятность перехода ВИЧ-инфекции в последнюю стадию, которую называют СПИД. При СПИДе организм, даже если проводить лечение, не способен сопротивляться различным инфекциям, которые попадают в организм.

Именно поэтому СПИД и туберкулез могут стать причиной развития серьезной симптоматики и даже смерти пациента.

Туберкулёз следует лечить до того, как ВИЧ-инфекция перейдет в последнюю стадию развития. Также некоторые меры позволят исключить вероятность заражение.

Стоит помнить, что при современной медицине туберкулез и ВИЧ инфекция не являются приговором для зараженного, продолжительность жизни при своевременном обращении и проведении правильного лечения может составлять несколько десятков лет.

Проведение исследований

ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции.

Как ранее было отмечено, сразу после определения инфицирования ВИЧ-инфекцией следует провести обследование, которое позволит динамично наблюдать за туберкулезом.

Существует определенная группа людей, которая входит в группу риска заражения туберкулезом. Нижеприведенные мероприятия позволяют определить вероятность развития этого заболевания у инфицированных людей:

1. Посещать врача следует 1-2 раза в год для профилактического обследования. При ВИЧ инфекции туберкулез развивается довольно быстро, но профилактические обследования с подобной периодичностью позволяют определить степень риска появления заболевания, так как этот показатель может меняться от внешних факторов и общего состояния здоровья.
2. Обследование начинается в обязательного осмотра фтизиатром. При этом в амбулаторной карте указывается подробный анамнез в отношении риска заболевания туберкулезом. Больного должны информировать о том, что он попадает в группу риска. Также должны быть разъяснены все признаки появления этого заболевания. Пациент после выявления одного из симптомов должен обязательно обратиться к врачу для повторного осмотра и проведения более подробного обследования.
3. После того, как был проведен первичный осмотр, также берут пробу типа 2 ТЕ, в последующие годы ее берут 1-2 раза в год в зависимости от степени развития заболевания.

В период наблюдения за динамикой развития заболевания при выявлении того, что инфекция стала ярко проявлять себя, назначаются препараты для борьбы с туберкулезом. По решению врача подобное лечение с прописыванием противотуберкулезных препаратов может назначаться в качестве профилактики.

При сборе анамнеза может быть выявлено обильное выделение мокроты. В подобном случае следует проводить исследования на наличие возбудителей и микробактерий рассматриваемого заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=h7UuJu055f8

Даже при несущественном ухудшении состояния больного проводится его госпитализация, так как при прогрессировании болезнь может развиваться с большой скоростью. Неблагоприятная окружающая среда может ускорить процесс или привести к возникновению других патологий, инфекционных болезней.

В последнее время пациенты, которые находятся в группе риска, но не имеют клинических проявлений заболевания, наблюдаются в кабинете скрининговой диагностики. Подобные кабинеты зачастую расположены в специальных центрах, посвященных помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

Если анамнез указывает на проявление симптомов, то больного направляют в кабинет референс-диагностики. Как правило, подобные кабинеты расположены в противотурберкулезных диспансерах.

Отделение имеет свой вход и кабинеты, которые связаны только с этим заболеванием. Это связано с тем, что при иммунодефиците встреча с больными, которые имеют иную инфекцию, может привести еще к большому осложнению ситуации.

Также отдельный вход позволяет исключить контакт людей, страдающих туберкулезом, и не больных этим заболеванием.

Исследования на ранней стадии

У лиц одновременно инфицированных ВИЧ и микробактерией туберкулёза риск развития туберкулёза в течение жизни составляет 50%.

Еще до того момента, когда ВИЧ-инфекция поразила иммунную систему человека, туберкулез протекает типично для людей, которые не заражены вирусом иммунодефицита. Этот момент определяет то, что обследование проводится типичным образом.

Однако есть существенное изменение в провидении исследований: из-за повышения риска заболевания вследствие попадания ВИЧ-инфекции в организм скрининговое обследование проводится с большей периодичностью, нежели у людей без иммунодефицита. Также могут назначаться дополнительные обследования, которые позволят с высокой точностью ставить прогноз протекания заболевания.

Особенности формулировки поставленного диагноза

Только при точной постановке диагноза можно рассчитывать на эффективное лечение. В случае выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированного поставленные диагноз должен включать нижеприведенную информацию:

1. Стадию ВИЧ-инфекции. Как ранее было отмечено, есть несколько стадий поражения иммунной системы. На первых организм переносит практически все заболевания точно также, как и без инфекции. Последние стадии определяют яркое проявления симптоматики и возникновение осложнений.
2. Развернутый диагноз туберкулеза и других заболеваний, которые были выявлены в ходе выполненных обследований. Правила постановки диагноза при иммунодефиците указаны в приказе Минздрава.

Отдельное внимание уделяется группе людей, у которых после первичных признаков ВИЧ-инфицирования наступает период отсутствия клинических признаков. В подобном случае может развиваться ограниченный туберкулезный процесс, в диагнозе указывается латентную стадию ВИЧ-инфекции и группу риска.

Несколько факторов указывает на то, что туберкулез легких является стадией вторичных заболеваний:

1. Диссеминация туберкулезного процесса.
2. При проведении морфологических исследований может быть выявлено существенное снижение реактивности.
3. При выраженном иммунодефиците, когда проведенные исследований указывают на малом содержании антител в организме.

Следует помнить о том, что от точности поставленного диагноза зависит многое. Чем больше указано подробностей, тем проще назначить эффективное лечение. Также нужно учитывать, что исследование динамики развития заболевания опирается на результатах предыдущего исследования.

Особенности назначаемого лечения

Лечение туберкулеза в случае иммунодефицита несколько отличается от стандартной программы. При этом следует выделить три основные направления лечения:

Лечение с выполнением контроля стадии развития:

1. Фтизиатрическая ЦВКК создается для подтверждения поставленного диагноза. В состав группы должны входить врачи, которые прошли специальную подготовку по ВИЧ-инфекции. Специальная подготовка подразумевает рассмотрение особенностей процесса протекания туберкулеза при ослаблении иммунитета при ВИЧ-инфекции.
2. Лечение проводится согласно установленным стандартам, который утвержден Минздравом. Однако при назначении лечения на первое место ставятся особенности конкретного случая.
3. Есть вероятность назначения химиотерапии. В данном случае медицинский персонал должен проводить тщательный контроль за приемом назначенных препаратов, так как допущенные ошибки, связанные с дозой или режимом приема, могут привести к весьма серьезным последствиям.
4. Даже после завершения успешного лечение пациент остается под наблюдением для предотвращения вероятности рецидива заболевания.Во многом исход терапии зависит от компетентности специалиста.

Во многих случаях назначается высокоактивная антиретровирусная терапия. Подобное решение связано с тем, что при малой концентрации антител вирус быстро развивается, мутирует и поражает многие другие системы.

Само заражение ВИЧ-инфекцией многие переносят эмоционально тяжело, так как есть вероятность существенного сокращения срока жизни и ухудшения ее качества. Туберкулез сам по себе является тяжелым заболеванием. Именно поэтому лечение заключается также в создании системы социальной и психологической адаптации больного к сложившейся ситуации. Подобный этап заключается в следующем:

1. Проводится консультация больного и его близких для того, чтобы объяснить особенности лечения, возможные исходы и последствия. Проводится подобная беседа в центрах СПИД.
2. Моральная поддержка пациента также имеет достаточно важное значение, так как депрессивное состояние, подавленность еще больше подрывает организм и делает его уязвимым. Во многих случаях врачу предстоит объяснить то, какие стадии ВИЧ-инфекции как проявляются, а также указать на важность проведения незамедлительного лечения несмотря на вероятность возникновения побочных эффектов, которые существенно ухудшат качество жизни. Также задача врача информировать пациента о путях передачи не только ВИЧ, но и туберкулеза для защиты родных и близких, окружающих от этих опасных заболеваний. Общение с психотерапевтом проводится периодически для того, чтобы настроить больного на поддержание созданного режима лечения. В случае апатии, депрессии есть вероятность того, что больной прекратит лечение, но через некоторое время решит вернутся к нему. В подобном случае эффективность предпринятых норм будет нулевая.
3. Особое внимание также обращается на трудоустройство, условия проживания и наделением больного льготами, предусмотренными в законодательств.

В заключение отметим, что в большинстве случаев лечение проводит специалист по ВИЧ-инфекциям, но при сотрудничестве фтизиатра.